单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2016-12-9,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2016-12-9,#,慢性阻塞性肺疾病COPD,疾病简介与治疗,RE-1201-TA-0164有效期至2021年12月30日,一、,COPD,流行病学概况和定义,二、发病机制和病理生理,三、临床表现,四、实验室检查,五、诊断和鉴别诊断,六、,COPD,的治疗,COPD,疾病简介与治疗,一、,COPD,流行病学概况和定义,二、发病机制和病理生理,三、临床表现,四、实验室检查,五、诊断和鉴别诊断,六、,COPD,的治疗,COPD,疾病简介与治疗,COPD,目前居全球死亡原因的第,4,位,1,1,.,中华,医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组,.,慢,性阻塞性肺疾病诊治指,南,.,中华结核和呼吸杂志,2007, 30(1,),：,8-17.,世界银行世界卫生组织公布，至,2021年COPD将位居世界疾病经济,负担的第5位1,据世界卫生组织统计，,2005,年全球,有超过,300,万,人死于,COPD,，占全球,死亡总数的,5%,2,关于,COPD,的一些数字,Zhong NS, Wang C, Yao WZ, et al. Prevalence of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in China: A Large, Population-based Survey. American Journal of respiratory and Critical Care Medicne. 2007;176: 753-760,在我国,40,岁以上的人口中，每,100,人,就有超过,8,人患上,COPD,！,中国,COPD,的流行病学调查,COPD,是五大主要死因中唯一,死亡率增加的死亡原因,Briggs DD. Chronic Obstructive Pulmonary Disease Overview: Prevalence, Pathogenesis, and Treatment. JMCP, 2004; 10(4): S-a,美国 1965, 1998,年的死亡率改变,冠心病,卒中,其他脑血管病,所有其他死因,COPD,+163%,-7%,-35%,-64%,-59%,年龄调整的死亡率,0,0.5,1.0,1.5,2.0,2.5,3.0,1990,2021,Murray CJ,Lopez AD. Alternative projections of mortality and disability by cause 19902021: Global Burden of Disease Study. lancet.1997;349:1498-1504.,1990,年,2021年,预计到2021年COPD将成为第三位死因,第一位,第二位,第三位,第四位,第五位,第六位,第七位,缺血性心脏病,心血管疾病,下呼吸道感染,痢疾,围产期疾病,COPD,结核病,缺血性心脏病,心血管疾病,COPD,下呼吸道感染,肺癌,道路交通事故,结核病,1998,年,2000,年,2001,年,美国COPD的医疗总花费亿美元,徐,永健,谢俊刚,.,国内外,COPD,流行病学进展,.,继续医学教育,2007; 21(2): 14-16;,COPD,引起的疾病负担不断增加,0,250,300,350,400,COPD的经济负担,直接经济本钱用于疾病诊断和治疗的保健资源花费,间接经济本钱由于劳动能力丧失、病假、过早死亡所产生的经济损失以及由于疾病导致的护理和家庭花费,COPD的社会负担,1990年，COPD是导致DALY伤残调整生命年损失的第12位 原因,预计到2021年，COPD将成为导致全球DALY损失的第5位原因,COPD,的经济和社会负担,GOLD Executive CommitteeGuidelines：Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.(UPDATED 2021),COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病,气流受限不完全可逆、呈进行性开展,与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反响有关,COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应,中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组,.,慢性阻塞性肺疾病诊治指南,.,中华结核和呼吸杂志,2007, 30(1),：,8-17.,COPD,的定义,慢性支气管炎、肺气肿和哮喘的定义：,慢性支气管炎：是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要病症，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上1,肺气肿：指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化 2,支气管哮喘简称哮喘：是由多种细胞如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病 1,1.