,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,1,化疗药物的应用,1化疗药物的应用,化,药物外渗的原因,2,4,药物外渗的临床表现,3,主要内容,职业防护,5,5,药物的分类,1,药物外渗的预防、护理,2,化 药物外渗的原因2 4 药物外渗的,静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的外周组织。,在药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地面等。,药物渗出,01,药物外渗,02,药物外溢,静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。,03,3,静脉治疗护理技术操作规范术语,静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的外周组织。在药,化疗药物的分类,1,、,根据,药物,的化学,结构,和来源分类,2,、,根据抗肿瘤,作用的生化,机制分类,3,、,根据,肿瘤,作用,的周期或时相特异性分类：,细胞周期非 特异性药物和细胞周期特异性药物,烷化剂,杂类,抗代谢,药物,抗肿瘤,抗生素,抗肿瘤,植物药,激素,4,化疗药物的分类 1、根据药物的化学结构和来源分,可引起局部组织坏死的药物。如阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、放线菌素,D,、,丝裂霉素,、光辉霉素、氮芥、长春新碱、长春花碱、长春地辛、,诺维苯,、胺苯丫啶、,美登素等,刺激性,引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物。如卡氮芥、氮烯咪胺、足叶乙甙、威猛、链脲霉素、丙脒腙等,。,4,、,根据外渗后引起损伤分类,发疱性,非发疱性,无明显发疱或刺激作用的药物。如塞替派、氨甲喋呤、博莱霉素、阿糖胞苷、米托蒽醌、门冬酰胺酶等。,5,可引起局部组织坏死的药物。如阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、,化疗,原因,药物因素,：药物的,PH,值、,渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响,。,血管因素,：经常采集血标本或静脉注射均可使血管,脆性,增加。血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起上游血管阻力增加。,操作因素,：穿刺技术的不熟练，一次给药多次穿刺、选择血管不当、针头固定不牢、拔针后按压针眼不准确,药物,外渗,其它因素,：淋巴水肿、输液量大、病人不合作而穿破血管、针头滑脱、病人血小板数量少、静脉注射部位不平整,6,化疗原因药物因素：药物的PH值、渗透压、药物浓度、药物对,4.5,100%,诱发严重外周静脉炎,5.9,50%,诱发中度静脉炎,6.3,20%,诱发轻度静脉炎,6.5,增加输液时间，没有发生静脉炎,正常体液,PH,值为,7.357.45,家兔耳静脉试验 持续,6,小时,选择中心静脉导管,7,4.5 100%诱发严重外周静脉炎5.950%诱发中度静脉,常用药物的渗透压,药物,渗透压,5%GS,200,阿霉素,280,0.9%NS,300,血浆,313,环磷酰胺,352,10%GS,450,长春新碱,610,5-FU,650,甘露醇,1098,5%,碳酸氢钠,1190,TPN,1400,8,常用药物的渗透压 药物 渗透压 