单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品课件,*,精品课件,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品课件,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,呼气末二氧化碳的监测,呼气末二氧化碳的监测,PETCO2监测的,原理,呼气末二氧化碳的测定有红外线法，质谱仪法和比色法三种，临床常用的红外线法又根据气体采样的方式分为旁流型和主流型两类。,红外分析是采用分光色谱法和Beer定律连续测定混合气体中的麻醉气体或其他气体的浓度。由被测气体吸收一定波长的红外能量的脉冲形成光束通过气体，吸收能量的差值便反映出被测气体浓度。,方法,：从呼吸环路中以稳态的方式抽取一些气样，然后送至测定仪的测量室。其所测值为潮气末二氧化碳值即P,ET,CO,2,，一般要比动脉二氧化碳值即P,CO,2,低,1-5,HG，并且在绝大多数情况下相关良好。,在健康人，一般假定P,CO,2,等于P,CO,2,。P,ET,CO,2,不受解剖无效腔的影响。若正常状态下，P,ET,CO,2,非常接近P,CO,2,，表明肺泡无效腔量很小。但是，若通气/灌流比例，无效腔量和肺血流变化，那么P,ET,CO,2,就不能精确反映P,CO,2。,PETCO2监测的原理呼气末二氧化碳的测定有红外线法，质谱仪,正常呼气末CO,2,波形,正常的CO 2波形一般可分,四相四段,相：吸气基线，应处于零位，是,呼气的开始,部分为呼吸道内的死腔气，基本上,不含二氧 化碳,。,A-B。,相：,呼气上升支,，较陡直，为肺泡和无效腔的,混合气,。,B-C,相：二氧化碳曲线是水平或微向上倾斜，称,呼气平台,，为,混合肺泡气,，,平台终点,为呼气末气流，,为PETCO2值,。,C-D,相：,吸气下降支,，二氧化碳曲线迅速而陡直下降至基线新鲜气体进入气道。,D-E。,正常呼气末CO2波形正常的CO 2波形一般可分四相四段相：,正常呼气末CO,2,波形,ETCO2波形应观察五个方面,基线,：,代表吸入CO2浓度；,高度,：,代表呼出CO2的浓度；,形态,：,正常CO2波形与不正常波形；,频率,：,反映呼吸频率 二氧化碳波形出现的频率,节律,：,反映呼吸中枢或呼吸机的功能,正常呼气末CO2波形ETCO2波形应观察五个方面,常见异常PETCO 2曲线图,常见异常PETCO 2曲线图,常见异常PETCO 2曲线图,(3).自主呼吸中呼气平台出现箭毒样裂口,a,自主呼吸恢复肌松尚未消失,b,膈肌肋间肌动作不协调,c估计呼吸与通气恢复程度,d也见颈椎横断病变 连枷胸呃逆 气胸,人机对,抗,常见异常PETCO 2曲线图(3).自主呼吸中呼气平台出现箭,常见异常PETCO 2曲线图,(4),.机械通气中存在自主呼吸,a 在曲线的吸呼相许多部位出现,小的呼吸,波,b 呼吸机调节不良（低通气）,e,病人清醒,c,肌松不满意,f,按压病人胸部,d 严重缺氧,g 呼吸机功能障碍,常见异常PETCO 2曲线图(4).机械通气中存在自主呼吸,常见异常PETCO 2曲线图,（5）心源性振荡样CO2曲线图,a.呼末出现细小规则的,牙齿样波峰,b.心脏胸腔大血管收缩舒张对肺的拍击所致,c.胸腔内负压,、,呼吸频率过慢,、,vt过低,、,吸呼比低,、,肌,肉,松,弛,常见异常PETCO 2曲线图（5）心源性振荡样CO2曲线图,常见异常PETCO 2曲线图,（,6）呼气升支延长,左侧第一幅为正常CO2曲线图。右侧的三幅示呼气升支逐渐倾斜和延长，斜率增大。随呼气时间逐渐延长，吸气可在呼气完成前开始，从而PETCO2降低。