陆再英,钟南山.内科学(第七版).人民卫生出版社, 2021:49-56.,COPD,与慢支、肺气肿、哮喘的关系,2.,中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组,.,慢性阻塞性肺疾病诊治指南,.,中华结核和呼吸杂志,2007, 30(1),：,8-17.,当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限，并且不能完全可逆时，那么能诊断为COPD。如患者只有“慢性支气管炎和(或)“肺气肿，而无气流受限，那么不能诊断为COPD。1,COPD时气流受限根本为不可逆性，哮喘时那么多为可逆性。1当支气管哮喘在疾病进展中开展为不可逆气流阻塞时，可诊断为支气管哮喘合并COPD。2,哮喘,肺气肿,慢支,2.林艳华. COPD与支气管哮喘合并COPD在肺通气功能、支气管扩张试验、气道阻力的临床观察.医学信息.2021,1:53；,3.Chen JC, Mannino DM. Worldwide epidemiology of chronic obstructive pulmonary disease. Curr Opin Pulm Med. 1999;5(2):93-9,1.,中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组,.,慢性阻塞性肺疾病诊治指南,.,中华结核和呼吸杂志,2007, 30(1),：,8-17.,气流受限,COPD,COPD,与慢支、肺气肿、哮喘的关系,3,COPD,与慢支、肺气肿、哮喘的关系,社区,COPD,管理及干预 目录,一、,COPD,流行病学概况和定义,二、发病机制和病理生理,三、临床表现,四、实验室检查,五、诊断和鉴别诊断,六、,COPD,的治疗,COPD,疾病简介与治疗,中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组,.,慢性阻塞性肺疾病诊治指南,.,中华结核和呼吸杂志,2007, 30(1),：,8-17.,COPD,的危险因素,环境因素,个人因素,空气污染,吸烟,职业性粉尘及化学物质,感染,社会经济地位,遗传因素，如,a1-,抗胰蛋白酶缺乏,支气管哮喘,气道高反应性,A Lkke, P Lange, H Scharling, et al. Developing COPD: a 25 year follow up study of the general,p,opulation,Thorax,. 2006;61(11):,935-939,.,40,0,30,20,10,研究,者,对,年龄在,30,60,岁的,8045,名肺功能正常的受试者随访,25,年，收集肺功能结果并分析,COPD,死亡率,*,COPD,分级,参照,GOLD,分级：轻度,级，中度,级，重度,级和,级,重,度*,中,度,轻度,不吸烟者,吸烟者,吸烟导致,COPD,发病率上升,曾吸烟者,中期戒烟,吸烟是,COPD,的危险因素,早期戒烟,晚期戒烟,COPD,累积发病率,(%),本研究对中国40岁以上人群n=20245 进行问卷调查和肺功能检测，对不吸烟 n=12471 和吸烟 n=1024 的COPD患者进行分析比较,Y. Zhou, C. Wang, W. Yao, et al. COPD in Chinese nonsmokers. Eur Respir J 2021; 33: 509518.,吸烟的,COPD,患者比不吸烟者肺功能差,吸烟的,COPD,患者,不吸烟的,COPD,患者,63.7,67.8,0,60,62,64,66,68,70,FEV1/预测%,P0.001,Chen JC, Mannino DM. Worldwide epidemiology of chronic obstructive pulmonary disease. Curr Opin Pulm Med. 1999;5(2):93-9,.,研究收集了欧洲、北美、亚洲等40多个兴旺国家3569岁COPD患者中，因吸烟导致死亡的比例。,吸烟是,COPD,患者的主要死亡原因,WHO,国家重要统计数据间接评估出的所选国家中归因于吸烟的死亡比例,0,50,60,70,80,1975,1980,1985,1990,1995,2000,COPD,的发病机制,GOLD Executive CommitteeGuidelines：Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.(UPDATED 2021),肺部炎症,宿主因素和,放大机制,COPD,病,理,蛋白酶,氧化应激,抗蛋白酶,抗氧化,吸烟,生物燃料,和颗,粒物,Barnes PJ. Chronic Obstructive Pulmonary Disease. N Engl J Med. 2000; 343(4):,269-80.,COPD,的病理,COPD,气道受限的病理机制,COPD,正常,肺泡接触,保持气道张开,黏液高分泌,（腔道堵塞）,肺泡接触破坏,（肺气肿）,粘膜和支气管周,炎症和纤维化,（闭塞性支气管炎）,COPD,的病理生理特征,粘液高分泌,纤毛功能失调,气流受限,肺过度充气,气体交换异常,肺动脉高压,肺心病,全身的不良效应,中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组,.,慢性阻塞性肺疾病诊治指南,.,中华结核和呼吸杂志,2007, 30(1),：,8-17.,一、,COPD,流行病学概况和定义,二、发病机制和病理生理,三、临床表现,四、实验室检查,五、诊断和鉴别诊断,六、,COPD,的治疗,COPD,社区治疗与健康指导 目录,COPD,疾病简介与治疗,慢性咳嗽：通常为首发病症,初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但,夜间咳嗽并不显著,少数病例咳嗽不伴咳痰。