单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,艾滋病及其皮肤表现,中国医学科学院皮肤病研究所,孙建方,一、病因,艾滋病（,Acquired,I,mmunodeficiency Syndrome,AIDS）,是由人类免疫缺陷病毒(,Human Immunodeficiency Virus,HIV),感染所致。,1983年法国巴斯德研究所，分离出淋巴结病相关病毒，,LAV,1984,年美国肿瘤研究所分离出人类,T,淋巴细胞病毒型、,HTLV,现肯定,LAV,与,HTLV,为,HIV。,HIV,为,RNA,病毒，直径100140,nm，,包膜,蛋白,gp120,及,gp41,组成，,HIV,有结构基因,（,gag、,pol,、,env,）,及调控基因,（,tat、rev、,vpu,、,vpr,、,nef,、,vif,)，gag,核心蛋白，,pol,逆转录酶，,env,包膜蛋白，,tat，rev,等与复制有关。,1986年发现,HIV,型 与,HIV,有80血清交叉，20阴性。,二、传染源及传播途径,传染源：患者，,HIV,携带者，其中血清阳性的无症状者传染性最强。,传播途径有三个：,性传播：同性、异性、双性。,血及血制品：直接输入、器官移植、人工授精、共用针头、共用器械。,母婴传播：宫内、分娩、哺乳。,三、发病机制,HIV,选择有,CD4,受体的细胞结合，主要为,CD4T,细胞,Gp120,包膜蛋白结合,CD4,受体，在,gp41,透膜蛋白协助下，,HIV,进入细胞，脱壳，在病毒逆转录酶作用下，逆转为,DNA，,在,DNA,酶作用下，在胞浆内低水平复制，部分与宿主胞核整合成为前病毒，进入潜伏期，经210年激活后， 复制,RNA,病毒及蛋白，破坏,CD4T,细胞，引起,CD4T,细胞结构及功能损害而致病。,HIV,病毒还能破坏：,单核巨噬细胞,与神经系统损害相关,CD8T,细胞,丧失对,HIV,特异的细胞溶解作用,B,淋巴细胞,体液免疫受损,四、临床表现,急性感染期：,感染后34周出现。发热、淋巴结肿大、咽炎、皮疹、肌关节痛、白细胞及血小板下降、腹泻、头痛、恶心、肝脾肿大、鹅口疮、神经症状等，持续23周，进入潜伏期。窗口期：从感染,HIV,到形成抗体的时间平均为65天，95在感染后6个月转阳。,无症状,HIV,感染：,仅少数患者淋巴结肿大，,CD4,及,CD4/CD8,比值正常, 但,HIV,抗体阳性。此期多在7,10年，平均8个年。,艾滋病相关综合征（,AIDSRelated,Complex ,ARC）,:,发热、乏力、盗,汗、腹泻、淋巴结肿大、体重下,降。,CD4,细胞下降至200400 /,l,完全型艾滋病：,出现机会菌感染及,恶性肿瘤，,CD4,细胞200/,l。,典型艾滋病三大特点:,严重细胞缺陷,主要,是,CD4,细胞,机会菌感染,伴发恶性肿瘤,特别是,Kaposi,肉瘤。,艾滋病患者常见的机会性感染,细菌类,鸟型结核分支杆菌感染（肺部，播散性）,人型结核分支杆菌感染（淋巴腺结核，,肺结核，播散性结核）,堪萨斯分支杆菌感染,奴卡氏菌感染,军团病菌属感染,沙门氏菌感染,真菌类,白念珠菌感染（口腔、食道）,新生隐球菌感染（肺部，,CNS，,播散性）,菲状菌感染（肺部）,荚膜组织胞浆菌感染（播散型）,粗球孢子菌感染（播散型）,毛霉菌感染（眼，鼻以至全身）,病毒类,CMV,感染（播散型，肺部，视网膜，,CNS）,HSV,感染（进行性）,水痘带状疱疹病毒感染（带状疱疹）,腺病毒感染（泌尿道）,人类乳头瘤病毒感染（进行性多灶性,脑白质病，,PML）,EBV,感染（伯基氏淋巴瘤，鼻咽癌等）,原虫类,PCP,感染（肺部，播散型）,弓形虫感染（,CNS，,肺部）,隐孢子早感染（肠炎）,等孢子虫感染（肠炎）,粪类圆线虫感染,（肺，,CNS,播散型）,HIV,的皮肤表现：,包括感染、肿瘤及非感染性炎性皮肤病三类。发病率达92。,特点：严重,不典型,难治,急性,HIV,皮疹，3050发生，常位面、躯干、上肢，直径25,mm,的皮色丘疹，数个至数百个，有瘙痒，可有脱屑，掌跖皮损类似梅毒疹。,感染性皮肤病：,1.传染性软疣：短期大量发生，泛发性分布，治疗顽固。,2.口腔毛状粘膜白斑：20发生，隆起的白斑，位舌背、舌缘, 表面毛状,，与,EB,病毒感染相关，特异性强，出现后31个月内，4883发生,AIDS。,3.,带状疱疹：34发生，易出现播散性带状疱疹，易伴发系统损害。,4.单纯疱疹：皮损表现特殊，呈牛痘状白色，浅黄色丘疹，中央凹陷，肛周出现环状溃疡，直径可达20,cm。,5.,尖锐湿疣：36发生，男性同性恋高达40，易出现巨大尖锐湿疣，常位于肛周及阴茎。,6.