单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理版,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理版,*,产后抑郁症,(postparturm depression,，,PPD),1,整理版,产后抑郁症(postparturm depression，,孕产期女性的心理特点,孕产期的过程,特殊的生理时期,受孕、妊娠、分娩、产褥、哺婴,整个过程给女性的身体和生活带来了一系列变化，同时会引起心理上的巨大波动。,怀孕和分娩的过程在女性一生中是一个非常重要的过程，也是比较重大的应激事件。,2,整理版,孕产期女性的心理特点孕产期的过程2整理版,孕产期女性的心理特点,孕早期,不耐受期,胎儿,作为一种,异物,，母体对胚胎的免疫排异反应及免疫耐受性需要一个调整过程，激素水平的明显变化易引起孕妇的妊娠反应，几乎每一位孕妇都有不同程度的,焦虑及恐惧心理,。,这个阶段孕妇的主要表现为,情绪不稳定，容易接受暗示，依赖性增强,。,3,整理版,孕产期女性的心理特点孕早期 3整理版,孕产期女性的心理特点,孕中期,适应期,孕妇对妊娠导致的,生理、心理变化逐渐适应,，,情绪趋于稳定,。,此期对孕妇来说不论是生理还是心理都是,相对平衡,的时期。,孕妇要,接受一系列的检查,，无形中增加了孕妇的心理负担。在等待结果时,出现烦躁、紧张,，筛检报告后又会产生疑虑和恐惧。,4,整理版,孕产期女性的心理特点孕中期 4整理版,孕产期女性的心理特点,孕晚期,过度负荷期,胎儿迅速生长发育，子宫体积增大，对营养的大量需求，使孕妇的,各器官功能负荷接近最高值,，从而造成孕妇躯体的过度负荷，以致影响其心理活动。,孕妇的,心理负担随之加重,，情绪不稳定，精神上感到压抑，并对即将面临的分娩感到,恐惧、紧张、焦虑,。这个时期一些并发症也容易发生，孕妇的,情绪不稳定,。,5,整理版,孕产期女性的心理特点孕晚期5整理版,孕产期女性的心理特点,分娩期,分娩过程构成重大的应激事件,。,分娩引起的应激反应也是通过交感,-,肾上腺髓质系统、下丘脑,-,腺垂体,-,靶腺系统、母亲,-,胎盘,-,胎儿神经内分泌系统进行调节的。母体对应激的反应可影响分娩及胎儿。,分娩中的主要表现是,紧张、焦虑和恐惧,。,6,整理版,孕产期女性的心理特点分娩期6整理版,孕产期女性的心理特点,产褥期,心理转换期,是指产妇分娩结束到全身系统（乳房除外）恢复到非妊娠状态的阶段。一般为,6,8,周。,由于分娩的劳累、角色的转变、育儿的辛苦、生活秩序的改变及做母亲责任的压力，都可能引起心理变化，常会出现心情烦躁、,情绪低落、,焦虑或,抑郁,，甚至引起产褥期心理障碍。,7,整理版,孕产期女性的心理特点产褥期 7整理版,孕产期女性的心理特点,产褥期,产后心绪不良,是指从分娩开始至,产后,7,10,天内,出现的,短暂、轻微,的心境不良的一种状态。由于没有统一的诊断标准，发生率为,30%,75%,。,主要症状特点为,郁闷、易落泪、哭泣,、不安、轻度情绪紊乱、易疲乏并伴隨焦躁。,可持续数天，但,预后良好,。,8,整理版,孕产期女性的心理特点产褥期 8整理版,常常难以照顾好婴儿，甚至,生活自理困难；嗜睡或失眠,中医古籍无此病名，按其临床表现，散见于“产后发狂”、“产后癫狂”、“产后脏躁”、“产后乍见鬼状”等病症之中。属于中医的,“,郁病,”,范畴。,产后抑郁症的定义,9,整理版,常常难以照顾好婴儿，甚至 中医古籍无此病名，按其临床,产后抑郁症的特点,指,产后,6,周内发生的抑郁症,。,产后抑郁与一般抑郁症状相同,症状往往以,关于婴儿或丈夫的事为主,，,自责自罪,，常为日常琐事而哭泣，对孩子的表现出,强迫性担心或恐怖,，失去育儿的自信心，有时,害怕接近新生儿，常有自杀和杀害婴儿的倾向,，自杀企图的危险也较大，甚至有他杀的念头。,伴有睡眠障碍者同时会感到疲乏、烦躁、易怒等。