也有局部病例虽有明显气流受限但无,咳嗽病症,咳痰：,咳嗽后通常咳少量黏液性痰，局部患者在清晨较多；合并感染,时痰量增多，常有脓性痰,气短或呼吸困难：标志性病症,是使患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐,加重，以致日常活动甚至休息时也感气短,COPD的病症,中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组,.,慢性阻塞性肺疾病诊治指南,.,中华结核和呼吸杂志,2007, 30(1),：,8-17.,喘息和胸闷：不是COPD的特异性病症,局部患者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关,全身性病症：,体重下降,食欲减退,外周肌肉萎缩和功能障碍,精神抑郁和(或)焦虑等,合并感染时可咳血痰或咯血,COPD的病症,中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组,.,慢性阻塞性肺疾病诊治指南,.,中华结核和呼吸杂志,2007, 30(1),：,8-17.,COPD患病过程应有以下特征：,吸烟史：多有长期较大量吸烟史,职业性或环境有害物质接触史：如较长期粉尘、烟雾、有害颗粒或有害气体接触史,家族史：COPD有家族聚集倾向,发病年龄及好发季节：多于中年以后发病，病症好发于秋冬寒冷季节，常有反复呼吸道感染及急性加重史。随病情进展，急性加重愈渐频繁,慢性肺原性心脏病史：COPD后期出现低氧血症和(或)高碳酸血症，可并发慢性肺原性心脏病和右心衰竭,COPD,的临床表现,病史特征,中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组,.,慢性阻塞性肺疾病诊治指南,.,中华结核和呼吸杂志,2007, 30(1),：,8-17.,COPD,早期体征可不明显。随疾病进展，常有以下体征：,视诊及触诊：,胸廓形态异常，包括胸部过度膨胀、前后径增大、剑突下胸骨下角,(,腹上角,),增宽及腹部膨凸等；,常见呼吸变浅，频率增快，辅助呼吸肌如斜角肌及胸锁乳突肌参加呼吸运动，重症可见胸腹矛盾运动；,患者不时采用缩唇呼吸以增加呼出气量；呼吸困难加重时常采取前倾坐位；,低氧血症者可出现黏膜及皮肤紫绀，伴右心衰竭者可见下肢水肿、肝脏增大,COPD,的临床表现,体征,中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组,.,慢性阻塞性肺疾病诊治指南,.,中华结核和呼吸杂志,2007, 30(1),：,8-17.,叩诊：,由于肺过度充气使心浊音界缩小，肺肝界降低，肺叩诊可呈过度清音,听诊：,两肺呼吸音可减低，呼气相延长，平静呼吸时可闻干性啰音，两肺底或其他肺野可闻湿,啰,音；,心音遥远，剑突部心音较清晰响亮,COPD,的临床表现,体征,中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组,.,慢性阻塞性肺疾病诊治指南,.,中华结核和呼吸杂志,2007, 30(1),：,8-17.,一、,COPD,流行病学概况和定义,二、发病机制和病理生理,三、临床表现,四、实验室检查,五、诊断和鉴别诊断,六、,COPD,的治疗,COPD,社区治疗与健康指导 目录,COPD,疾病简介与治疗,判断气流受限的客观指标,重复性好，对COPD的诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反响等均有重要意义,气流受限程度的判断：,FEV1占预计值的百分比：是中、重度气流受限的良好指标，,变异性小，易操作，为COPD肺功能检查的根本工程,FEV1/FVC： 是一项敏感指标，可检出轻度气流受限,吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC70，可确定为不能完全可逆,的气流受限,肺功能检查,中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组,.,慢性阻塞性肺疾病诊治指南,.,中华结核和呼吸杂志,2007, 30(1),：,8-17.,29,COPD,的肺功能的重要指标,肺总量：深吸气后肺内所含的气量，即各局部肺容积的总和,用力肺活量：深吸气后，再作呼气的最大呼气量,残气量：深呼气末肺内剩留的气量,深吸气量：平静呼气末作深吸气所能吸入的最大气量,功能残气量:平静呼气末肺内残留的气量,补吸气量：潮气量吸气末所能吸入的最大气量,潮气量：平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量,补呼气量：平静呼气末作深呼吸所能呼出的最大气量,陈灏珠,.,实用,内科学,.,第,12,版,.,人民卫生出版社,.,2005:1632-1633.,临床上常用1秒钟用力呼气容积占用力肺活量比值FEV1.0%，又称1秒率来考核通气功能损害的程度和鉴别阻塞与限制性通气功能障碍，FEV1.0%参照值为80%2,正常和典型的轻、中度,COPD,患者的肺功能曲线,1,1.GOLD Executive CommitteeGuidelines：Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.