单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肝硬化,liver cirrhosis,肝细胞变性、坏死,纤维组织增生,肝细胞结节状再生,多种,原因,反复交错进行,肝小叶结构和血,液循环途径改建,肝脏变形变硬,概念,护理本科,病理教研室,病毒,肝,细,胞,变,质,实,质,和,间,质,增,生,假小叶形成,-,肝硬化（结节性）,纤维分隔肝细胞再生结节,改建,肝硬化形成过程,护理本科,病理教研室,分类,酒精性,病毒性肝炎性,胆汁性,病因分类,我国的综合分类,门脉性肝硬化,坏死后性肝硬化,胆汁性肝硬化,淤血性肝硬化,寄生虫性肝硬化,色素性肝硬化,形态分类,(,WHO,),小结节型,大结节型,大小结节混合型,不全分隔型,小结节型,大结节型及大小结节混合型,护理本科,病理教研室,病毒性肝炎：,国内多见，,多为乙型和丙型,慢性酒精中毒：欧美国家多见，,60%-70%,营养缺乏：缺乏胆碱或蛋氨酸,经脂肪肝发展为肝硬化,毒物中毒：砷、四氯化碳等破坏肝组织,病因,护理本科,病理教研室,发病机理,病因,肝细胞变性、坏死,网状纤维,支架塌陷,肝细胞结节状再生,网状纤维融合,成胶原纤维,纤维间隔分隔正常肝小叶,假小叶,纤维母细胞、贮脂细胞增生，产生胶原纤维,护理本科,病理教研室,肝硬化的根本病理变化,病理变化,肉眼观,镜下观,结节性肝硬化,基本病变,纤维结缔组织增生,假小叶形成,肝假小叶,是肝硬化的重要形态学标志,护理本科,病理教研室,肝假小叶,是肝硬化的重要形态学标志,假小叶是由广泛增生的纤维组织将肝细胞再生结节分割包绕成大小不等、圆形或椭圆形的肝细胞集团。,结节内肝细胞索排列紊乱,肝细胞不同程度的变性、坏死、再生,中央静脉缺如、偏位或多个,纤维间隔内有淋巴细胞、浆细胞浸润,小胆管增生及淤胆,护理本科,病理教研室,大小、形态,中央,V,位置,/,数目,中央,V,位置、肝索,胆汁淤积,护理本科,病理教研室,门脉性肝硬化,Portal Cirrhosis,临床病理类型及病变特点,坏死后性肝硬化,Posynecrotic Cirrhosis,国际分类：小结节,肝假小叶：大小相仿,0.5,1cm,纤维间隔：较薄且均匀,主要表现：门脉高压,门脉性肝硬化,大结节或混合性,大小不一,1,3cm,较宽且不均,肝功能障碍,坏死后性肝硬化,坏死后性肝硬化,坏死后性肝硬化,坏死后性肝硬化,护理本科,病理教研室,标准,1.96 kPa,机制,肝内正常结构被改建所致,门脉高压症,肝功能不全,肝细胞长期反复受损所致,临床病理联系,护理本科,病理教研室,门脉高压症形成的机制,假小叶,肝静脉分支,压迫,肝内门静脉分支扭曲、狭窄、闭塞,收缩,纤维组织,肝动脉与,门静脉吻合,动脉血,门静脉,门静脉压力增高,护理本科,病理教研室,脾肿大,(,splenomegaly,),胃肠道淤血、水肿,腹水形成,侧枝循环形成,胃底及食管下端静脉曲张,腹壁及脐周围静脉曲张,痔静脉曲张,最突出的临床表现,对门脉高压症有特征性价值,门脉高压症临床表现,护理本科,病理教研室,脾肿大：,是脾淤血所致，临床上常出现脾功能亢进现象，而发生贫血。,护理本科,病理教研室,胃肠道淤血、水肿,是胃肠静脉回流受阻的直接后果。临床上可出现食欲不振和消化不良等症状。