,10,整理版,产后抑郁症的特点指产后6周内发生的抑郁症。10整理版,产后抑郁症的发病率,抑郁症已经成为影响人类健康的第五大疾病；,预计,2020,年将跃居第二；,全球大约有,3.4,亿患者；,国外的研究表明，产后抑郁症的发生率在,13%,左右；美国加利福尼亚、圣地亚哥大学2003年的研究报道的发病率为10%15%。,我国国内已报道的发病率大约为,11.38%,13.5%,，国内每年大约有,1000,万产妇。,为什么当代产后抑,郁症发病如此之高？,11,整理版,产后抑郁症的发病率抑郁症已经成为影响人类健康的第五大疾病；为,产后抑郁症的西医病因,遗传,精神内分泌,社会心理,分娩方式,产妇个人,产后抑郁症,12,整理版,产后抑郁症的西医病因遗传精神内分泌社会心理分娩方式产妇个人产,病因,遗传因素,有精神病家族史,特别是有家族抑郁症病史的产妇，产后抑郁的发病率比无家族史的产妇的发病率要高,病因神经内分泌因素,5-,羟色胺,(5-HT),多巴胺,(DA),去甲肾上腺素,(NA),性激素的分泌变化：,黄体酮和雌激素水平,其它：血浆孤啡肽、,HCG,、,DHA,、胆固醇等,13,整理版,病因遗传因素有精神病家族史特别是有家族抑郁症病史的产妇，产,病因,社会心理因素,婴儿因素：,传宗接代、重男轻女,的观念,坐月子的影响：,坐月子能否对产后妇女发生产后抑郁起到保护作用,主要取决于产妇对其父母物质行为上的支持的满意程度,婆媳,/,母女关系：,产褥期内照顾产妇的多为婆婆,/,母亲，由于她们多处在更年期年龄，内分泌系统的变化，使得她们容易急躁，产褥期内婆媳,/,母女关系更容易变得较紧张,14,整理版,病因社会心理因素婴儿因素：传宗接代、重男轻女的观念14整理,病因,分娩方式,手术指征剖宫产组自然分娩组自愿剖宫产组,郭田，周克雄,.,三种不同分娩方式对产妇产后抑郁发生情况的研究，护士进修杂志,.2009,12,（,24,）：,2222,病因产妇的个人因素,自我情绪能力调节差,有精神病史、个性特征、生活压力,大龄产妇,睡眠障碍,分娩前心理准备不足,15,整理版,病因分娩方式手术指征剖宫产组自然分娩组自愿剖宫产组病因,产后抑郁症的中医病因病机,产后思虑过度，心血暗耗，脾气受损，气血生化不足，血不养心，心神失养致心脾两虚而发病；,素性忧郁，产后复因情志所伤，或突受惊吓，魂不守舍，肝气郁结而发病；,产后元气受损，复因劳倦耗气，运血无力，血行迟滞成瘀；或产后胞脉空虚，寒邪内侵，血为寒凝，瘀滞不行，致恶露不下，瘀阻气逆，败血扰心而发病。,16,整理版,产后抑郁症的中医病因病机产后思虑过度，心血暗耗，脾气受损，气,产后抑郁症的诊断标准,情绪抑郁。,对全部或者多数活动明显缺乏兴趣或愉悦。,体重显著下降或者增加。,失眠或者睡眠过度。,精神运动性兴奋或阻滞。,疲劳或乏力。,遇事皆感毫无意义或自罪感。,思维力减退或注意力涣散。,反复出现死亡或自杀的想法。,满足以下,5,条及以上,持续时间,2,周以上,17,整理版,产后抑郁症的诊断标准情绪抑郁。满足以下5条及以上17整理版,产后抑郁症的诊断标准,爱丁堡产后抑郁量表（,EPDS),EPDS 是应用广泛的自评量表，包括10项内容，根据症状的严重度,每项内容分4级评分(,A-,0,B-,1,C-,2,D-,3分)，于产后6 周进行，完成量表评定约需5min。10个项目分值的总和为总分。总分在1213分者可能患有不同程度的抑郁性疾病。,总分13分者可诊断为产后抑郁症。,18,整理版,产后抑郁症的诊断标准爱丁堡产后抑郁量表（EPDS)18整理版,产后抑郁症的治疗,-,心理调节,1.,认知调整法,2.行为放松法,3.焦点转移法,4.增加社会支持,5.自我催眠法,严重时药物治疗（可配合理疗、电休克治疗等）,国外有学者对,146,名产后抑郁患者进行了不同治疗方法的比较,发现心理和药物治疗在改善抑郁症状方面作用相似,两者结合的治疗并不增加短期或长期的临床效果。,19,整理版,产后抑郁症的治疗-心理调节1.