,Click to edit Master title style,精品课件,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,精品课件,*,I C U,谵 妄,郴州市第一人民医院,ICU,一区,曾拓业,1,I C U 谵 妄郴州市第一人民医院ICU一,背 景,ICU,是危重症患者集中的场所，谵妄的发生率高,，,在综合医院的住院患者中，谵妄的发生率大约是,15,-60,，在,ICU,机械通气患者中则有,70,-80,出现谵妄。,谵妄,可导致,并发症发生率增加，尤其是老年患者住院时间明显延长，重新气管插管率、死亡率及每日住院费用均明显增加。,目前缺乏方便于护士使用的谵妄评估工具。,ICU,医护人员对,ICU,谵妄的认识及重视不够，导致患者不能得到及时,、,正确,、,有效的处理。,2,精品课件,背 景ICU是危重症患者集中,病案一：,张,XX,，男，,76,岁，因突发脑梗由神内一区入住,ICU,。入科第一天白天患者神情淡漠，不愿与人交流，对刺激反应慢，夜间突发躁动不安，并试图拔除导管，被护士发现后予以约束，但患者躁动更加剧烈，并打骂医护人员，静推力月西镇静后入睡。第二天早上探视时不能正确认出家属，并出现幻听，自诉肚子里有个人在骂他，还要打他，说他病得很重等。并出现多动，手一直动个不停，并间断的自言自语。到中午突然又能正常交流，并能一一认出家属，能正确回答问题。以上症状在,ICU,住院期间一直反复发作。,3,精品课件,病案一：张XX，男，76岁，因突发脑梗由神内一区入住ICU。,病案二：,何,XX,，男，,81,岁。髋关节置换术后,4,天，因突发房颤由骨科入住,ICU,。入科当晚出现幻听，主诉他女儿在窗外叫他，非让医护人员把他女儿喊进来。第二天晚上病情加重，说看到他老婆在买水果，说我们病房是市场。凌晨更是自己拆掉身上的监护，从床上爬起来往外走，遵医嘱予氟哌啶醇,100mg,肌注后症状仍未缓解，后通知家属起来予以扶慰。第三天上午从,ICU,转回骨科继续治疗。转科后一周内追踪访问患者家属，得知患者以上症状明显减轻，但仍偶有语无伦次，对外界刺激过于敏感。,4,精品课件,病案二：何XX，男，81岁。髋关节置换术后4天，因突发房颤由,概 述,1966,年,McKegney,首次报道了因,ICU,监护引起精神障碍的病例,提出,ICU,综合征的概念。,1985,年,日本学者黑泽尚提出,ICU,综合征新概念,即在,ICU,监护的患者意识清醒,2,3 d,后出现谵妄状态和其他病症,并且这些表现在转室后,3,4 d,依然存在的,称为,ICU,综合征。,专业书刊至少出现过,25,个名称，以“,ICU,精神病”“,ICU,综合症”“术后谵妄”等最多，直到最近医学和护理界开始对“,ICU,精神病”有了正确的认识，明确这种症状实际上是谵妄，并以“,ICU,谵妄”命名。,5,精品课件,定 义,ICU,谵妄主要是指由于普通医学疾病入住,ICU,而发生的谵妄，是一种中枢神经系统的急性功能障碍，由于,ICU,患者经历的一系列打击所致。,6,精品课件,定,相 关 因 素,7,精品课件,相 关 因,1,、个体因素,性别、年龄、性格：男性、老年、内向,由疾病引起：既往史有过精神病、脑外伤或脑血管疾病、安眠药中毒或长期对某种药物依赖的患者,对疾病认识不足：,激素分泌,8,精品课件,1、个体因素性别、年龄、性格：男性、老年、内向8精品课件,2,、环境因素,物理因素：被各种陌生的仪器导线管道包围；仪器设备及工作人员的交谈造成的高噪声污染,;24,小时的照明，吸痰或不同因素造成的疼痛。