(UPDATED 2021),2.陈灏珠.实用内科学.第12版.人民卫生出版社.2005:1632-1633.,胸部,X,线检查,对确定肺部并发症及与其他疾病,(,如肺间质纤维化， 肺结核,等,),鉴别有重要意义,早期胸片：无明显变化,后期胸片：纹理增多、紊乱等非特征性改变,COPD,影像学检查,中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组,.,慢性阻塞性肺疾病诊治指南,.,中华结核和呼吸杂志,2007, 30(1),：,8-17.,主要,X,线征为肺过度充气,1,：,肺容积增大,胸腔前后径增长,肋骨走向变平,肺野透亮度增高,横膈位置低平,心脏悬垂狭长,肺门血管纹理呈残根状,肺野外周血管纹理纤细稀少等,有时可见肺大疱形成,胸部,X,线显示,2,2.Margaret Barnett,.,Chronic obstructive pulmonary disease in primary care,.,胸部,X,线检查,1.,中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组,.,慢性阻塞性肺疾病诊治指南,.,中华结核和呼吸杂志,2007, 30(1),：,8-17.,CT检查一般不作为常规检查。但是，在鉴别诊断时CT检查有益，高分辨率CT(HRCT)对区分小叶中心型或全小叶型肺气肿及确定肺大疱的大小和数量，有很高的敏感性和特异性1,肺气肿,CT,显示,2,2.,谢宝屿,.,胸部疾病的,CT,诊断,(,二,).,中国医刊,.2002,37(10):58.,胸部,CT,检查,1.,中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组,.,慢性阻塞性肺疾病诊治指南,.,中华结核和呼吸杂志,2007, 30(1),：,8-17.,血气检查和其他检查,血气检查,：,当,FEV,1,40,预计值时或具有呼吸衰竭或右心衰竭的,COPD,患,者均应做血气检查,血气异常首先表现为轻、中度低氧血症。随疾病进展，低氧血,症逐渐加重，并出现高碳酸血症,呼吸衰竭的血气诊断标准,：静息状态下海平面吸空气时动脉血氧,分压,(PaO,2,)50 mm Hg,其他实验室检查,：,低氧血症时，,即,PaO,2,55,可诊断为红细胞增多症。,并发感染时痰涂片可见大量中性粒细胞，痰培养可检出各种病原,菌，常见者为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他摩拉菌、肺炎克,雷伯杆菌等,中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组,.,慢性阻塞性肺疾病诊治指南,.,中华结核和呼吸杂志,2007, 30(1),：,8-17.,一、,COPD,流行病学概况和定义,二、发病机制和病理生理,三、临床表现,四、实验室检查,五、诊断和鉴别诊断,六、,COPD,的治疗,COPD,社区治疗与健康指导 目录,COPD,疾病简介与治疗,诊断COPD时，首先应全面采集病史,包括病症、既往史和系统回忆、接触史,病症包括慢性咳嗽、咳痰、气短,既往史和系统回忆应注意：,出生时低体重、童年时期有无哮喘变态反响性疾病、感染及其他呼吸道疾病史如结核病史；,COPD和呼吸系统疾病家族史；,COPD急性加重和住院治疗病史；,有相同危险因素(吸烟)的其他疾病，如心脏、外周血管和神经系统疾病；,不能解释的体重下降；,其他非特异性病症，喘息、胸闷、胸痛和晨起头痛；,要注意吸烟史(以包年计算)及职业、环境有害物质接触史等,COPD,的诊断,全面采集病史进行评估,中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组,.,慢性阻塞性肺疾病诊治指南,.,中华结核和呼吸杂志,2007, 30(1),：,8-17.,应根据临床表现、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料综合分析确定。,肺功能测定指标是诊断,COPD,的金标准,存在不完全可逆性气流受限是诊断,COPD,的必备条件,用支气管舒张剂后,FEV,1,/FVC70%,可确定为不完全可逆性气流受限,COPD,的诊断,中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组,.,慢性阻塞性肺疾病诊治指南,.,中华结核和呼吸杂志,2007, 30(1),：,8-17.,(,吸入,支气管舒张剂,后,),COPD,临床严重程度的肺功能分级,级,别,特征,描述,I,期,（,轻度,）,FEV,1,/FVC,70%,，,FEV,1,80%,预计值,通常可伴有或不伴有咳嗽、咳痰。此时，患者本人可能,还没认识到自己的肺功能是异常的。,II,期,（,中度,）,FEV,1,/FVC,70%,，,50%,FEV,1,80%,预计值,伴有症状进展和气短，运动后气短更为明显。此时，,由于呼吸困难或疾病的加重，患者常去医院就诊。,III,期,（,重度,）,FEV,1,/FVC,70%,，,30%,FEV,1,5,0%,预计值,气短加剧，并且反复出现急性加重，影响患者的生活,质量。,IV,期,（,极重度,）,FEV,1,/FVC,70%,，,FEV,1,3,0%,预计值或,FEV,1,50%,预计值，,或伴有慢性呼吸衰竭,此时，患者的生活质量明显下降，如果出现急性加重则可能有生命危险。