5%G,常用药物的,PH,值,药物,PH,值,血浆,7.34-7.45,博莱霉素,5.0,阿霉素,3.8-6.5,柔红霉素,4.5-6.5,放线菌素,D5.0,丝裂霉素,6.0-8.0,吉西他滨,2.7-3.3,阿糖胞苷,5.0-6.0,甲氨蝶呤,6.5-8.0,5FU8.4-9.2,伊立替康,3.5,紫杉醇,2.7-3.3,常用药物的PH值药物 PH值,常用药物的,PH,值,药物,PH,值,多西他赛,3.0-5.0,长春新碱,4.0-6.5,长春瑞滨,3.0-4.5,依托泊苷,3.0-4.0,顺铂,3.5-5.5,奥沙利铂,5.0-7.0,环磷酰胺,6.0,门冬氨酰酶,7.4,美司钠,6.5-8.5,5%,葡萄糖,3.2-6.5,10%,葡萄糖,4.5-7.5,生理盐水,7.0,常用药物的PH值药物 PH值,化疗药物外渗的临床表现,1,在输液过程中常表现为沿血管走向烧灼样疼痛或局部肿胀。,2,外渗注射部位局部出现红、肿、热、痛、炎性反应。严重出现大水泡及簇状泡疹，随后出现局部紫斑、溃疡、坏死。,化疗药物外渗的临床表现1 在输液过程中常表现为沿血管走向烧灼,化疗药物外渗的临床表现,3,溃疡形成，由中心向外逐渐蔓延皮下组织坏死，边缘明显有表皮增生，并且不整齐。,化疗药物外渗的临床表现 3 溃疡形成，由中心向外逐渐蔓延,13,13,14,14,15,15,16,16,17,17,18,18,19,19,20,20,21,21,外渗的后果,1),病人创伤：严重者需要清创术、植皮等修复。,2),病人、家属的压力及担忧。,3),护士的工作量、心理负担增加。,22,外渗的后果1)病人创伤：严重者需要清创术、植皮等修复。2,4),延长了住院时间,5),治疗计划被推迟或中断,。,四级医疗事故：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积,2%,，儿童大于体表面积,5%,（,2002,年）,23,4)延长了住院时间5)治疗计划被推迟或中断。四级医疗事故,化疗药物外渗的预防,1,合理选择血管,2,提高专业技术,合理使用药物,4,加强患者配合,3,24,化疗药物外渗的预防 1合理选择血管 2提高专业技术 合理使用,根据药物选择血管：发疱性、刺激性强的化疗药物不宜选手足背小血管、下肢血管,长期化疗的病人，建立系统的静脉使用计划,化疗药物外渗的预防（一）,合理选择血管,25,根据药物选择血管：发疱性、刺激性强的化疗药物不宜选手足背小血,保护大静脉：常规采血和非化疗药物的注射选用小静脉,严禁在循环功能不良的肢体上注射，如,乳腺切除术后的患肢，有淋巴水肿、血栓,性静脉炎、创伤的肢体以及有不可移动骨,折的肢体等。,化疗药物外渗的预防（一）,合理选择血管,26,保护大静脉：常规采血和非化疗药物的注射选用小静脉严禁在循环功,熟练穿刺技术，力求一针见血,穿刺成功后正确固定针头，避免滑脱和刺破血管壁,拔针后延长按压针眼时间（有出血倾向更应增加按压时间）,注入发疱剂前，对使用血管进行正确判断,化疗药物外渗的预防（二）,提高专业技术,27,熟练穿刺技术，力求一针见血穿刺成功后正确固定针头，避免滑脱和,静脉炎的发生率与药物浓度成正比。正确掌握给药浓度、速度,。,化疗药物外渗的预防（三）,合理使用药物,联合用药时，先推注刺激性弱的药物，再推注刺激性较强的药物，如果各药刺激均较强，间隔时间应长一些，一般不少于,20 min,，以免加重血管损伤。,28,静脉炎的发生率与药物浓度成正比。正确掌握给药浓度、速度。