,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,急 诊 分 诊,急 诊 分 诊,主要内容,1,概述,2,分诊方法,3,分诊标准,4,分诊思路,主要内容1概述2分诊方法3分诊标准4分诊思路,概述,分诊的英文单词“,Triage”,，来自法语，挑选或分类的意思。医疗分诊首先是军事领域开始的，这种军事医学的分诊制度在,6O,年代初引入美国医院的急诊科，目前,，我国急诊预检分诊工作尚未普及，大部分的二级医院急诊科没有分诊制度，患者挂号后直接到诊室找医生。,概述,概述,1,急诊分诊是指根据疾病的严重程度、治疗优先的原则，合理利用资源对病人进行分类的一种方法。它是急诊医疗工作的重要环节，急诊病人具有病情紧急、疾病谱广、医疗纠纷多等特点，如果分诊错误，则有可能延误治疗时机，危及病人的生命。,概述1急诊分诊是指根据疾病的严重程度、治疗优先的原则，合理利,影响正确分诊因素,疾病因素 病人和家属因素,涉及多个交叉科室 隐瞒病史,不典型的症状和体征 既往病史的误导,相同症状不同疾病 沟通障碍,非急诊病人数量增多,医源性因素,护士自身因素,管理因素,影响正确分诊因素,分诊方法,望闻问切法、谈心解释法、事例举证法、心理调控法、最佳时机法、利用威信法、选择诊治法,常用方法：,望闻问切法、选择诊治法,分诊方法,望闻问切法,鼻闻：有否异样的呼吸气味，化脓性伤口的气味,耳听：听病人的呼吸、咳嗽、有无异常的杂音,眼看：,看病人的面色，有无苍白、发绀、颈静脉怒张,2,1,3,4,手摸：测脉搏，可了解心率；触皮肤可探知体温；触疼痛部位，可了解疼痛范围及程度,问诊：,得到最有价值的主诉,5,原则：,重视病人的主诉,重点观察体征,简要了解病情,望闻问切法鼻闻：有否异样的呼吸气味，化脓性伤口的气味 耳听：,分诊标准,一级,1,濒,危,二级,2,危,急,三级,3,紧,急,四级,4,次,紧,急,五级,5,非,急,诊,澳洲分诊量表（,ATS,）,分诊标准一级1濒二级2危三级3紧四级4次五级5非 澳洲分诊量,分诊标准,A,C,是否会死亡,需立即抢救,为,1,级,医疗资源评估,1,种资源为,4,级,不需资源为,5,级,是否能等,B,需立即诊治,为,2,级,评估生命体征,2,种以上资源，生命体征稳定,为,3,级，否则,为,2,级,D,急诊危重指数,(ESI),分诊标准AC是否会死亡需立即抢救医疗资源评估1种资源为4级是,病情分级标准（协和）,分级范畴及处理,特征描述,危急,立即进入抢救室,危及生命，如果一来到急诊科未得到紧急的救治，病人可能死亡。,心跳呼吸骤停、严重呼吸困难、休克、昏迷（,GCS,9,）、惊厥、复合伤、急救车转来明确心梗、血糖,60mg/dL,。,危重,10,分钟内,立即监护重要生命体征,生命体征不稳定，有潜在生命危险状态,如果未在到达后,10,分钟内得到救治，病人的情况会很严重或短时间内恶化或危及生命，或导致器官功能衰竭。,内脏性胸痛，气促，含服硝酸甘油不缓解；,ECG,提示急性心肌梗死；呼吸窘迫、非,COPD,患者,SaO2,90%,、活动性出血。,紧急,30,分钟内,安排急诊流水优先诊治,可能危及生命或情况紧急，生命体征稳定，有状态变差的危险,急性哮喘、剧烈腹痛、,心、脑血管意外、严重骨折、腹痛持续,36,小时以上、开放性创伤、儿童高热,不紧急,120,分钟内,安排急诊流水顺序就诊,有潜在危险性低紧急度,护士每,30,分钟评估候诊患者病情。除非病情变化。,非紧急,4-6,小时内,解释、观察,不属于真正的急诊范畴，患者无需急诊处理，但要求在急诊处理，可等待就诊。