单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,糖尿病自我管理,象正常人一样工作,结婚生育,长寿,2,象正常人一样生活,糖尿病的自我管理,近期目标,控制糖尿病，防止出现急性代谢并发症,远期目标,预防慢性并发症，提高糖尿病患者的生活质量,糖尿病管理的根本原那么,教育形式,糖尿病教育课堂,个体化饮食和运动指导,管理形式,建立糖尿病治疗单元：包括医生、教育师、营养师、患者,逐步建立定期随访和评价系体,糖尿病教育和管理,糖化血红蛋白,长期控制血糖最重要评价指标。治疗之初至少每三个月检测一次。治疗达标后每六个月检测一次,血糖自我监测,适用于所有糖尿病患者,尿糖自我监测,适用于无法监测血糖的情况,任何时候尿糖均为阴性,血糖监测,反映机体内即刻的血糖水平,观察糖尿病控制情况的最主要的指标,餐后高血糖和空腹血糖一样重要,在复查血糖的日子里，应该保持平时一贯的生活习惯,，,影响治疗,结果的评判,血糖监测,毛细血糖测定：,糖尿病患者自我管理主要是自我血糖监测。,方法快捷，比较准确可靠，是在日常生活和工作中帮助患者随时了解血糖水平的最好的方法。,最大的好处是适合每个患者个体化的需求，可以有时间、地点的随意性，有利于提高生活质量。,主要用于日常随访，诊断以抽静脉血测定。,血糖监测,全天血糖监测：,血糖监测时间：每餐前/餐后2小时、睡前、出现低血糖病症时,如有空腹高血糖，应监测夜间的血糖,血糖控制良好或稳定的病人应每周监测一天或两天。具有良好并稳定血糖控制者监测的次数可更少,血糖控制差/不稳定的病人或患其他急性病者应每天监测直到血糖得到良好控制,注射胰岛素或使用促胰岛素分泌剂的患者应每日监测血糖1-4次,1型糖尿病患者应每日至少监测血糖3-4次,伴发其他疾病期间或血糖16.7mmol/L300mg/dl时,应测定血、尿酮体,血糖监测,糖化血红蛋白测定：,糖化血红蛋白又称,HbA1C,。检验红细胞内有结合葡,萄糖的血红蛋白的含量，它能很稳定地反映,23,个月,血糖的平均水平，但不能用它来评价检测当时即刻,血糖水平，也不能作为诊断标准。,3,个月检测一次。,血糖监测,验尿糖是间接监测血糖浓度的方法，其好处是无损伤、简单和廉价，因为测定值影响因素较多目前已经被淘汰,目前已经不推荐用尿糖而推荐血糖,尿糖监测,血糖控制差的病人或病情危重者应每天监测,4-7,次,病情稳定或已达标者可每周监测,1-2,次,胰岛素治疗者在开始时每天至少测,5,次、达标后每天监测,2-4,次,口服药治疗和生活方式干预者每周监测,2-4,次,血糖自我监测频率,餐前血糖监测,血糖水平很高者,有低血糖危险者,餐后2小时血糖监测,空腹血糖控制良好，但糖化血红蛋白仍不达标者,睡前血糖监测,注射胰岛素、特别是中长效胰岛素者,夜间血糖监测,胰岛素治疗已接近治疗目标而空腹血糖仍高者,出现低血糖病症,剧烈运动前后,血糖监测时间,血糖控制目标,良好,一般,差,血糖（,mmol/L),空腹,4.4-6.1,7.0,7.0,非空腹,4.4-8.0,10,10,HbA1c(%),7,原那么,控制总热量摄入，合理均衡各种营养物质,目标,获得并维持理想血糖水平，减少心血管危险因素，包括血脂异常和高血压,提供均衡营养的膳食，维持合理体重。