,中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组,.,慢性阻塞性肺疾病诊治指南,.,中华结核和呼吸杂志,2007, 30(1),：,8-17.,B,BMI,营养,状况,BMI,体重指数, 体重,(kg)/,身高,(m),2,BMI 21 kg/m2,的,COPD,患者死亡率增加,O,气流阻塞,FEV,1,D,呼吸困难,症状,E,运动耐力,6,分钟步行,距离,评 分,症状,0,除非剧烈活动，无明显呼吸困难,1,当快步或上缓坡时有气短,2,由于呼吸困难比同龄人步行缓慢，或者以自己的速度在平地上行走时需要停下来呼吸,3,在平地上步行,100m,或数分钟后需要停下来呼吸,4,明显的呼吸困难而不能离开房屋或者当穿脱衣服时气短,四项综合指标建立一个多因素分级系统BODE),可更全面的比FEV1更好的反映COPD预后的标准,多因素分级系统,(BODE),呼吸困难量表,中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组,.,慢性阻塞性肺疾病诊治指南,.,中华结核和呼吸杂志,2007, 30(1),：,8-17.,广泛应用于评价,COPD,患者的病情严重程度、药物治疗的疗效、非药物治疗的疗效,(,如肺康复治疗、手术,),和急性发作的影响等,还可用于预测死亡风险，而与年龄、,FEV,，及体重指数无关,常用的生活质量评估方法有,圣乔治呼吸问卷,(SGRQ),和治疗结果研究,(SF-36),等,COPD,严重程度分级,生活质量评估,中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组,.,慢性阻塞性肺疾病诊治指南,.,中华结核和呼吸杂志,2007, 30(1),：,8-17.,StGeorge,s,呼吸疾病问卷,(SGRQ),是目前国际上应用较广泛的生命质量,(QOL),测评量表，曾先后在英国、芬兰、意大利、荷兰、美国和泰国等地广泛使用,SGRQ,圣乔治呼吸问卷,圣,乔治医院呼吸问题,调查问卷,(SGRQ),ST. Georges,胸肺科问卷,这份问卷是希望可以帮助你理解你呼吸状况的问题。,姓名： 姓别：,年龄： 日期：,住院号：,第一部份,1),在过去一年中，我咳嗽的次数平均在一个星期内：, 有很多天, 有数天, 间中有, 只是在气管感染,(,如：感冒,),时才会咳嗽, 完全没有咳嗽,2),在过去一年中，我有痰的次数平均在一个星期内：, 有很多天, 有数天, 间中有, 只是在气管感染,(,如：感冒,),时才会有痰, 完全没有痰,3),在过去一年中，我感觉气促的次数平均在一个星期内：, 有很多天, 有数天, 间中有, 只是在气管感染,(,如：感冒,),时才会有气促, 完全没有气促,Jones PW, Quirk F H, Baveystock C M. The St Georges Respiratory Questionnaire, Respiratory,Medicine 1991; 85 (Suppl B):2531,4),在过去一年中，我呼吸时有喘呜声,(He He,声,),的次数平均在一个星期内：, 有很多天, 有数天, 间中有, 只是在气管感染,(,如：感冒,),时才会有, 完全没有,5),在过去一年中，你的胸肺毛病发作过多少次是令你觉得严重或很不舒服的：, 多于三次, 三次, 二次, 一次,完全没有这个情况,6),你觉得最严重的那一次胸肺毛病发作持续了多久：,(,如你没有严重的病发，请跳去第七题,),多于一星期, 三至七天, 一至二天, 少于一天,7),在过去的一年内，平均每星期有多少天你的气管是好的,(,或只有少许毛病,),？, 没有一天是好的, 有一至二天是好的, 有三至四天是好的, 差不多每天都是好的, 每天都好,8),如果你有喘鸣的现象,(He He,声,),，是否在早上较差？, 否, 是,第二部份,1),你如何形容你的胸肺问题？, 是我最严重的问题, 对我构成很多问题, 对我构成一些问题, 对我来说不是一个问题,如果你有过受薪的工作，请选择以下一项：, 令我要停止工作或提早退休, 影响我的工作或令我要转工, 对我的工作毫无影响, 我从没试过出外工作,2),最近你进行以下那些活动时，是否令你感到气促：,(,请答是或否,),是否,坐着或躺卧的时候, ,洗澡或更换衣服, ,在家中行走, ,在街上散步, ,行楼梯, ,行山, ,做运动, ,3),你最近这几天咳嗽及气促的情况是：,(,请答是或,是 否,咳嗽令我觉得痛楚, ,咳嗽令我觉得疲倦, ,当我说话时便觉得气促, ,当我弯腰时便觉得气促, ,咳嗽及气促会影响我的睡眠, ,我很容易觉得疲倦,(,如洗澡、做简单的家务后,), ,4) 最近你的胸肺问题是否令你有以下的感觉：,是 否,我咳嗽或气促令我在公共场合觉得为难 ,我的病对我的家人、朋友或邻居造成便 ,当我气促时我便会有惊惶失措的感觉 ,我不能控制我的病 ,我的病是不会有所改善 ,我的病令我觉得我一无是处 ,运动对我来说是不平安的 ,我无论做任何事情都会觉得力不从心 ,5) 以下有一些关于药物的问题，如果你没有使用任何药物，请跳往第六题,是 否,药物对我的帮助不大 ,我在公共场所用药物时感到为难 ,我用的药物对我有不良的副作用 ,我用的药物对我日常生活影响很大 ,6) 你的呼吸状况是否影响你进行以下的活动。