Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,消化道出血护理SBAR模式应用,此PPT下载后可自行编辑修改,医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。,消化道出血护理SBAR模式应用此PPT下载后可自行编辑修改医,1,开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！,开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！,2,你有过这样的困惑吗,?,你认为自已如实的反映了病人的情况，后来,却发现医生并没有正确理解你的意见,你认为自己很清楚地交了班，后来却发现接,班者误解了,你有过这样的困惑吗?,3,内容,SBAR,效果分析,1,2,3,4,内容1,4,SBAR,SSituation,（现状）：,目前发生了什么,BBackground,（背景）：,什么情况导致的,AAssessment,（评估）：,我认为问题是什么,RRecommendation,（建议）：,我们应该如何去解决这个问题,SBAR,5,意义,确定患者的主要问题并收集、分析归纳，快速完整,的准确信息传递给医生，能及时处置,美国、英国很多医疗机构采用,SBAR,作为医疗沟通的,标准方式，以减少由于沟通不良而引起的不安全因,素,国内医疗机构陆续开展，我院,2014,年已经开始运用,意义,6,改善我们的不足,制定共同的目标加强沟通,提高护士的综合能力,护士沟通意识和技巧,的培养,沟通技巧的培训,SBAR,改善我们的不足,7,使用一种标准化的交流模式时，大大提高,交流的有效性,使用一种标准化的交流模式时，大大提高交流的有效性,8,医院的失误,65%,的医院,失误,与,沟通,有关,对病人的伤害源于医护人员之间,不清晰和无效的,沟通,70%,的恶性事件与护理人员在交接病人时的沟通有,关,在与恶性沟通失误有关的病人中，有,75%,的病人死,亡,沟通的问题经常与组织架构（组织能力）有关，,包括社交、认知和技术方面,医院的失误,9,不良事件,长时间没有观察病人或者生命体征的变化,没有发,现,生命体征是有记录，但是,出现恶化的情况,没有发,现,恶化的情况发现了并开始寻求帮助，但,医疗关注,延迟,了,55%,的新手护士的失误是由于,相关资讯缺乏或缺失,引起的,不良事件,10,SBAR,模式教会我们如何去,思考问题,，而不,是单纯学习护理知识和技术。,转变,操作者,思想行动者,SBAR模式教会我们如何去思考问题，而不操作者思想行动者,11,SBAR,的作用,提高护士的评判性思维能力,求知,欲,分析,能力,系统,化能,力,评判性,思维能,力,自信,心,开放,思想,认知,成熟,度,SBAR的作用分析评判性开放,12,SBAR,模式在消化内科的应用,专题培训,医院、科室，“评估与建议”最具挑战性，新护士培,训重点（,A,、,P,、,N,班）,引导融入,提问（交班、二级查房，护士了解病情要详细）、考,核,征集意见,不断改进,制定标准,护士思维提升，沟通有效，病人得到保障,形成常态,（医生认识未深入）,SBAR模式在消化内科的应用形成常态（医生认识未深,13,汇报病情,患者的床号和姓名、患者的问题,患者的主诉、问题的依据及分析,患者的异常反应、异常报告值、患者的心理状态、,评估、观察要点,已采取的护理措施、建议,视频（一）,病人发生病情变化时病情汇报,病人信息直接反馈给值班医生,汇报病情,14,医生眼里的好护士,善解人意,配合默契,医生的好助手,高智商、高情商,能力强,医生眼里的好护士,15,SBAR,模式应用,医护沟通重要性,促进改善病人护理的结果,对改善病人状况至关重要,减少医疗纠纷甚至医疗差错的发生,显著影响患者的住院时间及预后,提供更好的治疗和护理,增加医生、护士，病人和家庭满意度,SBAR模式应用,16,SBAR,模式应用,护护交接,交班存在问题,交班者,交班内容不准确（准备不够），不全面,交班条理不清晰，重点不突出,医学术语使用不准确，不恰当,（最怕与谁谁谁交接班，医生也说最怕与谁谁谁护,士搭班）,SBAR模式应用护护交接交班内容不准确（准备不够），,17,SBAR,模式应用,护护交接,接班存在问题,在思想上不够重视交班,对所交患者的疾病或相关知识不了解,交班时注意力不集中,SBAR模式应用护护交接在思想上不够重视交班,18,SBAR,模式应用,护护交接,护士交接班工作是护理工作的一个重要部分，也是易发生,护理缺陷的环节之一,护士交班既是本班病人病情的总结，也是对治疗和护理工,作的概括和评价,同时为下一步临床护理提供依据，使患者的治疗护理不间,断，保证护理工作的连续性,SBAR模式应用护护交接,19,现了,（患者的主诉、体征）,。