Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,精品课件,*,ECMO,插管技术与部位选择,赵 举,阜外心血管病医院 体外循环科,中国生物医学工程学会体外循环分会,1,精品课件,ECMO插管技术与部位选择赵 举1精品课件,Support of heart or lung function with mechanical devices which:,is temporary (days to weeks),can be partial or total,avoids ongoing iatrogenic injury,and sustains life while bridging to organ recovery or replacement,Extra-Corporeal Membrane Oxygenation(,ECMO),Extra-Corporeal Life Support(ECLS),2,精品课件,Support of heart or lung funct,内容纲要,插管的流体力学,插管技术,VV ECMO,插管,VA ECMO,插管,ECMO,联合插管,3,精品课件,内容纲要插管的流体力学3精品课件,单腔管,爱德华,VFEM,股静脉插管,4,精品课件,单腔管爱德华 VFEM股静脉插管4精品课件,Origen,Biomedical,double,lumen,cannula,（,DLC,）,5,精品课件,Origen Biomedical double lume,Avalon,双腔,DLC,6,精品课件,Avalon 双腔 DLC6精品课件,单腔管的压力流量曲线,7,精品课件,单腔管的压力流量曲线7精品课件,DLC,压力流量曲线,8,精品课件,DLC压力流量曲线8精品课件,ECMO,期间的流量需求,确定流量需求,新生儿,100 150ml/min/kg,儿童,75 120ml/min/kg,成人,50 80ml/min/kg,CO = 2.4,L/min/m,2,BSA,选择能够达到目标流量的插管,压力流量曲线,9,精品课件,ECMO期间的流量需求确定流量需求9精品课件,成人管路的要求,管道,动脉血回路：,3/8,”,静脉引流：,1/2”(,滚压泵,),；,3/8,”,(,离心泵,),泵,滚压泵：硅胶膜氧合器，应用已逐渐减少,离心泵：,(Maquet,Rotaflow,Medtronic,),氧合器：无微孔中空纤维,静脉缓冲囊：可选（离心泵已不需要）,动静脉桥：可选（,VV,ECMO,已不需要）,10,精品课件,成人管路的要求管道10精品课件,插管技术,经皮穿刺,成人,VV ECMO,的首选技术方法,半开放（外科引导下的经皮穿刺）,能看见血管后的穿刺,适用于新生儿,ECMO,插管,成人也可以选择,开放式（外科切开血管）,传统插管方法,可能需要阻断血管内血流,需要血管缝合荷包线并用套管固定,经皮穿刺失败的后备方案,11,精品课件,插管技术经皮穿刺11精品课件,穿刺插管,穿刺方法,Seldinger,技术、非外科手段,VV ECMO,首选,出血并发症低,31F,插管也适合,拔管也不需要外科参与,撤出并缝合皮肤切口,压迫止血,12,精品课件,穿刺插管穿刺方法12精品课件,jugular,vein,Drainage,cannula,Distal,ligatures,Reinfusion,cannula,Vagus,nerve,Proximal,ligatures,Carotid,artery,Internal,外科切开插管,13,精品课件,jugularDrainageDistal外科切开,插管引导装置比较,14,精品课件,插管引导装置比较14精品课件,血管扩张,15,精品课件,血管扩张15精品课件,颈内静脉置管,16,精品课件,颈内静脉置管16精品课件,股动脉置管,17,精品课件,股动脉置管17精品课件,经皮穿刺插管要点,放置导引钢丝,超声：确保合适的血管解剖,血管内导丝到穿刺针,影像学：确保导引钢丝的位置,鼓励单腔插管使用,推荐,DLC,插管应用,心脏超声,对于双腔插管,DLC,有必要应用,导引钢丝应该无阻力,必须感觉到“很平顺、光滑”,“漂浮