单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,稳定型心绞痛,病人的治疗与护理,稳定型心绞痛病人的治疗与护理,（一）,稳定型心绞痛,概念,是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加而引起心肌,急剧的、暂时的,缺血与缺氧的临床综合征,。,（一）稳定型心绞痛概念,发病机制,冠脉供血,心肌耗氧,不能满足心肌代谢的需求,一过性缺血缺氧,心绞痛,(AP),发病机制 冠脉供血心肌耗氧不能满足心肌代谢,供求之间矛盾加深导致心绞痛,心肌血液的“求”增加,心肌血液的“供”减少,供求之间矛盾加深导致心绞痛 心肌血液的“求”增加 心肌血液的,劳累,情绪激动,饱餐,寒冷刺激,急性循环衰竭,常见诱因,劳累常见诱因,病因与发病机制,基本病因,冠状动脉粥样硬化,病因与发病机制基本病因冠状动脉粥样硬化,发作性胸痛的特点：,部位,：胸骨体上段或中段之后或心前区，常向左臂内侧、左肩放射,临床表现（,clinical manifestation,）,发作性胸痛的特点：临床表现（clinical manife,主要症状,压迫、发闷、紧缩、烧灼感，但不尖锐,不象针刺或刀割样痛，偶伴濒死感,发作时病人常不自觉地停止原来的活动,体力劳动,情绪激动,饱餐,寒冷,吸烟,心动过速,休克,体力劳动寒冷,特点,疼痛出现后常逐渐加重，,3,5min,内逐渐消失，可数天或数周发作一次，亦可一天内多次发作。,特点,休息或含服硝酸甘油可缓解。,休息或含服硝酸甘油可缓解。,发作时的治疗,缓解期的治疗,经皮穿刺腔内冠状动脉成形术,外科治疗,运动锻炼疗法,治疗要点,发作时的治疗治疗要点,休息,药物治疗,扩张冠状动脉增加冠状动脉血流量,扩张周围血管，减轻心脏负荷,硝酸酯制剂,硝酸甘油：12,min,内显效,硝酸异山梨酯：25,min,显效,发作时的治疗,休息扩张冠状动脉增加冠状动脉血流量 扩张周围血管，减轻心脏,硝酸酯制剂,受体阻滞剂,钙通道阻滞剂,抗血小板药物,调整血脂药物,中医中药治疗,缓解期的治疗,硝酸酯制剂抗血小板药物缓解期的治疗,受体阻滞剂,作用,降低血压、减慢心率，减低心肌收缩力，降低心肌氧耗量,注意事项,小剂量开始，以免引起低血压，停用时应逐步减量，,突然停药有诱发心肌梗死的可能,不宜应用,低血压、支气管哮喘、心动过缓、,度或以上房室传导阻滞,受体阻滞剂作用注意事项不宜应用,调整血脂药物,治疗目标水平：,TC,4.68mmol/L,（,180mg/dl,）,LDL-C,2.60mmol/L,（,100mg/dl,）,TG,1.69mmol/L,（,150mg/dl,）,他汀类,贝特类,调整血脂药物治疗目标水平：他汀类,发作期治疗,立即,停止体力活动,，必要时给予镇静剂、吸氧,使用,作用快的硝酸酯制剂,：硝酸甘油、消心痛,扩张冠状动脉心肌供血,扩张静脉减轻心脏前、后负荷心肌氧耗,发作期治疗,缓解期治疗,1.,硝酸酯类制剂,：,基础治疗,，主要扩张静脉，减轻心脏前负荷，同时有扩张冠状动脉的作用,2.,-B,：,HR,、,BP,，心肌收缩力心肌氧耗,劳力型心绞痛首选,3.,钙通道阻滞剂,：抑制心肌收缩力，扩张血管降低心脏前后负荷心肌氧耗；扩张冠状,A,增加心肌血供；,变异型心绞痛首选,缓解期治疗 1.硝酸酯类制剂：基础治疗，主要扩张静脉，减轻心,4.,抑制血小板聚集,：肠溶阿司匹林（,aspirin,）,5.,抗凝治疗,：改善微循环，预防血栓形成,6.,调脂治疗,：降低,LDL,、,TC,、,TG,，升高,HDL,稳定粥样斑块,7.,介入治疗,：,PTCA,再通,8.,外科手术,：冠状动脉搭桥术（,CABG,）,4.抑制血小板聚集：肠溶阿司匹林（aspirin）,1,2,3,一般护理,病情观察,用药护理,ND20,4,心理护理,5,健康指导,护 理 措 施,123一般护理病情观察用药护理ND204心理护理5健康指导护,（一）一般护理,疼痛发作时应立即停止正在进行的活动，不稳定型心绞痛病人，应卧床休息。,必要时吸氧。,给予低盐、低脂、,高维生素和易消化饮食。,保持排便通畅，避免用力排便。,（一）一般护理 疼痛发作时应立即停止正在进行的活动，,注意观察病人胸痛的部位、性质、持续时间及缓解方式。,密切监测生命体征及心电图变化。,观察有无心律失常、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等的发生。,（二）病情观察,注意观察病人胸痛的部位、性质、持续时间及缓解方式。（二）病情,23,（三）用药护理,硝酸甘油,0.3,0.6mg,舌下含化，,1,2min,起效，或硝酸异山梨酯,5,10mg,舌下含化，,2,5min,起效。硝酸甘油主要有头痛、血压下降，面红及心悸等不良反应。,23（三）用药护理硝酸甘油0.30.6mg舌下含化，12,（四）心理护理,专人守护病人，给予心理安慰，增加安全感。指导病人采取放松技术，缓解焦虑和恐惧。,（四）心理护理 专人守护病人，给予心理安慰，增加安全感。,护理评价,病人心前区疼痛是否缓解,参与制定并遵循活动计划，主诉活动耐力增强。,是否情绪稳定、焦虑减轻或消失。,护理评价,Thank you for your attention,Thank you for your attention,