,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,成软骨细胞瘤的诊治进展,同济医院骨科：祝晓忠,成软骨细胞瘤的诊治进展同济医院骨科：祝晓忠,1,历史回顾,Ewing首次发现，钙化骨巨细胞瘤（1923年）,Codman，骨骺软骨性巨细胞肿瘤,（1923年）,历史回顾,2,历史回顾,Kolodny，含软骨巨细胞肿瘤（1927年）,Jaffe Lichtenstein，成软骨细胞瘤(良性软骨母细胞瘤)（1942年）,历史回顾 Kolodny，含软骨巨细胞肿瘤（1927年）,3,发病率和流行病学,占原发性骨肿瘤的1,青少年好发，1020岁多见,男性稍多见，男女比为3：2,发病率和流行病学占原发性骨肿瘤的1,4,肿瘤分布,好发长管状骨的干骺端,常侵犯生长骺板,好发部位：肱骨近端，膝关节周围,手足管状骨有发生,椎体和肩胛骨罕见,肿瘤分布好发长管状骨的干骺端,5,临床表现,症状隐匿不明显,局部间断性疼痛,和夜间痛,关节炎和滑膜炎,关节活动受限,体征：,肿瘤周围明显压痛,关节肿胀，皮温高,有时有渗出物,肿瘤触诊不明显,临床表现症状隐匿不明显体征：,6,影像诊断1,线平片：圆形或椭圆形溶骨性病灶,偏心性分布，边界清楚,伴有骨质破坏和基质钙化,有时可有骨膜反应,影像诊断1线平片：圆形或椭圆形溶骨性病灶,7,影像学特征,影像学特征,8,影像诊断2：CT,清楚显示肿瘤内的微小钙化,显示细微的病理性骨折或皮质破损,显示肿瘤的内部结构,准确判断肿瘤累及范围,有利于手术方式的制定,检查肿瘤转移情况,影像诊断2：CT,9,影像诊断3：MRI,确定软组织和骨髓侵犯情况,判断肿瘤恶性倾向,制定手术方式,检查肿瘤有无复发,影像诊断3：MRI确定软组织和骨髓侵犯情况,10,核素扫描,检查肿瘤转移,发现有无复发,不常规使用,核素扫描,11,实验室检查,无特异检查指标,CRP,ESR可偏高,实验室检查,12,免疫组化,肿瘤细胞不表达II型胶原蛋白,肿瘤基质中没有II型胶原蛋白,肿瘤基质中有蛋白多糖聚合物,有典型的类骨质和纤维基质存在,免疫组化肿瘤细胞不表达II型胶原蛋白,13,病理学表现,泥沙样组织,周围的松质骨分界清楚,蓝灰到灰白色或暗红色,质地韧，橡皮样,部分钙化而有砂砾感,偶有出血、坏死及囊变,病理学表现泥沙样组织,14,病理学表现,软骨母细胞为主,散在分布多核巨细胞,含有未成熟软骨基质,软骨岛界限清楚,钙盐形成“窗格样钙化”,病理学表现软骨母细胞为主,15,鉴别诊断,骨巨细胞瘤,软骨肉瘤,软骨粘液样纤维瘤,骨母细胞瘤,鉴别诊断骨巨细胞瘤,16,骨巨细胞瘤,发病年龄：2040岁,肿瘤部位：长管状骨末端,有多少不等的强透光区,骨小梁罕见,细胞特征：梭形或卵圆形基质细胞，混有多核巨细胞,骨巨细胞瘤发病年龄：2040岁,17,软骨肉瘤,发病年龄：3060岁,好发于长管状骨干骺端,肿瘤细胞排列杂乱,大量双核细胞,巨大的肿瘤细胞,软骨肉瘤发病年龄：3060岁,18,软骨粘液样纤维瘤,起源于软骨结缔组织,好发于青少年,不同部位表现不同,粘液样变区明显,镜下分叶状结构,可合并其它肿瘤,软骨粘液样纤维瘤起源于软骨结缔组织,19,骨母细胞瘤,发病年龄：2030岁,好发于扁平骨与脊柱,相对恶性肿瘤,肿瘤细胞粗面内质网突出,间质内有羟磷灰石钙化灶,骨母细胞瘤发病年龄：2030岁,20,治疗方案,病灶刮除或切除,植骨或骨水泥,辅助治疗：酚，酒精，冷冻疗法,射频消融技术,关节置换和融合,根治性截肢术,治疗方案病灶刮除或切除,21,病灶刮除,尽可能在直视下操作，开窗足够大，充分显露病灶,必须切除硬化缘,若病灶较大，或病变已侵及关节，需行大块切除,病灶刮除尽可能在直视下操作，开窗足够大，充分显露病灶,22,骨缺损修复,病灶刮除骨,缺损修复,自体骨,愈合快,取材有限,异体骨,愈合慢，传播疾病,骨量供应不受限制,骨水泥,使用广泛,杀瘤作用,骨缺损修复病灶刮除骨自体骨异体骨骨水泥,23,辅助治疗,苯酚：凝固蛋白，杀死肿瘤细胞,渗透性：可渗入骨面下12mm,酒精：溶解酚，杀肿瘤细胞作用,液氮：冷冻疗法使肿瘤坏死,重复冰冻复温过程，扩大效果,辅助治疗苯酚：凝固蛋白，杀死肿瘤细胞,24,其他治疗方法,关节置换和融合,指征：肿瘤侵犯关节,很少使用,根治性截肢,指征：肿瘤发生恶变,功能恢复差,其他治疗方法关节置换和融合根治性截肢,25,射频消融（radio-frequency ablation）,微创，经皮操作,可替代手术刮除,适用于多个部位,并发症少,潜在危险：,1）伤害关节软骨,2）降低骨机械强度,射频消融（radio-frequency ablation,26,预后因素,肿瘤的生物特性,手术切除彻底性,肿瘤所在的部位,预后因素肿瘤的生物特性,27,肿瘤生物特性,主要起源软骨,相对良性肿瘤,恶变转移罕见,复发率：820,恶性度高者预后差,肿瘤生物特性主要起源软骨,28,预后的手术因素,肿瘤位于骨骺,邻近生长骺板或关节软骨,手术切除困难,切除不彻底易复发,可以使用磨钻切刮,预后的手术因素肿瘤位于骨骺,29,肿瘤部位,骨盆部位肿瘤预后差,原因：1）不易发现,2）手术切除困难,3）易发恶性转变,肿瘤部位骨盆部位肿瘤预后差,30,谢谢，请提出宝贵意见！,谢谢，请提出宝贵意见！,31,树立质量法制观念、提高全员质量意识。,11月-24,11月-24,Monday,November 18,2024,人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。,20:59:28,20:59:28,20:59,11/18/2024 8:59:28 PM,安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦绷。,11月-24,20:59:28,20:59,Nov-24,18-Nov-24,加强交通建设管理，确保工程建设质量。