,是 否,我需要用很长的时间梳洗或更换衣服 ,我不能够自己洗澡，或我需要用很长的时间才能做到 ,我行动比其它人慢，或我需要在步行其间休息 ,我需要用很长的时间做家务，或我需要在其间休息 ,如果我要上一层楼梯，我要慢慢上或者停下休息 ,如果我要赶路，我需要停下来休息或减慢速度 ,我的呼吸情况令我做一些轻巧的运动有困难如： ,行山、晨运、拿东西上楼梯、跳舞、打太极或打保龄等,我的呼吸情况令我做一些运动有困难如：拿一些重的对象、 ,慢跑或走快一些(约每小时五公里)、打网球或游泳,我的呼吸情况令我做一些运动有困难如：重的体力劳动 、 ,跑步、骑单车、快速游泳或参加运动比赛,7),你的呼吸情况是否经常影响你以下的日常生活。,(,请答是或否。请注意：你选择是的话，是由你的呼吸问题引起。,),是 否,我不能够做运动或游戏, ,我不能够出外参加一些文娱活动, ,我不能够出外买东西, ,我不能够做家务, ,我不能够自己行离睡床或坐椅太远, ,8),有什么其它事情是因为你的胸肺毛病而令你不能做到的。,(,这些只是作为参考，例如：晨运、行山、做家务、性交、看电影或参与主日崇拜、在恶劣天气下出外或进入有烟味的房间、探亲友和小孩子玩耍等。,),9),请你从以下,选择一项,你认为最适合形容现在你的胸肺毛病对你的影响：, 它不能阻止我做喜欢做的事情, 它间中令我不能够做我喜欢做的事情, 它经常令我不能够做我喜欢做的事情, 它令我完全不能够做我喜欢做的事情,COPD病程可分为急性加重期与稳定期,COPD急性加重期,患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变根底COPD的常规用药者,患者短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现,COPD稳定期,患者咳嗽、咳痰、气短等病症稳定或病症轻微,COPD,病程分期,中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组,.,慢性阻塞性肺疾病诊治指南,.,中华结核和呼吸杂志,2007, 30(1),：,8-17.,疾病,鉴别诊断要点,COPD,中年发病；,症状缓慢进展；,长期吸烟史；,活动后气促；,大部分为不可逆性气流受限,支气管哮喘,早年发病（通常在儿童期）；,每日症状变化快；,夜间和清晨症状明显；,也可有过敏性鼻炎和（或）湿疹史；,哮喘家族史；,气流受限大多可逆,充血性 心力衰竭,听诊肺基底部可闻细啰音；,胸部,X,线示心脏扩大、肺水肿；,肺功能测定示限制性通气障碍（而非气流受限）,COPD,的鉴别诊断,中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组,.,慢性阻塞性肺疾病诊治指南,.,中华结核和呼吸杂志,2007, 30(1),：,8-17.,疾病,诊断要点,支气管,扩张症,大量脓痰；,常伴有细菌感染；,粗湿啰,音、杵状指；,X,线胸片或,CT,示支气管扩张,、管壁增厚,结核病,所有年龄均可发病；,X,线胸片示肺浸润性病灶或结节状空洞样变改变；,细菌学检查可确诊,闭塞性 细支气管炎,发病年龄较轻，且不吸烟；,可能有类风湿关节炎病史或烟雾接触史、,CT,片示在呼气相显示低密度影,弥漫性 泛细支气管炎,(DPB),大多数为男性非吸烟者；,几乎所有患者均有慢性鼻窦炎；,X,线胸片和高分辨率,CT,显示弥漫性小叶中央结节影和过度充气征,COPD,的鉴别诊断,中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组,.,慢性阻塞性肺疾病诊治指南,.,中华结核和呼吸杂志,2007, 30(1),：,8-17.,COPD,陆再英,钟南山. 内科学(第七版).人民卫生出版社.2021:54.,COPD,的并发症,慢性呼吸衰竭,慢性肺源性心脏病,自发性气胸,一、,COPD,流行病学概况和定义,二、发病机制和病理生理,三、临床表现,四、实验室检查,五、诊断和鉴别诊断,六、,COPD,的治疗,COPD,社区治疗与健康指导 目录,COPD,疾病简介与治疗,COPD,管理目标,GOLD Executive CommitteeGuidelines：Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.(UPDATED 2021),缓解病症,预防疾病进展,改善运动耐量,改善健康状况,预防和治疗并发症,预防和治疗急性加重,降低死亡率,管理COPD的四项原那么,评估、监测,COPD,减少危险因素,治疗稳定期,COPD,教育,药物,非药物,治疗急性加重,GOLD Executive CommitteeGuidelines：Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.(UPDATED 2021),管理COPD的四项原那么,评估、监测,COPD,减少危险因素,治疗稳定期,COPD,教育,药物,非药物,治疗急性加重,GOLD Executive CommitteeGuidelines：Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.(UPDATED 2021),评,估、监,测,COPD,任何伴有呼吸困难，慢性咳嗽或者咳痰，和,/,或伴有危险因素暴露病史的患者，都需要考虑临床,COPD,的,诊断,需要进行肺功能检查以确诊。支气管舒张剂使用后,FEV,1,/FVC 0.70,可以确定存在不完全可逆的气流受,限,合并症在,COPD,患者中常见，应当重视,GOLD Executive CommitteeGuidelines：Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.