,病人的病情为慢性或较轻，在到达后,2,小时内进行治疗，不会对症状和临床治疗结果产生影响,病情分级标准（协和）分级范畴及处理特征描述 危急,病情分级标准（香港）,分级范畴及处理,特征描述,危急,立即进入抢救室,如果得不到紧急救治，很快会导致生命危险，如心跳呼吸骤停、剧烈胸痛、严重心律失常、严重呼吸困难、重度创伤大出血、中毒、老年复合伤等,危重 ,30,分钟,立即监护重要生命体征,有潜在性危及生命的可能，如心、脑血管意外，严重骨折、腹痛持续,36,小时以上、突发剧烈的头痛、开放性创伤、儿童高热等,紧急 ,60,分钟,安排急诊流水优先诊治,急性症状不能缓解病人，如高热、寒颤、呕吐、闭合性骨折等,不紧急 ,2h,安排急诊流水顺序就诊,慢性疾病急性发作的病人，如哮喘持续状态、小面积烧伤感染、轻度变态反应等。,非紧急,4-6 h,解释、观察,非急诊病人，如低热、感冒、便秘等。,病情分级标准（香港）分级范畴及处理特征描述 危急,急诊常见症状的分诊思路,一、发热（,fever,）,急诊常见症状的分诊思路一、发热（fever）,病例,患者，女性，,50,岁,主诉，发热,4,天伴咳嗽,咳痰,3,天，喘憋,1,天,观察：精神萎靡、面色潮红、呼吸急促,查体：,T39.6,、,P116,次,/,分、,R26,次,/,分、,BP120/80mmHg,、双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音、既往体健,化验：,WBC 2110,9,/L,RBC 3.9710,12,/L,HGB 12.0g/L,拟诊断：肺炎,病例患者，女性，50岁拟诊断：肺炎,实践操作,问诊思路,：,1,、流行病学史：起病时间、季节、接触史。,2,、症状：高热的程度及规律？伴随症状的严重程度？,化验异常程度？,分诊思路,：,1,、病情分诊思路：该病人高热不能缓解，病情属,级。即急性症状不能缓解的病人，伴咳嗽、咳痰并有喘憋，属呼吸科疾病应分到隔离室排除传染病再到内科系统诊治。如伴有意识障碍、生命体,征改变入抢救室就诊。,2,、疾病分诊思路：高热不退伴有咳嗽、咳痰，肺部有湿性啰音，,WBC,高，多见细菌性肺炎。,3,、筛查分诊思路：体温大于,37.5,去感染科就诊；伴有腹泻（夏天有肠道）去肠道就诊。,实践操作问诊思路：,急诊常见症状的分诊思路,二、呼吸困难,急诊常见症状的分诊思路二、呼吸困难,患者，男性，年龄,66,岁,主诉，咳喘,2,天，自服消炎药疗效不佳，今日出现喘憋呼吸困难不能躺下,观察：精神紧张、,呼吸急促、口周发绀、可见“三凹征”,查体：,T37.8,、,HR96,次,/,分、,R32,次,/,分、,BP160/80mmHg,、双肺可闻吸气性哮鸣音。既往史“老慢支”,3,年,化验：,WBC 1610,9,/L,RBC 4.8010,12,/L,拟诊断：肺部感染,病例,患者，男性，年龄66岁拟诊断：肺部感染病例,实践操作,问诊思路,：,既往史、了解发病季节,症状体征：,R32,次,/,分、喘憋、呼吸困难、,有“三凹征”？,WBC,高,分诊思路,：,病情分诊思路：此病人呼吸困难，病情属,级即如果得不到紧急救治，很快会导致生命危险，应分到抢救室抢救。