,20:59:28,20:59:28,20:59,Monday,November 18,2024,安全在于心细，事故出在麻痹。,11月-24,11月-24,20:59:28,20:59:28,November 18,2024,踏实肯干，努力奋斗。,2024年11月18日,8:59 下午,11月-24,11月-24,追求至善凭技术开拓市场，凭管理增创效益，凭服务树立形象。,18 十一月 2024,8:59:28 下午,20:59:28,11月-24,严格把控质量关，让生产更加有保障。,十一月 24,8:59 下午,11月-24,20:59,November 18,2024,作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。,2024/11/18 20:59:28,20:59:28,18 November 2024,好的事情马上就会到来，一切都是最好的安排。,8:59:28 下午,8:59 下午,20:59:28,11月-24,专注今天，好好努力，剩下的交给时间。,11月-24,11月-24,20:59,20:59:28,20:59:28,Nov-24,牢记安全之责，善谋安全之策，力务安全之实。,2024/11/18 20:59:28,Monday,November 18,2024,相信相信得力量。,11月-24,2024/11/18 20:59:28,11月-24,谢谢大家！,树立质量法制观念、提高全员质量意识。9月-239月-23Fr,32,树立质量法制观念、提高全员质量意识。,11月-24,11月-24,Monday,November 18,2024,人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。,20:59:28,20:59:28,20:59,11/18/2024 8:59:28 PM,安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦绷。,11月-24,20:59:28,20:59,Nov-24,18-Nov-24,加强交通建设管理，确保工程建设质量。,20:59:28,20:59:28,20:59,Monday,November 18,2024,安全在于心细，事故出在麻痹。,11月-24,11月-24,20:59:28,20:59:28,November 18,2024,踏实肯干，努力奋斗。,2024年11月18日,8:59 下午,11月-24,11月-24,追求至善凭技术开拓市场，凭管理增创效益，凭服务树立形象。,18 十一月 2024,8:59:28 下午,20:59:28,11月-24,严格把控质量关，让生产更加有保障。,十一月 24,8:59 下午,11月-24,20:59,November 18,2024,作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。,2024/11/18 20:59:28,20:59:28,18 November 2024,好的事情马上就会到来，一切都是最好的安排。,8:59:28 下午,8:59 下午,20:59:28,11月-24,专注今天，好好努力，剩下的交给时间。,11月-24,11月-24,20:59,20:59:28,20:59:28,Nov-24,牢记安全之责，善谋安全之策，力务安全之实。,2024/11/18 20:59:28,Monday,November 18,2024,相信相信得力量。,11月-24,2024/11/18 20:59:28,11月-24,谢谢大家！,树立质量法制观念、提高全员质量意识。9月-239月-23Fr,33,踏实，奋斗，坚持，专业，努力成就未来。,11月-24,11月-24,Monday,November 18,2024,弄虚作假要不得，踏实肯干第一名。,20:59:28,20:59:28,20:59,11/18/2024 8:59:28 PM,安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦绷。,11月-24,20:59:28,20:59,Nov-24,18-Nov-24,重于泰山，轻于鸿毛。,20:59:28,20:59:28,20:59,Monday,November 18,2024,不可麻痹大意，要防微杜渐。,11月-24,11月-24,20:59:28,20:59:28,November 18,2024,加强自身建设，增强个人的休养。,2024年11月18日,8:59 下午,11月-24,11月-24,追求卓越，让自己更好，向上而生。,18 十一月 2024,8:59:28 下午,20:59:28,11月-24,严格把控质量关，让生产更加有保障。,十一月 24,8:59 下午,11月-24,20:59,November 18,2024,重规矩，严要求，少危险。,2024/11/18 20:59:28,20:59:28,18 November 2024,好的事情马上就会到来，一切都是最好的安排。,8:59:28 下午,8:59 下午,20:59:28,11月-24,每天都是美好的一天，新的一天开启。,11月-24,11月-24,20:59,20:59:28,20:59:28,Nov-24,务实，奋斗，成就，成功。,2024/11/18 20:59:28,Monday,November 18,2024,抓住每一次机会不能轻易流失，这样我们才能真正强大。,11月-24,2024/11/18 20:59:28,11月-24,谢谢大家！,踏实，奋斗，坚持，专业，努力成就未来。9月-239月-23F,34,