,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,骨质疏松症诊断和治疗进展,参加第二次全国骨质疏松会议体会,骨质疏松症诊断和治疗进展参加第二次全国骨质疏松会议体会,1,骨质疏松症的定义,骨质疏松症是以骨量减少，骨的微观结构退行性变为特征，致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病。其原理是正常矿物骨密度（骨量,/,体积）下降，骨小梁变薄、变细、出现断裂，导致骨的机械强度下降，因此容易造成骨折。,骨质疏松症的定义 骨质疏松症是以骨量减少，骨的,2,美国,NHI,最新定义：,由于骨强度的下降导致骨折危险性的增高。,骨强度由骨矿含量（70%）和骨的质量所决定（30%）。,骨矿含量有年轻时的峰值骨量和年老时丢失的速度所决定。,骨质量由骨的结构和骨转换的情况所决定。,美国NHI最新定义：,3,骨质疏松症及骨松性骨折流行病学,在华北、华东、华南、西南、及东北五大区抽样调查，骨质疏松症患病率为12.4%。,全球大约有2亿人口罹患骨质疏松症。在整个欧洲，,1-1.5%,的床位被骨质疏松病人占用。,全美每年有,40,万人因骨质疏松所至脆性骨折入院治疗，,250,万人接受门诊治疗。每年用于治疗骨质疏松骨折花费约在,7-20,亿美元之间 。,骨质疏松症及骨松性骨折流行病学 在华北、华东、,4,今年9月，,Dr.Cooper,报告：全球65岁以上人群，每年约有467万发生脊椎骨折。其中约140万人需接受治疗。花费约在24亿美元。,预计今后,60,年，全球髋部骨折发生率将增加到现在的,4,倍，到,2050,年，亚洲每年髋部骨折的人数将超过一千万 。,今年9月，Dr.Cooper 报告：全球65岁以上人群，每年,5,骨质疏松症的分类,原发性骨质疏松症,继发性骨质疏松症,原发性骨质疏松分为两型：,型为绝经后骨质疏松，卵巢功能衰竭是其主要原因。,II,型为老年性骨质疏松，与年龄、慢性钙缺乏及,PTH,分泌增加有关，这两种类型可在同一患者身上发生。,骨质疏松症的分类原发性骨质疏松症,6,继发性骨质疏松症,内分泌性：原发性甲旁亢 、甲亢 、性腺机能 减退、肾下 腺皮质功能亢进,肿瘤性：多发性骨髓瘤、转移性疾病,慢性肾功能衰竭,胃肠道：吸收功能障碍、胃切除,营养性：钙缺乏 、维生素,D,缺乏,长期使用药物：抗惊厥药物 、糖皮质激素、 过多的甲状腺素替代治疗,其他：类风湿性关节炎 、,Pagets,病,继发性骨质疏松症内分泌性：原发性甲旁亢 、甲亢 、性腺机能,7,临床表现：,腰背疼痛: 最常见、最主要,身长缩短，驼背:主要是椎体前部,骨折：其中以髋部骨折最为严重,临床表现：腰背疼痛: 最常见、最主要,8,诊断标准,根据,WHO,的诊断标准，低于正常值（,YAM） 2.5,个标准差就可确定为骨质疏松症,骨质疏松症的,WHO,诊断标准,诊断,BMD（,低于正常长成年人的,SD）,正常 1,骨质减少 1-2.5,骨质疏松症 2.5,严重或可确诊的骨质疏松症 2.5且伴有脆,性骨折,诊断标准根据WHO的诊断标准，低于正常值（YAM） 2.5,9,诊断,临床,物理检查,生化检查,诊断临床,10,临床,低能量的暴力即导致脊柱压缩性骨折、尺桡骨远端骨折、股骨粗隆间骨折或股骨颈骨折。,注意要鉴别继发性的骨质疏松症。