巨细胞病毒感染：肛周、会阴、臀部、大腿、直肠粘膜及口腔出现境界清楚的结节、斑块或溃疡。,7.口腔念珠菌病：4发生，损害广泛，,难治。,8.隐球菌病：29，多形皮损，包括结节、斑块、脓疱、脓肿、赘生物及溃疡，播散性皮损可呈疱疹样，还可有脂膜炎、蜂窝织炎及血管炎改变。,9.各型浅部真菌感染：体癣、汗斑、,股癣等。,10.严重毛囊炎及脓疱疮,11.皮肤结核：例瘰疠性皮肤结核。,12.杆菌性血管瘤病,肿瘤性皮肤病:,1.,Kaposi,肉瘤：有特异性，30发生，损害小，分布广，多位于身体上部，进展迅速，青红色、暗紫红色斑疹、丘疹及小结节，压之不褪色，进展期可有疼痛，以面部多见，也可累及内脏，常见胃肠道、淋巴结及肺。,有4个临床亚型：,结节型 紫兰棕色结节、斑块,浸润型 鲜红浸润结节,淋巴腺型 皮肤及淋巴腺受累,播散型 内脏有损害。,2.非何杰金淋巴瘤 410发生，丘疹、结节多见。,3.其他肿瘤,：,MF、SCC、BP、BCC、MM,等也可发生。,非感染性皮肤病：,1.脂溢性皮炎：7080，多为早期表现，皮损广泛而严重。位于双颊类似,SLE，,有角化时类似银屑病。,2.毛发异常：有斑秃，休止期脱发及白发，睫毛长。,3.毛细血管扩张：躯干上部多见，新月状毛细血管扩张伴弥漫性红斑，发病率高。,4.获得性鱼鳞病：可伴掌跖角化。,5.银屑病 1.75，也有报道高达20，常预后差。,6.黄甲综合征：甲远端变黄、混浊、,甲半月消失，有纵嵴。,7.药疹：因多种用药出现各种药疹,表现。,8.,HIV,脂肪重新分布综合征,颊、颜及四肢皮下脂肪减少，后颈部、颈周围、乳房及腹腔脂肪增多，多在抗病毒治疗后发生,9.,HIV,相关性瘙痒：,有毛囊性及非毛囊性二类皮损,特异性高的皮肤表现,口腔毛状粘膜白斑,Kaposi,肉瘤（,AIDS,相关）,环状溃疡型单纯疱疹,牛痘样单纯疱疹,杆菌性血管瘤病,泛发性成人传染性软疣,结痂性疥疮,睫毛过长,T,h,细胞计数在200500/,l,之间，多处于,AIDS,相关综合征阶段，常见皮肤病,脂溢性皮炎 玫瑰痤疮,肛门瘙痒症 口腔毛状粘膜白斑,银屑病 甲真菌病,Reiter,病 疣,特应性皮炎 皮肤粘膜念珠菌感染,带状疱疹 金葡菌性毛囊炎,Th,细胞小于200/,l,时常见皮肤病，已发展,成,AIDS,单纯疱疹,传染性软疣,杆菌性血管瘤病,全身性真菌感染,Th,细胞小于50/,l，,患者进入晚期,AIDS,泛发性难治性传染性软疣,慢性水痘带状疱疹感染,棘状皮肤阿米巴病,皮肤非典型分枝杆菌病,结痂性疥疮,五、艾滋病诊断标准,1993年,CDC,标准：,1.临床,C,型：有25种,AIDS,指征之一的,HIV,抗体阳性者,2,.,CD4T,细胞200,/,l,或其百分比14的,HIV,感染者（即,A3、B3）,我国艾滋病诊断标准,HIV,抗体阳性者有以下一项者，为实,验室确诊艾滋病病患者,1.近期（36个月）体重减少10以,上，持续发热38一个月以上者。,2.近期（36个月）体重减少10以,上，持续腹泻（每日35次以上）,一个月者。,3.卡氏肺囊虫肺炎,4.,Kaposi,肉瘤,5.明显的霉菌及其他条件致病感染者,若,HIV,抗体阳性者体重减轻、发热、腹泻症状接近上述标准，且具有以下一项者，可为实验室确诊艾滋病患者,1.,CD4/CCD8,淋巴细胞比值1，,CD4,细胞计数,下降。,2.全身淋巴结肿大,3.明显中枢神经系统占位性病变的症状和体征，出现痴呆、辨别能力丧失或运动神经功能障碍。,美国1993年修订的,HIV,感染分类系统及,AIDS,诊断标准,临床分类,（,A）,（B） （C）,CD4T,淋巴 无症状的，急 有症状，但无 有艾滋,细胞分类 性（初期）,HIV A,或,C,的情况 病指征,或 持续的全身,淋巴结肿大,500/,l A1 B1,C1,200499/l,A2 B2,C2,1个月）的隐孢子虫病；,7.除肝、脾、淋巴结外的巨细胞病毒性疾病；,8.导致失明的巨细胞病毒性视网膜炎；,9.,HIV,相关性脑病；,10.单纯疱疹引起的慢性溃疡（病程1个月），,或支气管炎、肺炎和食道炎；,11.弥漫性或肺外的组织胞浆菌病；,12.等孢子虫病引起的慢性肠炎（病程1个月）；,13.,Kaposi,肉瘤；,14.伯基特淋巴瘤；,15.免疫母细胞淋巴瘤；,16.脑的原发淋巴瘤；,17.弥漫性或肺外鸟型结核分支杆菌复合症或堪萨,斯分支杆菌；,18.任何部位（肺部或肺外）结核分支杆菌；,19.弥漫性或肺外其他种别或未鉴定种别的,分支杆；,20.卡氏肺囊虫肺炎；,21.反复发作的肺炎；,22.进行性多病灶脑白质病；,23.反复发作的沙门菌败血症；,24.脑弓形虫病；,25.由,HIV,引起的消瘦综合征。,谢谢！,