(UPDATED 2021),管理COPD的四项原那么,评估、监测,COPD,减少危险因素,治疗稳定期,COPD,教育,药物,非药物,治疗急性加重,GOLD Executive CommitteeGuidelines：Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.(UPDATED 2021),烟草暴露,职业粉尘和化学物质暴露,室内外空气污染物,减少危险因素,在大多数人中，戒烟是降低开展成COPD风险和阻止疾病进展的唯一最有效且最经济的干预方法A类证据,GOLD Executive CommitteeGuidelines：Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.(UPDATED 2021),管理COPD的四项原那么,评估、监测,COPD,减少危险因素,治疗稳定期,COPD,教育,药物,非药物,治疗急性加重,GOLD Executive CommitteeGuidelines：Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.(UPDATED 2021),稳定期,COPD,管理的关键,以改善病症和生活质量为目标，进行个体化的管理,健康教育在COPD患者戒烟过程中非常重要A类证据， 同样在改善应对疾病的技巧和能力，以及健康状态也非常重要,大局部研究显示现有的COPD药物治疗不能改变疾病的标志-长期的肺功能下降A类证据。因此，药物治疗主要用于减少病症和/或并发症,GOLD Executive CommitteeGuidelines：Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.(UPDATED 2021),稳定期,COPD,药物治疗,支气管舒张剂是COPD病症管理的核心 (A类证据,主要的支气管舒张剂是2 受体冲动剂，抗胆碱能拮抗剂，和甲基黄嘌呤类，联合或者单独使用,长效支气管舒张剂比短效支气管舒张剂更为有效和方便,对于有病症的COPD病人，且FEV150%预计值及反复加重III级和IV级，给与常规吸入激素进行治疗，可以减少疾病加重的频率和提高健康状况,对COPD患者不推荐长期口服激素,GOLD Executive CommitteeGuidelines：Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.(UPDATED 2021),支气管舒张剂,支气管舒张剂可松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气流受限，是控制COPD病症的主要治疗措施。,短期按需应用可缓解病症，长期规那么应用可预防和减轻病症，增加运动耐力，但不能使所有患者的FEV1都得到改善。,中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组,.,慢性阻塞性肺疾病诊治指南,.,中华结核和呼吸杂志,2007, 30(1),：,8-17.,支气管舒张剂,主要的支气管舒张剂有,2受体冲动剂,抗胆碱药,甲基黄嘌呤类,根据药物的作用及患者的治疗反响选用,用短效支气管舒张剂较为廉价，但效果不如长效制剂,不同作用机制与作用时间的药物联合可增强支气管舒张作用、减少不良反响。,2受体冲动剂、抗胆碱药物和(或)茶碱联合应用，肺功能与健康状况可获进一步改善,中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组,.,慢性阻塞性肺疾病诊治指南,.,中华结核和呼吸杂志,2007, 30(1),：,8-17.,常用的支气管舒张剂,2受体冲动剂,短效定量雾化吸入剂：特布他林、沙丁胺醇等,长效定量吸入剂 ：福莫特罗,抗胆碱药：可阻断M胆碱受体,异丙托溴铵气雾剂,长效抗胆碱药：噻托溴铵,茶碱类药物：可解除气道平滑肌痉挛,缓释型或控释型茶碱每天1次或2次口服可达稳定的血浆浓度，对COPD有一定效果,中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组,.,慢性阻塞性肺疾病诊治指南,.,中华结核和呼吸杂志,2007, 30(1),：,8-17.,糖皮质激素,COPD稳定期长期应用糖皮质激素吸入治疗并不能阻止其FEV1的降低趋势,长期规律的吸入糖皮质激素较适用于FEV150预计值(级和级)并且有临床病症以及反复加重的COPD患者,这一治疗可减少急性加重频率，改善生活质量,联合吸入糖皮质激素和2受体冲动剂，比各自单用效果好,对COPD患者不推荐长期口服糖皮质激素治疗,中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组,.,慢性阻塞性肺疾病诊治指南,.,中华结核和呼吸杂志,2007, 30(1),：,8-17.,稳定期,COPD,药物治疗,其他药物,抗氧化剂,黏液溶解剂,流感疫苗,止咳药等,GOLD Executive CommitteeGuidelines：Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.(UPDATED 2021),COPD,分级治疗,IV:,极重,III:,重度,II:,中度,I:,轻度,FEV,1,/FVC ,80%,预计值,FEV,1,/FVC 0.70,50%,FEV,1, 80%,预计值,FEV,1,/FVC 0.70,30%,FEV,1, 50%,预计值,FEV,1,/FVC 0.70,FEV,1, 30%,预计值,或,FEV,1,15小时/天适用于伴有慢性呼衰的患者，能够改善生存率。