,Click to edit Master title style,Click to edit Master title style,Click to edit Master title style,Click to edit title,Click to edit Master title style,Click to edit Master title style,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,安心选择,，更多,获益,比索洛尔,临床应用病例分享,北大医疗鲁中医院心内科,张洪涛,安心选择，更多获益比索洛尔临床应用病例分享,主诉与现病史,基本情况：,63,岁男性，有阵发性房,颤病史,主诉,：发作性胸闷、心慌,4.5,年，加重,20,天。,现病史,：患者于,4.5,年前多于活动时出现胸闷、心慌，伴乏力，夜间可平卧，持续数分钟可缓解，就诊于临淄区医院，行冠状动脉造影检查示：,LM,未见狭窄，,LAD,中段,90%,狭窄，,D2,近段,60%,狭窄，,LCX,近段、,RCA,近中段管壁不规则狭窄；于,LAD,、,D2,分别植入支架,1,枚。术后规律服药（阿司匹林肠溶片、波立维、氟伐他汀胶囊、欣康、美托洛尔片），仍有症状间断出现。半年前自行停用“氟伐他汀胶囊、美托洛尔片”。,20,天前感冒后出现咳嗽、咳痰少量，无发热、流涕等，胸闷、心慌较前加重，休息时亦有发作，伴夜间阵发性呼吸困难，遂来我院就诊。,主诉与现病史基本情况：63岁男性，有阵发性房颤病史,既往史及个人史,既往史：有阵发性房颤病史,4.5,年，平时无明显不适。,2019-04-27,在临淄区医院查心电图示：心房纤颤，心室率,135,次,/,；当时未做特殊处理，,2019-05-09,入院时仍为心房纤颤。否认高血压病、糖尿病病史。,个人史和家族史：平日生活规律，吸烟,30,年，平均每天,10,支，已戒烟,4.5,年，否认饮酒嗜好。无工业毒物、粉尘等接触史。家族中无类似疾病患者,。,既往史及个人史既往史：有阵发性房颤病史4.5年，平时无明显不,体格检查,体温：,36,血压：,126/102mmHg,脉搏：,66,次,/,分,心率：,124,次,/,分,肺部体征：双肺呼吸音清，未及明显干湿性罗音。,心脏体征：心率,124,次,/,分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，未及明显心脏杂音。,体格检查体温：36,辅助检查,心电图,：,入院时心电图，心室率较快,辅助检查心电图：入院时心电图，心室率较快,心脏,超声,：,双房增大（左房,45mm,，右房,65*47mm,），升主动脉增宽，二尖瓣轻度反流，三尖瓣轻度反流，主动脉瓣退行性改变并轻度反流，左室功能,EF 54%,。,辅助检查,心脏超声：双房增大（左房45mm，右房65*47mm），升主,心脏,超声,：,双房增大（左房,45mm,，右房,65*47mm,），升主动脉增宽，二尖瓣轻度反流，三尖瓣轻度反流，主动脉瓣退行性改变并轻度反流，左室功能,EF 54%,。,辅助检查,心脏超声：双房增大（左房45mm，右房65*47mm），升主,肌钙蛋白,I,15,ug/ml,总胆固醇,TC,4.20,mmol/L,空腹血糖,5,.76,mmol/L,ALT,82,u/L,AST,30.2,u/L,LDL-C,2.72,mmol/L,TG,0.68,mmol/L,BUN,6.15,mmol/L,Cr,7,6.9,umol/L,其他,实验室检查,肌钙蛋白I15ug/ml总胆固醇TC4.20mmol/L,诊断,冠状动脉粥样硬化性心脏病,心绞痛,心功能,级（,NYHA,分级）,2.,心律失常,心房纤颤,诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病,药物治疗,药物名称,用法用量,阿司匹林肠溶片,100mg,qd,氯吡格雷片,75mg qd,比索洛尔片,2.5mg qd,单硝酸异山梨酯片,20mg bid,氟伐他汀缓释片,80mg qn,初步治疗方案,治疗计划：,入院后患者症状明显改善，将比索洛尔加量至,5mg qd,呋塞米注射液,20mg bid iv,螺内酯片,20mg qd,药物治疗药物名称用法用量阿司匹林肠溶片100mgqd氯,治疗经过,治疗经过,治疗经过,冠脉造影检查：术中见：,LM,未见狭窄，,LAD,、,LAD-D,双支架通畅，前向血流,TIMI 3,级；,LCX,粗大，中段斑块，前向血流,TIMI 3,级；,RCA,远段斑块，,PLA,分支开口,50%,狭窄，前向血流,TIMI 3,级。,治疗经过 冠脉造影检查：术中见：LM未见狭窄，LA,BB,改善心肌缺血,BB改善心肌缺血,BB,改善心肌缺血,心率增快不仅是心脑血管疾病的一个独立危险因素，,而且是预后不良的标志,BB改善心肌缺血心率增快不仅是心脑血管疾病的一个独立危险因素,BB,改善心肌缺血,有效进行,HR,管理阻挡心血管疾病发生发展的一个措施,康忻TM高选择性,1,受体阻滞剂,BB改善心肌缺血有效进行HR管理阻挡心血管疾病发生发展的一,辅助检查,心电图,：,入院,3,日后复查心电图,辅助检查心电图：入院3日后复查心电图,随访及用药,目前仍在院，观察其心率、血压情况，及时调整药物,随访及用药目前仍在院，观察其心率、血压情况，及时调整药物,病例小结,病例特点总结、经验分享等：,该患者有房颤病史，平时心率快，但患者无明显不适，此次再发胸闷、心慌入院，查冠脉造影未见严重狭窄，加用,比索洛尔,严格控制心室率治疗，根据其血压、心率情况逐渐加量，心率逐渐下降，目前血压波动在,99-130/70-85mmHg,左右，心率波动在,77-108,次,/,分左右，继续监测血压、心率，,1,个月后复查心脏彩超及心电图，以调整药物剂量。建议长期口服,受体阻滞剂，以改善远期预后，降低心血管事件发生率及死亡率。,康忻是冠心病、高血压治疗方案中的安心选择！,病例小结病例特点总结、经验分享等：,谢谢,谢谢,