样”后退和前进,18,精品课件,经皮穿刺插管要点放置导引钢丝18精品课件,经皮穿刺插管要点,导丝打折,可能发生于前推扩张子时,通常见于导丝穿出血管到达组织间隙,预防,患者位置,长的锥形的扩张子,旋转动作多于直接的前进动作,扩张子每次增量不要超过,4F,确保每次扩张都充分,使用偏硬的导丝,皮肤切口尽量小,刚好适合插管粗细、减少出血,19,精品课件,经皮穿刺插管要点导丝打折19精品课件,经皮插管的选择,(,成人,),颈内静脉（,RIJV,）,血管通常为,40-50F,单腔：,18-20F,短管,双腔：,20-31F,股静脉（,FV,）,血管通常为,35-45F,20-24F,短管,19-28F,长管，最常用,21F,、,23F,股动脉（,FA,）,15F,、,17F,、,19F,8F,下肢远端灌注,也可以考虑借助人工血管,20,精品课件,经皮插管的选择(成人)颈内静脉（RIJV）20精品课件,Avalon,双腔管,（,13-31,F,）,21,精品课件,Avalon 双腔管 （13-31 F）21精品课件,Avalon,DLC,22,精品课件,Avalon DLC22精品课件,VV EMCO,中的再循环,23,精品课件,VV EMCO中的再循环23精品课件,再循环的特点,24,精品课件,再循环的特点24精品课件,再循环的管理,25,精品课件,再循环的管理25精品课件,VA ECMO,26,精品课件,VA ECMO26精品课件,VA ECMO,心脏术后小儿,ECMO,支持插管,经胸,右房引流,升主动脉灌注,左心引流,27,精品课件,VA ECMO心脏术后小儿ECMO支持插管27精品课件,中心插管方向和位置,28,精品课件,中心插管方向和位置28精品课件,股动静脉,VA ECMO,插管,29,精品课件,股动静脉VA ECMO插管29精品课件,下肢插管,并发症少,快速,简单,经皮插管,30,精品课件,下肢插管并发症少快速简单经皮插管30精品课件,VAV,或,VVA,（,VV,与,VA,联合）,部分心脏支持,确保氧合血液供应脑及冠脉,最好穿刺插管,如果需要更多的心脏支持应该将,VV ECMO,转为,VVA,ECMO,Venousreturn,Femoral,vein,Blood,pump,Venous,drainage,Membrane,oxygenator,IVC,Femoral,artery,Arterial,return,Internal,jugular/,SVC,31,精品课件,VAV 或 VVA （VV与VA联合）部分心脏支持Venou,VVA ECMO,运动版,32,精品课件,VVA ECMO 运动版32精品课件,腋动脉插管（,VVA,）,33,精品课件,腋动脉插管（VVA）33精品课件,联合插管,34,精品课件,联合插管34精品课件,联合插管,35,精品课件,联合插管35精品课件,联合插管,3,36,精品课件,联合插管336精品课件,插管大小与体重,成人,股动静脉,股动脉：,17 or 15 Fr,短插管,股静脉：,21 or 23 Fr,长插管,新生儿,颈部,儿童,体重,25Kg:,腹股沟,静脉引流管尽量选择大号的插管,动脉回血管尽量选择小号的插管,37,精品课件,插管大小与体重成人 股动静脉静脉引流管尽量选择大号的插管,总 结,VV ECMO,双管法,单管法（双腔管，,DLC,）,VA ECMO,成人：股动静脉插管,婴幼儿：,颈部双管法,正中双管法,左心引流管：左心功能极差的患者,VAV ECMO,联合插管,38,精品课件,总 结VV ECMO38精品课件,总 结,经胸插管,围手术期、感染性休克,颈部插管,婴幼儿，儿童,- VA,心脏支持,股动静脉插管,成人，大儿童,联合插管,心、肺功能需要分别支持,39,精品课件,总 结经胸插管39精品课件,40,精品课件,40精品课件,ECMO,的终极目标,充足氧供,(adequate O2 delievery),氧饱和度,血红蛋白浓度,心输出量（泵流量）,41,精品课件,ECMO的终极目标充足氧供氧饱和度41精品课件,谢 谢！,42,精品课件,谢 谢！42精品课件,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,