,临床低能量的暴力即导致脊柱压缩性骨折、尺桡骨远端骨折、股骨粗,11,物理检查,X,线检查,腰,椎侧位骨小梁,-髋,Singh,指数,-掌骨指数（比值）,价廉易行，但骨量丢失30%以上,X,线检查才能发现，不具备早期诊断价值。,物理检查X线检查腰椎侧位骨小梁,12,单光子/单能,X,线吸收测量法,-推广于60年代，对周围骨的骨量进行 定量测量，但无法准确测量软组织变异大的部位（如中轴骨、髋关节及全身），,可作为普查及初筛 。,单光子/单能X线吸收测量法,13,双光子/双能,X,线吸收测量法,-双光子骨密度仪（,DPA）,因受同位素能源供应的限制，现已被,X,线做能源的双能量骨密度仪（,DEXA）,所取代 ，,DEXA,能精准测量髋与脊柱的骨密度，现已成为测量骨密度的金标准。,双光子/双能X线吸收测量法,14,定量,CT,测定(,QCT),能直接测量松质骨含量的骨密度，测定其高转换率时的稳定性，临床上常用来预示脊柱骨质疏松性骨折。,价格较贵，放射剂量较高，准确性相对较低。骨髓内成分改变，脂肪、胶原等软组织的影响导致测量误差。,定量CT测定(QCT),15,超声波法测量骨密度,-在骨组织的传播速度（,SOS）,可反映骨的骨量,-通过骨组织时衰减的程度（,BUA）,可反映骨的结构,检测方法简便、无放射性、价格便宜、搬动方便。适用于儿童、妊娠及晡乳期妇女。,一般测定跟骨，不能反映中轴骨的情况。,超声波法测量骨密度,16,生化检查,骨的合成代谢指标：,PICP（I,型原胶原羟基端延长肽），,PINP（I,型原胶原氨基端延长肽），,bALP（,骨碱性磷酸酶），,BGP（,血清骨钙素）等,生化检查骨的合成代谢指标：PICP（I型原胶原羟基端延长肽）,17,骨的分解代谢指标：,HOP（,尿羟脯氨酸），,PYD，DPYD（I,型胶原吡啶交联物），,TRAP（,抗酒石酸酸性磷酸）,骨的分解代谢指标：HOP（尿羟脯氨酸），PYD，DPYD（I,18,治疗,目标：从目前看来，恢复峰值骨量困难，治疗的根本目的是降低骨折 的发生率。,原则：缓解骨痛，改善功能，提高骨量，预防骨折,治疗目标：从目前看来，恢复峰值骨量困难，治疗的根本目的是降低,19,治疗骨质,骨质疏松症药物的分类,抑制骨吸收药物 增加骨形成药物 改善骨质量药物,降钙素,雌激素,活性,VD,衍生物,双磷酸盐,活性,VD,衍生物,氟化物,同化类固醇激素,雄激素,PTH,片段,生长激素,骨生长因子,降钙素,活性,VD,衍生物,PTH,片段,第二、三代双膦酸盐,治疗骨质骨质疏松症药物的分类抑制骨吸收药物 增加骨形成药,20,原发性骨质疏松的预防-钙与维生素,D、,活性维生素,D、HRT,绝经后骨质疏松-活性维生素,D、HRT、SERMs、,二瞵酸盐、降钙素,老年性骨质疏松-活性维生素,D、,二瞵酸盐、降钙素、降钙素,继发性的骨质疏松-更要注意原发病的治疗,原发性骨质疏松的预防-钙与维生素D、活性维生素D、HRT,21,新的治疗药物-甲状旁腺素,动物实验发现：小剂量、间断的使用可促进骨的形成、增加骨量及改善骨的生物力学性能。,主要是34片断（,hPTH 1-34），,临床研究示耐受性良好，无明显的高血钙和高尿钙。,确切的给药时间和剂量尚待深入研究、探讨。,新的治疗药物-甲状旁腺素,22,对骨质疏松性骨折应采取积极的治疗,对骨质疏松性骨折应采取积极的治疗,23,Thanks For Your Attention,Thanks For Your Attention,24,