,疾病分诊思路：喘憋、肺部可闻吸气性哮鸣音，“三凹征”，,WBC,高,拟诊肺部感染,实践操作问诊思路：,急诊常见症状的分诊思路,三、胸痛（,chest pain,）,急诊常见症状的分诊思路三、胸痛（chest pain）,病例,患者 男性，,55,岁,主诉，心前区疼痛,4h,，有压榨感，并向左肩及后背放射疼，服硝酸甘油无缓解,观察：意识清楚、痛苦表情、面色苍白出汗,查体：,T37.4,、,R24/,分、,P100/,分、,BP140/80mmHg,；,化验：,WBC 1510,9,/L,拟诊：急性心肌梗死,病例患者 男性，55岁拟诊：急性心肌梗死,实践操作,问诊思路,：,胸痛的性质、持续时间、特点，既往史、服药史,伴随症状的严重程度、化验异常程度,分诊思路,：,病情分诊思路：此病人胸痛并且面色苍白、出汗，病情属,级，应分到抢救室抢救,疾病分诊思路：胸部压榨样疼痛，向左肩及后背放射疼，服硝酸甘油无效，拟诊急性心肌梗死,急诊护理处理：到抢救室给于吸氧、止痛和建立静脉通道，并且迅速配合医生做心电图以及抽血查心肌酶，以进一步确诊,实践操作问诊思路：,胸痛分诊方法,1,、,危急指征,：面色苍白、出汗、紫绀、呼吸困难及生命体,征异常，不论其为何种病因，均属危急状态,入抢救室,2,、,致命性胸痛,：有血流动力学的改变，如夹层动脉瘤、主动脉夹层动脉瘤、心梗、肺栓塞、张力性气胸、心包填塞、大量心包积液，以上病人属于,、,级病人，应入抢救室,胸痛分诊方法1、危急指征：面色苍白、出汗、紫绀、呼吸困难及生,心绞痛与心梗的鉴别要点,不稳定性心绞痛,心梗,部位：胸骨上中段心前区，放射左肩、相同，,但可在较低位置或上腹部,臂内侧达无名指和小指，或至颈、,咽或下颌部,性质：压迫、发闷或紧缩性、烧灼感,相似，但程度剧烈,诱因：体力劳动或情绪激动时 不常有,发作时间：多见清晨 相同,持续时间：,3-5,分钟消失，数小时或,1-2,天,频率：频繁发作 不频繁,缓解方式：一般停止诱发症状的活动,即可缓解；舌含硝酸甘油,也能在几分钟缓解 舌含硝酸甘油不缓解,心绞痛与心梗的鉴别要点 不稳定性心绞痛,心梗与心绞痛伴随症状,不稳定心绞痛,心梗,发热 无,常有,WBC,无,常有,心肌酶 无,有,心电图 无变化或暂时性,ST-T,变化 有特征性和动态性改变,无论是不稳定性心绞痛还是心梗，确诊后立即启用绿色通道直接做,PCI,或溶栓,心梗与心绞痛伴随症状 不稳定心绞痛,注意！,AMI,胸痛比心绞痛程度更重，持续,15,分钟,老年人表现为无症状或不典型腹痛的症状,分诊时进行病情分级，持续胸痛的病人至少属于,级，有潜在的生命危险，分诊护士应分到抢救室给于吸氧、止痛和建立静脉通道，并且迅速配合医生做心电图以及抽血查心肌酶，以进一步确诊,注意！AMI胸痛比心绞痛程度更重，持续15分钟,胸痛伴随症状与疾病,伴有吞咽困难或咽下痛：返流性食管炎,伴呼吸困难：大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎、肺栓塞,伴苍白、大汗、血压下降或休克：心肌梗死、夹层动脉瘤、主动脉瘤破裂、大面积肺栓塞,伴咯血：肺癌、肺梗死,胸痛伴随症状与疾病伴有吞咽困难或咽下痛：返流性食管炎,急诊常见症状的分诊思路,四、急腹痛（,abdominal pain,）,急诊常见症状的分诊思路 四、急腹痛（abdominal p,病例,患者，男性，,53,岁,主诉，饮酒并进食鸭蛋后突然出现左侧上腹剧烈疼痛,4,天，呈持续性绞痛，放射至后腰部，屈曲位疼痛可略缓解,观察：神志清、痛苦面容、大汗有轻微脱水征、恶心但无呕吐。既往慢性胆囊炎,10,年,查体：腹胀、左上腹压痛、,T39.4,、,R18,次,/,分、,P90,次,/,分,BP 100/60mmHg,化验：,WBC 1410,9,/L,N 87.8%,GLU 8.61mmol/L,血淀粉酶,484U/L,尿淀粉酶,1954U/L,拟诊：急性胰腺炎,病例患者，男性，53岁拟诊：急性胰腺炎,实践操作,问诊思路,腹痛的程度、性质、特点，既往