,护理本科,病理教研室,腹水,形成的机制,毛细血管流体静压升高,血管壁通透性增高,门,V,高压,肝功能不全,低蛋白血症,血浆胶体渗透压降低,醛固酮抗利尿激素灭活减少,水、钠潴留,体液流入腹腔,护理本科,病理教研室,腹水,舟状腹,护理本科,病理教研室,门静脉循环及侧支,食管下端静脉丛,胃冠状静脉,脾静脉,肠系膜下静脉,脐旁静脉,脐周静脉,直肠静脉,侧支循环形成,护理本科,病理教研室,门,-,体静脉间吻合,侧支循环形成,护理本科,病理教研室,食管下段,V,丛曲张,胃底及食管下端静脉曲张易发生破裂而引起上消化道大出血，是肝硬变患者常见的死亡原因。,护理本科,病理教研室,腹壁及脐周,围静脉曲张,图示患者明显的腹水，腹壁及脐周浅静脉曲张，出现“蛇发头”现象。,护理本科,病理教研室,直肠,V,丛曲张,:,内痔疮,-,便血,护理本科,病理教研室,机制：肝实质长期受损所致,表现：,蛋白质合成障碍白、球蛋白倒置。,出血倾向：,机制：肝合成各种凝血物质减少,脾功能亢进,黄疸：肝细胞性,肝功能障碍,护理本科,病理教研室,内分泌紊乱：雌激素增多,男性睾丸萎缩及乳房发育,女性月经不调,皮肤出现蜘蛛状血管痣,肝掌,肝性脑病,肝功能障碍,护理本科,病理教研室,肝硬化患者下肢皮下出血,护理本科,病理教研室,蜘蛛状血管痣,肝掌,护理本科,病理教研室,男性肝硬化患者乳房发育症,护理本科,病理教研室,肝细胞性黄疸,皮肤、巩膜黄染,护理本科,病理教研室,肝硬化的结局,代偿,相对稳定,-,可持续较长时间,恶化,死亡,肝功能衰竭,消化道大出血,肝癌及感染,护理本科,病理教研室,原发性肝癌,(,primary carcinoma of liver,),流行病学,全世界每年死于肝癌的患者约,26,万人,其中我国占,42.5%,广西扶绥、上海崇明、江苏启东为全国高发区，,40,56/10,万,肝癌的发病年龄一般在,30,60,岁之间，,40,50,岁为肝癌的高发年龄,男女之比大约为,3,4,：,1,护理本科,病理教研室,病因学,病毒性肝炎,肝硬变,霉菌黄曲霉菌及其毒素,亚硝胺类化合物,寄生虫华支睾吸虫感染,护理本科,病理教研室,原发性肝癌,(,primary carcinoma of liver,),病理变化,好发部位：肝右叶,护理本科,病理教研室,原发性肝癌,(,primary carcinoma of liver,),眼观类型,早期肝癌：又称小肝癌，指肿瘤直径,3cm,，不超过两个瘤结节的原发性肝癌。,晚期肝癌：,巨块型：肿块大于,10 cm,，多位于肝右叶,结节型：肿块不超过,5 cm,。最常见,弥漫型：癌组织弥漫于肝内各叶,病理变化,护理本科,病理教研室,原发性肝癌,(,primary carcinoma of liver,),原发性肝癌巨块型,护理本科,病理教研室,原发性肝癌巨块型,护理本科,病理教研室,原发性肝癌弥漫型,护理本科,病理教研室,组织学类型,肝细胞性,胆管细胞性,混合细胞性,纤维板层样肝癌：癌巢被板层状胶原纤维分割包绕，多见于女性，预后较好,病理变化,护理本科,病理教研室,原发性肝癌,(,primary carcinoma of liver,),肝内蔓延转移,肝外转移,扩散方式,早期又称亚临床肝癌，预后较好。,AFP,作为临床检测指标。,晚期预后较差，死亡率极高。,临床病理联系,护理本科,病理教研室,原发性肝癌,(,primary carcinoma of liver,),