常见于呼出气流受阻，如,气管导管部分阻塞,、气道梗阻（慢阻肺、,支气管痉挛,、哮喘、,上呼吸道梗阻,）,常见异常PETCO 2曲线图（6）呼气升支延长,常见异常PETCO 2曲线图,（7）基线升高波形正常,CO2重复吸入,a.循环环路系统,呼气活瓣关闭不全,b.,钠石灰耗竭,c.新鲜气流错误加入CO2,常见异常PETCO 2曲线图（7）基线升高波形正常,常见异常PETCO 2曲线图,常见异常PETCO 2曲线图,常见异常PETCO 2曲线图,（9）吸气单向活瓣关闭,不全CO2曲线图,a.呼吸平台延长,b.吸气下降支4相坡度变小,c.吸气相缩短,（10）呼气平台或基线不规则,a.气管导管误置喉上部或下咽部肺和胃间歇通气,b.压迫胸部时少量气体进出肺,常见异常PETCO 2曲线图（9）吸气单向活瓣关闭（10）呼,常见异常PETCO 2曲线图,(11)正压通气中,采样管泄漏,a.延长的呼气平台后一短暂的波峰,b.平台高度与漏口大小负相关,常见异常PETCO 2曲线图(11)正压通气中采样管泄漏,常见异常PETCO 2曲线图,突降但大于零,a. 气管导管或面罩,位置不良,b.通气系统部分,脱连接,c.,气管导管部分阻塞,(12).EtCO2出现降低,突降至零,多见于紧急情况,a.气管导管脱出,b.食管内插管,c.呼吸机功能障碍,d.完全性气管导管堵塞,e. 气体采样管堵塞,f. CO2测定仪故障,常见异常PETCO 2曲线图突降但大于零(12).EtCO2,常见异常PETCO 2曲线图,指数性下降,a.大量失血,b.腔静脉梗阻,c.循环骤停,d.肺栓塞,持续性低浓度,没有正常的平台,如听诊有哮鸣音、啰音可说明肺排气不彻底、支气管痉挛或分泌物增多造成小气道阻塞,常见异常PETCO 2曲线图指数性下降,常见异常PETCO 2曲线图,(1,3,).驼峰样CO2曲线图,a.呼气平台驼峰样曲线,b.两侧肺呼出气速率不同,步,c.见于病人,侧卧位,和气管导管插入一侧主支气管,（14）,冰川样CO2曲线图,a.呼气平台出现多形尖峰波混,有心源性震荡与箭毒样裂口,b.此波只在自主呼吸时候出现,多见于肌松药与镇静药不协调,常见异常PETCO 2曲线图(13).驼峰样CO2曲线图,PETCO2监测临床意义,1 监测通气功能：无明显心肺疾患者，一定程度上PETCO2可反应PaCO2,2 维持正常通气：全麻期间可根据PETCO2来调节通气量，,避免通气不足或通气过量,。,3 代谢功能的监测：监测CO2的排出可评估机体代谢率。,如,恶性高热,，这类病人CO2产生大量增加，且CO2增高先于体温升高。,PETCO2监测临床意义1 监测通气功能：无明显心肺疾患者，,PETCO2监测临床意义,4 了解肺泡无效腔量及肺血流量的变化：,PaCO2为有血灌注的肺泡的PACO2,PETCO2为有通气的PACO2,若PETCO2 低于PaCO2说明肺泡无效腔量增加及肺血流量减少。,5 循环功能监测：,休克、心脏骤停及肺阻塞,时，血流减少或停止，CO2浓度均迅速消失至零 ，CO2波形消失。,PETCO2还有助于判断胸外心脏按压是否有效。,PETCO2监测临床意义4 了解肺泡无效腔量及肺血流量的变化,不足之处,心肺严重疾病患者V/Q 比例失调，Pa-ETCO2差值增大， 经鼻氧管采样测定的 PETCO2不能作为通气功能的判断指标，需同时测定PaCO2作为参考。,采样管可因分泌物堵塞或扭曲而影响PETCO2的监测结果。,若呼吸频率太快，呼出气体不能 在呼气期完全排出，同时CO2监测仪来不及反应，均可产生PETCO2的监测误差。, 旁流式CO2监测仪可因气体弥散、采样管的材质和气体样品在管中暴露的长度（与 气体流速和采样管长度有关）等引起误差。,不足之处 心肺严重疾病患者V/Q 比例失调，Pa-ETC,呼气末二氧化碳的监测课件,