认知调整法 国外有学者,1.,认知调整法,当代最伟大的一项发现就是，人们可以通过改变自己的心态，从而改变人生。,威廉、詹姆斯,20,整理版,1.认知调整法 当代最伟大的一项发现就是，人,引导产妇的情绪,马上就要有孩子了，,真是,太好了，,我的人生可以重,新进行调整和规划，孩子,使我有机会重新成长。,马上就要有孩子了，,真是,太,糟糕,了，,我的人生全被,打乱了，有了孩子，意味,着我失去了自己的生活。,V.S.,21,整理版,引导产妇的情绪马上就要有孩子了，真是马上就要有孩子了，真是V,2.,行为放松技术,音乐放松,想象放松,正念冥想放松,产后瑜伽,22,整理版,2.行为放松技术音乐放松22整理版,3.,焦点转移法,注意焦点从不愉快的事情转移到愉快的事情,多想积极的未来图景,培养兴趣爱好，如跳广场舞,关注他人积极的方面，忽略消极的方面,23,整理版,3.焦点转移法注意焦点从不愉快的事情转移到愉快的事情23整理,4.,增加社会支持,社会支持系统就像给你的“杯子”续水的人,可以帮助产妇,宣泄不良情绪,获得情感支持,和各种形式的,帮助，,有效缓解压力,家庭,朋友,工作,团队,组织,机构,社会支持,24,整理版,4.增加社会支持社会支持系统就像给你的“杯子”续水的人可以帮,5.,自我催眠,选择一个舒服的姿势,关注呼吸练习,视觉想象,下楼梯,时间沙滩,唤醒,25,整理版,5.自我催眠选择一个舒服的姿势25整理版,产后抑郁症的治疗,-,西药,有学者研究发现在,妊娠前,3,个月,使用抗抑郁药物会产生对新生儿的不良影响,包括早产儿与低体重儿的发生率增高,并增加新生儿呼吸障碍、低血糖、抽搐等发生的风险。,回顾性文献研究总结认为非三环类药物,:,舍曲林,帕罗西汀较适合应用于哺乳期的母亲,。,常用药物有,氟西汀,，每日,20mg,为开始剂量，逐渐增至每日,80mg,；,帕罗西汀,以每日,20mg,为开始剂量，连续用药,3,周后，根据病情增减剂量，,1,次增减,10mg,，间隔不得少于,1,周；,舍曲林,，每日,50mg,，,1,次口服，数周后可增加至每日,100,200mg,；,阿米替林,，每日,50mg,分,2,次口服，渐增至每日,150,300mg,，分,2,3,次服。维持量每日,50,150mg,。,Laurie B.Antidepressant drugs during late pregnancy haveneonatal effectsJ.Arch Pediatr Adolesc Med,2004,158:312-316,Weissman AM,Levy BT,Hartz AJ,etal.Pooled analysis of antidepr essantlevels in lactating mothers,breast milk,and mursing infantsJ.Am J Psychiatry,2004,161:1066-1078,26,整理版,产后抑郁症的治疗-西药有学者研究发现在妊娠前3个月使用抗抑郁,产后抑郁症的治疗,-,中医辩证论治,治疗大法为安神定志，虚者补益心神，实者镇惊开窍。,观察分析发现,产后抑郁以肝阳亏虚为多,，主要是生理性的肝气、肝阳不足，从而使肝脏机能减退，故采用,补肝理气法治疗,产后抑郁常可取得满意的效果。,（,1,）肝郁气结,：,精神郁闷，心烦易怒，头痛，失眠多梦，善太息，胸胁乳房胀痛，呕恶痰涎；舌质淡，苔薄白，脉弦细。,治法：舒肝健脾，养血安神。,方药：逍遥散,（,和剂局方,）,加味,。,（,2,）心脾两虚：,产后精神不振，夜寐不安，神志恍惚，悲伤欲哭，不能自主；舌质淡红，苔薄白，脉沉细无力。,治法：补益心脾，养血安神。,方药：甘麦大枣汤,（,金匮要略,）,合归脾汤,（,校注妇人良方,）加味。,（,3,）瘀阻气逆：,产后恶露不下，或下而不畅，小腹硬痛拒按，抑郁寡欢，或神志错乱如见鬼状，喜怒无常，甚则伤人毁物，面色晦黯；舌紫暗，有瘀点瘀斑，脉涩。,治法：活血化瘀，醒神。,