单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,流行病学与医学统计学,1,流行病学与医学统计学1,流行病学基本知识,一、基本概念,定义,流行病学以,人群,为研究对象，研究疾病和健康事件的“,三间分布,”（人群间、时间、空间）及其,影响和决定因素,，进而提出预防和控制疾病、促进健康,策略与措施,的学科。,2,流行病学基本知识一、基本概念2,三大基本任务,揭示流行现象、规律及其“三间分布”,找出原因和影响因素,提出预防控制的干预策略与措施,3,三大基本任务3,研究方法及其分类,流行病学研究,观察性,实验性,理论性,横段面,比例死亡比,生态学,病例对照,队列（随访）,临床试验,现场试验,社区干预试验,理论流行病学,流行病学方法,描述性,分析性,4,研究方法及其分类流行病学研究观察性实验性理论性横段面比例死,二、常用指标,（一）率和比,比例（proportion)构成指标：是观察对象的某一个部分与观察总数之比；描述某个事物内部各构成部分所占的比重。,分子是分母的一部分，在 0-1 之间，无量纲,频率型指标,其实质为频率或概率的近似值,如：2001年某医院死亡者中 5 种疾病死亡各自所占的比重;110名慢性白血病患者的血型构成。,5,二、常用指标（一）率和比5,某医院2001年住院病人 5 类疾病的死亡构成,疾病类别,死亡人数,百分比（%）,恶性肿瘤,50,33.33,呼吸系统疾病,30,20.00,消化系统疾病,20,13.33,循环系统疾病,40,26.67,传染病,10,6.67,合计,150,100.00,6,某医院2001年住院病人 5 类疾病的死亡构成疾病类别死亡,相对比（ratio）：是两个有,关联,指标的比数。,甲指标与乙指标可以是绝对数、相对数、平均数。,可以是性质相同的两个指标，如两个地区相同时期内 某病新发病例数之比；也可以是性质不相同的两个指标之比，如某地区两周就诊人次数与人口数之比。,7,相对比（ratio）：是两个有关联指标的比数。甲指标与乙指标,指标分类,对比指标：,性别比、某两年发病率比,关系指标：,卫生服务领域，描述卫生资源配备,人均床位数=某地医院总床位数/该地总人口,医护比=某地（医院）医生人数/护士人数,计划完成指标：,用实际数达到计划数的百分之几或倍数说明计划完成的程度。,8,指标分类8,率（rate）频率指标：表示在一定条件下某现象实际发生的例数与可能发生该现象的总例数之比，说明单位时间内某个事件发生的频率或强度。,9,率（rate）频率指标：表示在一定条件下某现象实际发生,10,10,（二）发病指标,发病率（incidence rate）：反映得病的风险，常用来描述疾病的分布，探讨发病因素，提出病因假设，评价防治措施的效果。,11,（二）发病指标发病率（incidence rate）：反映得,患病率（prevalence rate）现患率,当发病率和病程在相当长时间内保持稳定时，则,12,患病率（prevalence rate）现患率12,（三）死亡指标,死亡率（mortality rate）：是测量人群死亡危险最常用的指标。,粗死亡率（crude death rate）：指死于所有原因的死亡率，或未经调整的死亡率。,死亡专率（specific death rate）,13,（三）死亡指标死亡率（mortality rate）：是测量,病死率（fatality rate）,如果某病的死亡专率与发病专率处于较稳定的状态,常用于病程短的急性病,比较评价时受多种因素的影响,不同场合下病死率的分母不同,14,病死率（fatality rate）14,生存率（survival rate）存活率,常用于慢性病远期疗效的评价,随访时间确定,开始时间：确诊 手术 出院,截止时间：1年 2年 3年 5年 10年等,队列寿命表分析,15,生存率（survival rate）存活率15,标准化法,这里年龄是混杂因素（不同年龄组死亡率不同），年龄构成不同影响 了总死亡率的高低。,16,标准化法这里年龄是混杂因素（不同年龄组死亡率不同），年龄构成,（四）相对危险度,相对危险度（relative rate,RR）：该指标可反映暴露因素与疾病之间的关联程度。,RR无单位，比值范围在 0之间，比值越大，提示关联程度越强,RR1，暴露与疾病无联系,RR1，存在负联系，提示暴露是保护因子,RR1，存在正联系，提示暴露是危险因子,17,（四）相对危险度相对危险度（relative rate,R,示例,Doll和Hill对英国35岁以上男性医生吸烟习惯与肺癌死亡率的关系进行了调查研究，得到不吸烟人群的肺癌年死亡率（I,0,）为0.07,，而中度吸烟者（每天吸1524支）的肺癌年死亡率（I,e,）为1.39。,18,示例 Doll和Hill对英国35岁以上男性医生吸烟习,比值比（odds ratio,OR）:该指标可反映暴露者中患某种疾病的危险性较无暴露者高的程度。,当所研究的发病率（死亡率）很低和研究对象的代表性好时，ORRR。