单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,精品课件,*,一、肝硬化相关结节,1,精品课件,一、肝硬化相关结节1精品课件,1、肝硬化再生和退变结节,2,精品课件,1、肝硬化再生和退变结节2精品课件,良性肝硬化结节2cm，T1WI呈等或高信号,，T2WI呈等或低信号，DWI呈等信号。含脂,结节或变性结节表现为在反相位图像上信号,减低。含铁结节或铁质沉着结节表现为T2WI,和T2WI*明显低信号（图2）。,3,精品课件,良性肝硬化结节2cm，T1WI呈等或高信号3精品课件,注射造影剂后，大部分良性硬化结节,在动脉期和静脉期表现为与周围肝实质,类似的强化。一些良性硬化结节在动脉,期强化，在静脉期退为等信号。,在肝胆期表现为等信号。,4,精品课件,注射造影剂后，大部分良性硬化结节在肝胆期表现为等信号。4精品,铁质沉着和变性结节在肝胆期表现为低信,号,有可能和早期HCC混淆。有些良性结节,在HCP表现为高信号（图3）。机制不明，,但是OATP过多表达或者MDRs负调节可能,起作用。这些结节可能被误认为FNH样病变或者HCP高信号的不典型HCC。小的良性硬化结节在动脉期强化，HCP低信号，可能不能和小HCC区别。,5,精品课件,铁质沉着和变性结节在肝胆期表现为低信5精品课件,图2，肝硬化含铁结节。F肝胆期。,6,精品课件,图2，肝硬化含铁结节。F肝胆期。6精品课件,图3，良性肝硬化结节。A动脉期B门脉期C延迟期D延迟5分钟E延迟10分钟F肝胆期,7,精品课件,图3，良性肝硬化结节。A动脉期B门脉期C延迟期D延迟5分钟E,2、获得性FNH样病变,8,精品课件,2、获得性FNH样病变8精品课件,这些病变发生在肝硬化基础上，肉眼、镜下、免疫组化和非肝硬化基础上典型的FNH都一样。它们起源于和肝硬化有关的血管变化的增生反应，而传统的FNH起源于对先天性血管畸形的进一步反应。,9,精品课件,这些病变发生在肝硬化基础上，肉眼、镜下、免疫组化和非肝硬化基,平扫：T1WI低或等信号，T2WI等或稍高信号。中心疤痕呈T2WI高信号。,动态增强：往往动脉期明显强化，门脉期和延迟期退为等信号。少见情况下，门脉期呈稍低信号；明显信号减低一般不符合FNH。,10,精品课件,平扫：T1WI低或等信号，T2WI等或稍高信号。中心疤痕呈T,普美显：往往肝胆期强化（图4），但一些报道示病变在肝胆期为低信号。,11,精品课件,11精品课件,慢性肝病患者FNH样病变。A-F平扫、动脉期、门脉期、延迟5分钟、延迟10分钟、肝细胞期,图4,12,精品课件,慢性肝病患者FNH样病变。A-F平扫、动脉期、门脉期、延迟5,鉴别诊断：主要和HCC鉴别，尤其是小于3CM的病灶，中心没有疤痕，HCP为高信号。,13,精品课件,鉴别诊断：主要和HCC鉴别，尤其是小于3CM的病灶，中心没有,潜在缺陷：当认为HCP高信号为FNH样病变的特征时，这种表现可以在HCC上发现。当出现中心疤痕和/或者纤维间隔把结节分隔呈分叶状，这是倾向诊断FNH样病变。当结节出现镶嵌式，出现假包膜，在T2WI信号轻度增高，DWI受限则倾向诊断HCC。,14,精品课件,潜在缺陷：当认为HCP高信号为FNH样病变的特征时，这种表现,当FNH样病变表现为HCP普遍信号增高，可以出现中心疤痕于门脉期信号减退、HCP低信号，类似于HCC。当搞不清时，应当停止随访，可以采取活检。,15,精品课件,15精品课件,二、肝细胞肝癌,16,精品课件,二、肝细胞肝癌16精品课件,平扫：T1WI多呈低信号，少数为高信号，或者在低信号基础上局部呈高信号。T2WI多为高信号，一些分化好的HCC呈等或者略低信号。变性HCC表现为反相位信号减低（图5）。出血的HCC可以表现为T1WI明显高信号，T2WI和T2WI*明显低信号。,17,精品课件,17精品课件,18,精品课件,18精品课件,动态增强：典型情况下，HCC（80%）在动脉期明显强化，门脉期信号减退（图6）。不到20%的HCC表现为少血供（往往是分化好的肿瘤）。小HCC（多数分化好）往往信号均匀。大HCC（多数中度分化或者分化差）可以表现形态各异，包括镶嵌式（图7），包膜，结中结，以及以卫星灶的形式向包膜外延伸。肿瘤包膜在延迟期表现为比周围肝实质更高的信号。包膜破坏，包膜外延伸或者缺乏包膜，这些都预后差。,19,精品课件,动态增强：典型情况下，HCC（80%）在动脉期明显强化，门脉,HCC普美显肝细胞期表现：经常表现为低信号。低信号的程度和均匀性各异，这取决于OATPs和MRPs的多少和功能。2.5-8.5%的情况下，HCC会在肝细胞期摄取造影剂（图8）。这些高信号的HCC多数为分化好或者中度分化，具有产生胆汁或者收集胆汁的能力。,20,精品课件,20精品课件,鉴别诊断：胆管细胞癌、动静脉分流、不典型血管瘤和肝腺瘤。,21,精品课件,21精品课件,潜在缺陷：一些小HCC会在肝胆期摄取普美显。当出现信号不均匀、镶嵌式、结中结、包膜或者缺乏中心疤痕可以和RN、DN和FNH样病变鉴别。,浸润型HCC在HCP可表现为轻度不均质性和轻度边界不清的低信号。这会误认为是肝硬化的肝实质而漏诊。,22,精品课件,潜在缺陷：一些小HCC会在肝胆期摄取普美显。当出现信号不均匀,图7，A动脉期、B HCP。部分区域强化（薄箭），部分区域不强化-镶嵌式。在HCP,表现为类似模式，部分区域摄取普美显，部分区域不摄取。,23,精品课件,图7，A动脉期、B HCP。部分区域强化（薄箭），部分区域不,图8，HCC，A-F平扫、动脉期、门脉期、延迟5分钟、延迟10分钟、HCP。富血供,HCC，门脉期信号减退，HCP摄取普美显。,24,精品课件,图8，HCC，A-F平扫、动脉期、门脉期、延迟5分钟、延迟1,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,