单击此处编辑母版标题样式,下咽癌的治疗和进展,唐平章,关于保存喉,晚期下咽癌，一般无法保存喉,原发颈段食管癌，喉无受侵，可以保存，以选择结肠法为佳,探索方向：原发下咽癌保存半喉粘膜的Pearsons手术,下咽癌处理的主要困难,早诊难，易误诊,生物学行为恶劣，预后差,颈部转移率高40-60%,手术难，重建方法复杂,外科技术的选择,颈清扫N+,原发肿瘤切除,尽可能保存喉功能,重建上消化道缺损,T1、T2下咽癌的手术治疗,术前放疗40-50Gy,下咽局部切除,保存喉或局部喉切除,5年生存率82.1%,下咽癌T3的手术治疗,全喉或近全喉切除，下咽局部切除,直接关闭咽腔或采用胸大肌皮瓣,下咽癌T,4,的手术治疗,全喉、全下咽、颈段食管或全食管切除,重建上消化道,游离空肠,胃咽吻合,结肠代食管,其他：游离皮瓣或胸大肌肌皮瓣,什么是理想的重建手段,手术死亡率及病废率低,住院时间短,进食时间早及正常吞咽,游离空肠重建咽食管,手术创伤小,一期重建,小血管吻合技术要求高,适用于晚期下咽癌或侵犯食管,评价：晚期下咽癌或侵犯食管的,首选重建方法,胃或结肠重建上消化道,优点：一期重建,吻合口狭窄少见,根治性手术,缺点：手术创伤大,手术死亡率及并发症,较其他方法稍高,评价：颈段食管癌的首选方法,临 床 资 料,时期：1976-1998,病例数：464例,年龄：20-88岁，平均56.3岁,性别：男393；女71,男:女 5.5：1,病理：鳞状细胞癌,治 疗 方 式,R+S：放疗40Gy或50Gy+手术202例,S+R：手术+术后放疗22例,SA：单纯手术26例,RF：足量放疗未控的挽救性手术40例,RA：单纯放疗174例,原发部位464例,类别,术前放疗,术后放疗,单纯手术,手术挽救,单纯放疗,合计,梨状窝,174,86.1,17,77.3,17,65.4,32,80.0,143,82.2,383,82.5,咽后壁,19,9.4,2,9.1,4,15.4,2,5.0,13,7.5,40,8.6,环后,9,4.5,3,13.6,5,19.2,6,15.0,18,10.3,41,8.8,TNM分期464例,类别,术前放疗,术后放疗,单纯手术,手术挽救,单纯放疗,合计,期,5,2.5,0,0,1,3.8,0,0,4,2.3,10,2.2,期,13,6.4,1,4.5,1,3.8,1,2.5,10,5.7,26,5.6,期,52,25.7,7,31.8,4,15.4,9,22.5,57,32.8,129,27.8,期,132,65.3,14,63.6,20,76.9,30,75.0,103,59.2,299,64.4,喉功能保存率,例数,保留率,R+S,80,39.6%（80/202）,S+SR,8,16.7%（8/48）,我院治疗下咽癌5年率,Modality,Number,Outcome(%),R+S,202,46.3,S+R,22,49.2,SA,26,22.8,salvage,40,40.8,RA,174,18.0,老年60岁下咽癌5年率,Modality,Outcome(%),R+S,34.5（p,0.05,）,S+R,57.1,SA,16.7,salvage,38.1,RA,17.9,老年下咽癌的治疗特点,根治性大手术比例小,喉功能保存率较低,生存率较低,不同术前放疗剂量的效果,生存率：,50Gy组5年生存率为55.4%,40Gy组5年生存率为39.7,喉功能保存率,50Gy组42.9%,40Gy组38.7%,术后并发症未增加,颈部不同处理的复发率,处理方式 颈部复发例数,经典性颈清扫 0/17(0),功能性颈清扫 1/175.9,分区性颈清扫 2/219.5,未处理 18/14812.2,死因分析259/464，随访期内,死因,例数,%,局部复发,78,30.1,颈部转移,87,33.6,远地转移,32,12.4,非肿瘤性,35,13.5,第二原发癌,10,3.9,不详,17,6.5,结 论,下咽癌对头颈外科医师的挑战,放疗与手术的综合治疗的优越性,早期下咽癌可以保存喉,结 论,晚期下咽癌，空肠重建为首选,颈段食管癌，胃或结肠为首选,颈部转移、复发是主要失败因素，应采取更有效方法,关注生存质量,下咽癌治疗的主要进展,早期发现和早期诊断,重视咽后淋巴结转移,提高生存质量保存喉功能或语言康复,同步放化疗,、IV期头颈鳞癌同步放化疗的结果,作者,例数,治疗方式,远转率,无瘤生存率,P值,Levertu P,(1997),50,50,RT(+S),MRT(+S),21%,10%,52%,67%,0.04,0.03,Calais G,(1999),110,116,RT,MRT,20%,40%,0.04,Brizel DM,(1998),76,82,RT,MRT,41%,61%,0.08,同步放化疗在咽喉癌治疗中的地位,生存率：同步放化疗的无瘤生存率与单纯放疗相比得到了显著的提高，明显地延长了患者的生存时间,喉保存率：约提高20%,远转率：约降低10-20%,复发率：约降低20-30%,完全缓解率：约提高15-33%,我院前瞻性研究未结束,化疗药：,顺铂 30mg/m2,weekly 最高剂量,50mg/m2或紫素 25mg/m2,weekly,最高剂量50mg/m2与放疗同步,放疗：放疗至DT:50Gy时行中期评价,CR:推量至根治剂量，临床随诊,PR、NR:手术治疗,初步结果,喉功能保存率提高约10%,完全缓解率约提高20%,主要缺点：手术并发症有所增加,Thank you!,