,超重的患者在3-6个月内减轻5%-10%,消瘦的患者恢复理想体重并长期稳定,饮食治疗,运动增加胰岛素敏感性，改善血糖控制,运动治疗在医生指导下进行,运动频率和时间为每周至少150分钟，,每周最好进行二次肌肉运动，如举重等,运开工程要以病人的年龄、社会、经济和文化背景作出不同的选择,体力活动,养成健康的生活习惯，将有益的体力活动融入到日常生活中,中等强度的体力活动,快走、骑车、打高尔夫和园艺活动,较强体力活动,有氧健身、慢跑、游泳、骑车上坡,运动量大或剧烈活动时应建议糖尿病病人调整食物及药物，以免发生低血糖,体力活动,戒烟,限制饮酒,生活方式干预,体重指数BMI体重Kg身高m的平方,18.5以下属于体重缺乏,18.522.9属于正常,2324.9属于超重,2529.9属于肥胖,30以上属于严重肥胖,标准体重=身高 105,腰围法：女性大于2尺4寸80厘米，男性大,于2尺7寸90厘米即为肥胖,体重管理,成人：130/80mmHg,收缩压单独增加者:,如血压180mmHg，那么将血压降至160mmHg；,如血压介于160179mmHg，先将血压降20mmHg，如患者无不适，那么可将血压进一步降至140mmHg以下；,血压管理,血脂控制目标,LDL,：,无冠心病,130mg/dl(35mg/dl(0.90mmol/L),甘油三脂：,2.20mmol/L,肾,检查尿微量蛋白和血清肾功能,一般病人,3-6,月检查一次，有病变者,1-3,月检查一次,眼,眼底,6-12,月检查一次，有病变者,3-6,个月检查一次,神经病变,一般,6-12,月,检查一次神经传导功能,糖尿病并发症监控,影响病情控制的因素,天气变化：骤然的变冷、风吹、雨林,精神紧张、情绪变化、失眠等,生活不规律、过度疲劳,饮食量增加或吃含糖食物,剧烈的强刺激的运动，或停止了日常的合理运动,忘记服药或服药剂量缺乏,忘记注射胰岛素或注射部位吸收不好,合并其他疾病，尤其是感染,外伤，手术,妇女妊娠或月经期,频繁发生低血糖后,生病期间的压力可能使血糖上升,生病期间饮食如果不正常，那么可能出现低血糖等不良反响,应和平时一样使用降糖药，如出现不适，应及时就医调整治疗方案,生病期间要补充足够的水分和营养，假设不能进食应及时咨询医务人员,加强血糖监测次数，必要时监测尿酮,糖尿病生病期间的自我管理,不可停用胰岛素和降糖药物,R,药物治疗,糖尿病生病期间的自我管理,药物引起的低血糖,胰岛素,发生率:10-25%的病人每年至少有一次与此相关的严重低血糖发作,原因:,胰岛素过量或使用时间不当,胰岛素去除下降,胰岛素敏感性增加,磺脲类制剂,发生率,:1-2%,的病人每年至少有一次因其而引起的严重低血糖发作,原因,:,与剂型有关,:,氯磺丙脲,:t,1/2,=30-42 hours,优降糖,:t,1/2,=5-16 hours,合用其他药物时,:,H,2,-,受体阻滞剂,三环类抗抑郁药,单胺氧化酶抑制剂,华法令,药物引起的低血糖,低血糖病症和体征,自主神经病症:,颤抖、神经质/焦虑、心悸、出汗、面色苍白、饥饿、麻刺感,低血糖的神经血糖病症:,精神混乱、协调能力差、头晕、困倦、视力模糊、言语不利、耳鸣、行为异常、癫痫样发作、昏迷,未警觉的低血糖,缺乏自主神经的警告病症,神经血糖病症是低血糖的唯一病症,反向调节激素反响改变,-胰高血糖素反响受损,低血糖的治疗和处理方法,口服,15,克碳水化合物,静脉注射,25,克葡萄糖,1),传统上使用,50,葡萄糖溶液,2),副作用：血栓性静脉炎,胰高血糖素,1,毫克：静脉、肌肉或皮下注射,1),刺激糖原分解,2),副作用：恶心、呕吐,低血糖的预防,告诉病人有关低血糖的病症,安排适宜的进餐时间和内容,运动后增加热卡的摄入,在家中进行血糖监测，以调节胰岛素的剂量,Thanks,