化疗,正确的给药方法：禁止化疗药液的针头直接穿,刺血管或拔针，用药前后可冲管、中间给药；,静推时边推药边抽回血，确保药物在血管内,严密观察局部反应情况，巡视病房或更换,液体时要注意穿刺部位是否发生外渗,29,化疗药物外渗的预防（三）,合理使用药物,正确的给药方法：禁止化疗药液的针头直接穿严密观察局部反应情况,化疗前对患者进行针对性的宣教,发疱剂滴注时，减少患者的活动,化疗时如有异常感觉，及时报告护士,化疗药物外渗的预防（四）,加强患者配合,30,化疗前对患者进行针对性的宣教发疱剂滴注时，减少患者的活动化疗,导管型号和材质,进行风险管理,首选中心静脉 如PICC,CVC,外周短导管,头皮钢针,隧道式导管,输液工具,合,理,选,择,静,脉,输,液,途,径,31,导管型号和材质进行风险管理 首选中心静脉 如PICC,CVC,CVC,技术,32,CVC技术32,PICC,技术,33,PICC技术33,化疗药物外渗的诊断,药物输入过程中静脉滴注速度逐渐减慢,抽无回血,或回血不畅,主诉穿刺部位肿胀、疼痛、烧灼等感觉,穿刺部位出现和以往输液时不同的任何主诉症状,34,化疗药物外渗的诊断药物输入过程中静脉滴注速度逐渐减慢34,化疗药物外渗的治疗,（一）,紧急处理,(24,内的正确处理很重要）,发现外渗，立即停止点滴，吸出药物,局部使用解毒剂：对抗药物的损伤效应，灭活外渗药物，加速药物的吸收和排泄。,局封：激素,+,利多卡因,35,化疗药物外渗的治疗（一）紧急处理(24内的正确处理很重要）3,化疗,药外渗的解毒方法,36,化疗药外渗的解毒方法36,药物外渗的治疗,封闭方法,l,或,5ml,注射器,局部皮下环形、多点、注射,由疼痛或肿胀区域外缘向内,每日,1-3,次，连续三天,地塞米松,5mg,、生理盐水,10ml,、利多卡因,5mg,37,药物外渗的治疗 封闭方法l或5ml注射器局部皮下环形、多点、,化疗药物外渗的治疗（二,）,外敷,冷敷：冰袋,24h,最长,3,天,药物湿敷：氢考,MgSO4,2-4%NaHCO3,中药湿敷：金黄散,六神丸,+,蜂蜜,38,化疗药物外渗的治疗（二）外敷38,化疗药物外渗的治疗（三）,抬高患肢,溃疡、坏死皮肤进行清创换药或植皮,外渗,24h,后，可行红外线、超短波等理疗,功能锻炼,39,化疗药物外渗的治疗（三）抬高患肢39,如果经保守治疗后仍持续疼痛或发生溃疡，可以考虑外科治疗，早期手术切除可以加快愈合，避免长期疼痛。,恢复期时鼓励病人多做肢体活动，以促进血液循环，恢复肢体功能。,化疗药物外渗的治疗（四）,40,如果经保守治疗后仍持续疼痛或发生溃疡，可以考虑外科治疗，早期,化疗药物的防护,配置化疗药物的区域应为相对独立的空间，,宜在,级或,级垂直层流生物安全柜内配置。,使用化疗药物的环境中可配备溢出包，内含防,水隔离衣、一次性口罩、乳胶手套、面罩、护,目镜、鞋套吸水垫及垃圾袋等。,41,化疗药物的防护41,化疗药物防护,应戴双层手套（内层为,PVC,手套，外层为乳胶手套）,戴一次性口罩,宜穿 防水、无絮状物材料制成、前部 完全封闭的隔离衣,可佩戴护目镜,配药操作台面应垫以防渗透吸水垫，污染或操作结束应及时更换,42,化疗药物防护应戴双层手套（内层为PVC手套，外层为乳胶,化疗药物防护,给药时，操作者应戴双层手套和一次性口罩；静脉给药时宜采用完全密闭式输注系统。,所有化疗药物污染物品应丢弃在有毒性药物标识的容器中。,43,化疗药物防护给药时，操作者应戴双层手套和一次性口罩；静脉给药,化疗药物,外溢,时，按以下,步骤,进行处理：,应立即表明污染范围，粉剂药物外溢应使用湿纱布垫擦拭，水剂药物外溅应使用吸水纱布垫吸附，污染表面应使用清水清洗。,如药液不慎溅在皮肤或眼睛内，应立即用清水反复冲洗。,记录外溢药物名称、时间、溢出量、处理过程以及受污染的人员。,1,3,2,44,化疗药物外溢时，按以下步骤进行处理：应立即表明污染范围，粉剂,小结,1,、化疗药外渗重在预防，根本措施是采用中心静脉导管。,2,、化疗药外渗的治疗关键是,24h,之内,的正确处理。,3,、护士接触化疗药物要做好自我防护。,45,小结1、化疗药外渗重在预防，根本措施是采用中心静脉导管。45,谢谢！,46,谢谢！46,