测量患者生命体征,。,景（,Background,）：患者意识,诊断,既往有,病史，腹部体征,HGB,RBC,吸氧,入量,出量,正在输入,评（,Assessment,）：患者可能是,或与,有关或问题不确定并且还有可能出现,什么,议（,Recommendation,）,:,建议医生,建议下班护士,情,：患者,1,床，陈好出现了排黑便一次，量约,300g,血压下降。,景,：我测量生命体征是：血压,88/55mmHg,心率,120,次,/,分，呼吸,24,次,/,分，,患者清醒，诊断胃溃疡并上消化道出血，既往有冠心病曾行,2,个支架植入病史，,无恶心呕吐，中上腹痛疼痛评分,2,分，无压痛及反跳痛，肠鸣音,6,次,/,分，HGB,8,给予高流量氧气吸入，持续心电监护，,SPO,2,95%,，入量,600,ml,，出量,350,ml,，其中除了刚排大便，尿量,50,ml,，已建立留置针静脉输液双通路，正在输,入,5%,糖盐,500,ml,。,评,：患者可能是（上消化道大出血，并出现低血容量性休克）或与,有关或,问题不确定并且还有可能出现什么。,议,：建议医生：立即到病房查看病人，家属也很紧张,，已经抽取血标本以备,急诊化验及配血用（您看是否需要立即输注抑酸、止血药物并给予、是否需,要联系血库紧急备血、是否需要口服止血药物、是否需要联系紧急胃镜下止,血）。,建议下班护士：输液速度加快了，遵医嘱准备推注泵输注抑酸、止血药物，联,系血库紧急备血、是否需要联系紧急胃镜下止血、做好液体管理、心理护理、,继续密切观察病情变化。跟踪化验报告、做好防跌倒管理。,SBAR,模式应用,-,模板,消化道出血患者,SBAR,护,-,医、护沟通模板,情（,Situation,）：医生你好，我是值班护士，现在床患者，出,现了（患者的主诉、体征）。测量患者生命体征。景（Backgr,20,查房时病例介绍,SBARS,模式使用,“S”,现状：,早上好，游叔，我是你的管床护士杨姑娘，现在我和我的上级护士许姑娘一起来查房,（护士表情亲切，关心病人，眼光有交流）,游开胜，,65,岁男性病人，入院诊断急性上消化道大出血，入院后急诊胃镜下钛夹,2,枚夹,闭止血，目前住院第,2,天,“B”,背景：,既往有痛风病史，平时有口服,“,必理通、头痛散,”,止痛，曾经有两次消化道出血，以,前胃镜结果提示胃溃疡，,2,天前患者服用,“,头痛散、感冒药,”,后出现呕血约,50ml,“A”,评估：,目的为了解决现状问题，评估病人精神状态，进食情况、活动情况、专,科体查的情况、护理评估风险情况,病人今日精神状态好，刚做了护理体查：面色呈中度贫血貌，生命体征比较稳定，心,率,85,次,/,分、血压,107/62,、心电监护下节律齐，腹部平软，无腹痛、无压痛及反跳痛，,暂无大便，血红蛋白,85g/L,，,CRT,评分,2,秒，,Morse45,分，,ADL85,分，,NRS2002(,营养风险筛,查,)1,分,“R”,建议：,即我的措施，今天我要给病人做以下的措施：,1,、病人今天解除禁食，,我要观察病人进食后有无再次出血的先兆，做好饮食宣教，评估腹部体征及大便情况,。,2,、病人开始下床活动，第一次下床我会在旁边指导，要做好防跌的评估和宣教。,查房时病例介绍SBARS模式使用,21,SBAR,模式应用,二级查房,视频二,病人体查、互动省略,结合临床服务,14,条,使用病人能沟通的语言,SBAR模式应用二级查房病人体查、互动省略,22,SBAR,沟通模式的优点,提高医护人员的满意度，增进医护队伍团结协作,展现优质护理的内涵,有利于规范交班流程，促进患者安全,提高护理人员工作效率,提高护士的评判性思维能力，能有效提高护士的,专科水平,SBAR沟通模式的优点,23,小结,医生满意，患者满意，护士满意,护士肩负着观察病情，分析病情，作出决策的责任,SBAR,沟通模式有利于提高护理质量，促进患者安全，提高,沟通效率,小结,24,谢谢大家,谢谢大家,25,