,GOLD Executive CommitteeGuidelines：Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.(UPDATED 2021),管理COPD的四项原那么,评估、监测,COPD,减少危险因素,治疗稳定期,COPD,教育,药物,非药物,治疗急性加重,GOLD Executive CommitteeGuidelines：Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.(UPDATED 2021),COPD,急性加重的管理要点,急性加重的常见原因有感染和空气污染，但是有大约1/3的急性加重原因不明,COPD急性加重的患者常常伴有气道感染的临床表现， 可以从抗生素治疗中获益,吸入支扩剂，尤其是吸入2冲动剂，伴/不伴胆碱能拮抗剂，联合口服激素是COPD急性加重的有效治疗,GOLD Executive CommitteeGuidelines：Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.(UPDATED 2021),COPD,急性加重的管理要点,对于COPD急性加重，非侵入性机械通气，能够改善呼吸性酸中毒和增加PH，降低气管插管的需要和PaCO2，降低呼吸频率和呼吸困难的严重程度，减少住院时间以及死亡率,由于急性加重影响患者的生活质量和疾病预后，作为随访的一局部，应当考虑给与药物治疗和教育，能够帮助预防将来的急性加重,GOLD Executive CommitteeGuidelines：Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.(UPDATED 2021),呼吸,产品,博利康尼,通用名称,硫酸特布他林片,1,商品名称,博利康尼,作用类别,选择性,2,受体激动剂,规格,2.5mg,包装,20,片,/,板,1,板,/,盒,有效期,36,个月,参考文献,1,博利康尼,，,硫酸特布他林片,，产品说明书,。,ALL-1112-TA-0196 有效期至2021年12月,呼吸产品,博利康尼,适应症,1,：,平喘药。适用于支气管哮喘，慢性支气管炎、肺气肿和其他伴有支气管痉挛的肺部疾病,。,用法用量1 ：,口服。给药剂量应个体化。,成人：开始12周，一次1.25mg半片，一日23次。,以后可加至一次2.5mg一片，一日3次。,儿童：按体重一次0.065mg/kg但一次总量不应超过1.25mg，一日3次。,详细用法用量请参见说明书。,参考文献,1,博利康尼,，,硫酸特布他林片,，产品说明书,。,ALL-1112-TA-0196 有效期至2021年12月,呼吸产品,博利康尼,平喘止咳 顺畅呼吸,有效缓解咳嗽，改善喘息病症1,强效扩张支气管，显著改善肺功能2,3,性价比更高4,5,参考文献：,沈继奋等. 沙丁胺醇与特布他林治疗支气管哮喘和慢性阻塞性肺病的疗效比较. 药物流行病学杂志 1996; 5(1):11-12,Cochrane GM, et al. The role of oral bronchodilator therapy as shown by a comparison between salbutamol and terbutaline. Curr Med Res Opin 1973; 1(9):517-523.,蒋浩明，吴晓彤，博利康尼、无水茶碱对阻塞性肺疾病肺功能的影响. 医学文选 1999; 18(3):342.,博利康尼处方说明书.,MIMS中国药品手册2021年.,ALL-1112-TA-0196 有效期至2021年12月,沈继奋等. 沙丁胺醇与特布他林治疗支气管哮喘和慢性阻塞性肺病的疗效比较. 药物流行病学杂志 1996; 5(1):11-12.,FEV,1,:,第,1,秒用力呼气容积,PEF,：呼气流量峰值,博利康尼,有效缓解咳嗽，改善喘息病症,博利康尼,强效扩张支气管，显著改善肺功能,Cochrane GM, et al. The role of oral bronchodiiator therapy as shown by a comparison between salbutamol and terbutaline. Curr Med Res Opin 1973; 1(9):517-23.,1.Cochrane GM, et al. The role of oral bronchodiiator therapy as shown by a comparison between salbutamol and terbutaline. Curr Med Res Opin 1973; 1(9):517-23.,2.蒋浩明, 吴晓彤. 博利康尼、无水茶碱对阻塞性肺疾病肺功能的影响. 医学文选 1999; 18(3):342.,3. 沈继奋等. 沙丁胺醇与特布他林治疗支气管哮喘和慢性阻塞性肺病的疗效比较. 药物流行病学杂志 1996; 5(1):11-12.,4. 博利康尼处方说明书.,5. MIMS中国药品手册2021年.,博利康尼,关键信息,呼吸,产品,帮备,通用名称,盐酸班布特罗片,1,商品名称,帮备,作用类别,选择性,2,受体激动剂,规格,10mg,包装,10,片,1,板,/,盒,有效期,36,个月,参考文献,1,帮备,，,盐酸班布特罗片,，产品说明书,。,ALL-1112-TA-0196 有效期至2021年12月,呼吸产品,