,社会因素：,医护人员快节奏的工作,各类人员的进出,床旁讨论病情或进行各项治疗,忽略病人的睡眠,较少关注病人的心理需求。,同室病人的大声呻吟，抢救同室病人或得知病友抢救无效死亡造成的精神压力及恐惧感。,限制探视及信息的缺如，限制活动及约束带来的不适。,9,精品课件,2、环境因素物理因素：被各种陌生的仪器导线管道包围；仪器设,3,、手术因素,脑手术、开胸手术、创伤、大手术时间过长都可导致本征的发生。,术后持续低氧血症、低血压、电解质紊乱、酸碱平衡失调、营养不良也可诱发本征。,10,精品课件,3、手术因素脑手术、开胸手术、创伤、大手术时间过长都可导致,4,、药物因素,抗心律失常药物：利多卡因静脉滴注速度达到,4 mg,min,时，大部分患者可出现谵妄等精神症状。,抗感染药物：如氟康唑和更昔洛韦，尤其是合用了肾上腺皮质激素后，会使神经精神系统方面的副作用的发生率增加。,H2,受体阻滞剂,(,西咪替丁,),，阿片类药物，苯二氮类和茶碱类，皮质类固醇类，硝普钠也可引起精神症状。,11,精品课件,4、药物因素抗心律失常药物：利多卡因静脉滴注速度达到4 m,临 床 表 现,1.,谵妄的前驱症状,：如倦怠，焦虑，恐惧，烦燥不安，对声光敏感，失眠，噩梦，常在晚上开始。,2.,认知障碍,：早期出现注意力不集中，思维混乱，记忆减退或记忆错误，定向障碍，说话跑题或语无伦次。,3.,情感障碍,：包括情感高涨、欣快、情感抑郁、恐惧、焦虑和罪恶感、自杀的念头和行为等。,12,精品课件,临 床 表 现1.谵妄的,临 床 表 现,4.,感知障碍,：出现错觉，幻觉（幻视多见），内容常带恐怖性。,5.,行为障碍,：,活动减少型：反应迟钝，行动呆滞，表情淡漠，抑郁，嗜睡。活动增多型：兴奋，骚动不安，对刺激敏感，反应增多，并可出现逃避或攻击行为。,6.,症状昼轻夜重,：呈波动性，睡眠,-,清醒周期紊乱。,13,精品课件,临 床 表 现4.感知障碍：出现错,ICU,谵 妄 的 危 害,并发症的发生率增加,自行拔除导管、重新插管机率增加,机械通气患者影响脱机成功率,住院时间延长,预后差、死亡率增加,增加医疗费用,可出现残留性遗忘和痴呆,生活质量降低,家属的照顾负担加重,14,精品课件,ICU 谵 妄 的 危 害并发症的发生率增加14精,ICU,谵妄评估方法的发展史,DSM,NEECHAM,ICDSC,CAM-ICU,1952,1999,2001,2005,诊断与统计手册：精神障碍,意识模糊量表,谵妄筛查表,意识状态评估法,15,精品课件,ICU谵妄评估方法的发展史 DSMNEECHAMICDSCC,ICU,意识状态评估法,（,CAM-ICU,）,的具体应用,ICU,谵妄评估的金标准,16,精品课件,ICU意识状态评估法ICU谵妄评估的金标准16精品,入住,ICU,患者,不适宜,入住,ICU,当天,3,小时内对患者,进行,CAMICU,量表评估,具有特征，,加或均为阳性,进行治疗和护理干预,入住,ICU 48,小时后再次进行评估,转出,ICU,或直接出院前,3,小时进行评估,特征、或消失,则视为谵妄好转。,仍有特征，加,或为阳性，继续治疗。,神经外科和心脏外科手术,既往有神经精神系统疾病史,物质滥用史；生命体征不稳；,儿童；区域阻滞麻醉,特征：意识状态的急性发作,或反复波动；,注意力不集中或不能,引起注意；,思维混乱；,意识清晰度改变,17,精品课件,入住ICU患者入住ICU当天3小时内对患者 具有特征，进,谵妄的诊断标准,特征,2,：注意缺损,特征,1,：意识状态的急性改变,特征,3,：思维紊乱,特征,4,：意识清晰度的改变,或,谵妄,和,和,18,精品课件,谵妄的诊断标准特征2：注意缺损 特征1：意识状态的急性改变,CAM-ICU,评估的流程,实际得分是,-4,或,-5,分,如果,RASS,是,-4,以上（,-3,到,+4,）,暂停评估,依次判断患者意识状态的,急性改变或反复波动，,注意缺损，思维紊乱,及意识清晰度的改变。,先用,RASS,评估患者的意识状态,19,精品课件,CAM-ICU评估的流程实际得分是-4或-5分如果RASS是,RASS,评分表,20,精品课件,RASS评分表 20精品课件,药物治疗的优缺点,1.,地西泮：是震颤谵妄和抽搐的首选药物,导致过度镇静,意识模糊恶化或加重,延长谵妄的持续时间,呼吸抑制,2.,氟哌啶醇：抗精神病药，治疗谵妄的首选药物，对呼吸不 会抑制，不会产生严重的镇静作用,低血压,肌张力异常喉痉挛,恶性高热,糖和脂肪代谢紊乱,QT,间期延长尖端扭转型室性心动过速（最严重,）,21,精品课件,药物治疗的优缺点1.地西泮：是震颤谵妄和,护 理 措 施,1.,尽快熟悉环境,2.,减少应激刺激,3.,给予暗示治疗,4.,保持与外界的联系,5.,正常的睡眠周期,6.,积极应对疾病,7.,消除高诱发因素,22,精品课件,护 理 措 施1.尽快熟悉环境22精品,具体措施,向患者详细介绍,ICU,的环境、陪护制度、使用的仪器设备和采用的医疗护理措施。,反复给患者进行时间、地点和人物的定向，促进患者对周围环境的感知。,减少应激刺激：患者常会由于病情严重、疼痛、环境和人员陌生而感到恐惧焦虑。护士最好能够解释每项操作询问患者的感受，降低患者的焦虑水平。,如患者主诉疼痛，应遵医嘱及时予有效镇痛、情感安慰，并将安全、有效的疼痛处理信息通报患者。,23,精品课件,具体措施向患者详细介绍ICU的环境、陪护制度、使用的仪器设备,具体措施,给予暗示治疗，采用积极和鼓励性语言增强患者的信心。,促进患者睡眠觉醒周期的正常化：,非药物措施：在,23:00,5:00,之间尽量协调和限制各种护理操作，不使用直接灯光照射；将各种监护仪的报警音降至最低，提高睡眠效率，尽量减少日间睡眠时间，控制午睡，每日晨,7:00,按时叫醒。,药物治疗：适当使用镇静剂调整患者生物钟，根据医嘱夜间滴注咪达唑仑或丙泊芬可以有效地改善睡眠。,病情允许时，护士鼓励并积极支持患者早期主动活动，于日间多采取半卧位，鼓励其自主观察周围环境。,24,精品课件,具体措施给予暗示治疗，采用积极和鼓励性语言增强患者的信心。,具体措施,实行弹性探视制度，根据病情增加探视时间与次数,病情允许给予患者所需的眼镜、放大镜和助听器，并提供时钟、日历和收音机等，以接受外界有益的信息刺激。,病情允许时尽早拔除导尿管、拆除约束带。,分析导致谵妄的因素，并通过医护配合努力纠正。,25,精品课件,具体措施实行弹性探视制度，根据病情增加探视时间与次数25精品,具体措施,监测实验室检查结果，纠正代谢紊乱。如生化指标、血常规、肝肾功能、血气指标，监测营养的摄入，保证水分供应，纠正水电酸碱平衡紊乱。,对患者家属进行宣教，告诉患者家属谵妄属于一种暂时的情况，治疗后可改善。,26,精品课件,具体措施监测实验室检查结果，纠正代谢紊乱。如生化指标、血常规,结 论,经研究，由于谵妄的高发生率及它所带来的负面影响，能够早期发现和干预谵妄可以降低谵妄的发生率、严重性和缩短住院时间。,因此，护士如果能早期发现和诊断谵妄并及时干预，积极控制谵妄对患者带来的危害，在护理工作中尤为重要。,27,精品课件,结 论 经研,感谢聆听,28,感谢聆听28,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,