,19,比值比（odds ratio,OR）:该指标可反映暴露者中,（五）归因危险度,归因危险度（attributable risk,AR）：表示暴露者中完全由某暴露因素所致的发病率或死亡率，以反映发病或死亡归因于暴露因素的程度。,归因危险度百分比（AR）：指暴露人群中由暴露因素所致的发病在所有发病中所占的比例。,20,（五）归因危险度归因危险度（attributable ris,人群归因危险度百分比（PAR%）：表示全人群中由暴露所致的发病在所有发病中的比例。,仍以Doll和Hii资料为例，且已知男性医生人群吸烟率为60，则,21,人群归因危险度百分比（PAR%）：表示全人群中由暴露所致的发,三、常用的研究方法,现况调查,队列研究,病例对照研究,实验性研究,诊断试验的评价研究,22,三、常用的研究方法现况调查22,（一）现况调查（prevalence survey）,概念,是描述性流行病学研究方法之一,指在某一人群中应用普查或抽样调查等方法收集特定时间内有关变量、疾病或健康状况的资料，以描述目前疾病或健康状况的分布及某个（些）因素与疾病的关联。,属于横断面研究范畴,是一张“快照”,23,（一）现况调查（prevalence survey）概念23,2.目的,描述疾病或及健康状况的“三间分布”,发现病因线索,适用于疾病的二级预防,评价疾病的防治效果,疾病监测,其他,24,2.目的描述疾病或及健康状况的“三间分布”24,3.调查方法,访谈（面访）,通讯调查（信访）,电话调查,自填式问卷调查,体检和实验室检查,敏感（隐私、禁忌）性问题的调查,问卷中问题设计的三种策略,改变调查工具,随机应答技术,（Randomized Response Technique,RRT）,25,3.调查方法访谈（面访）25,问题设计的三种策略,假定他有那种行为，并使他不得不在确实没有这种行为时或虽有却不愿承认时加以否定，而不使回答者在确实有那种行为时容易地说自己并没有这种行为。,例如：问一个两部问题：,平均来说，你多长时间赌博一次？,每天一次，一周一次，一月一次，从不？,假定对规范尚无一致意见,例如：,“在现阶段，有人认为收入中有灰色收入是正常的，有人则认为不正常，你认为如何？”,指出该行为不是异常的而是普遍有的，即使它可能有违规范,例如：,“现在多数人的收入中有灰色收入，你呢？”,26,问题设计的三种策略假定他有那种行为，并使他不得不在确实没有这,现况调查的优缺点,优点,常采用随机抽样的方法，可由样本结果推断总体的情况,由于进行样本内分组比较，可自然形成同期对照，有可比性,一次调查可考察多种因素，能提供病因线索,局限性,难以确定因果的时相关系，在病因研究中作用有限,获取的是时点或断面资料，通常不能获得发病率资料,存在一定的偏倚,27,现况调查的优缺点优点27,实例,我国1959年、1980年和1991年3次全国15岁以上人口高血压抽样调查结果显示：,时间分布：,患病率呈上升趋势（5.11%,7.73%,13.5%）,地区分布：,北高南低，城市高于农村,人群分布：,患病率随年龄增加而上升,60岁前男性高于女性，60岁后女性高于男性,血压上升幅度最大的年龄段为3565岁,民族彝族最低（3.23%），朝鲜族最高（20.02%),28,实例 我国1959年、1980年和1991年3次全国1,（二）队列研究（cohort study）,概念,属于分析性流行病学方法之一,也称群组研究。是将特定的人群按其是否暴露于某因素或按不同暴露水平分为若干群组或队列，追踪观察一定时间，比较各组间发病率或死亡率的差异，以验证该暴露因素与某疾病有无因果联系及其强度的大小,属于前瞻性研究范畴,可用于验证病因假设，评价预防措施效果和研究疾病自然史,29,（二）队列研究（cohort study）概念29,2.研究原理,研究人群,调查方向 现在 将来,暴露 疾病 人数 比较发生率,a,b,c,d,a/(a+b),c/(c+d),30,2.研究原理研究人群调查方向 现在,3.队列研究类型,前瞻性,历史性,双向性（混合型）,特点,在疾病发生前开始进行，在时序上由前向后的，是一种从“因”看“果”的研究,属于观察性对比研究，暴露与否是自然存在于研究人群，而不是人为施加的,研究对象根据暴露与否分组，与实验性研究的随机分组不同,追踪观察的是两组间发病率或死亡率的差异,31,3.队列研究类型前瞻性31,5.队列研究的优缺点,优点,在疾病发生前按是否暴露于某因素分组，所获资料完整，无回忆偏倚,可计算两组的发病率或死亡率，测量两组间的特异危险度和相对危险度,一次研究可观察多种结果,由于是由因看果的研究，所观察到的暴露因素与发病或死亡之间的联系比较确实可靠,能直接估计暴露因素与发病或死亡的联系强度,当暴露因素的作用能分为等级时，可观察到剂量反应关系,32,5.队列研究的优缺点优点32,局限性,耗时、费力（人财物），不能在较短时间内得到结果,对研究设计的科学性要求高，实施难度大,暴露人年的计算工作量较大,不大适用于罕见疾病的研究,33,局限性耗时、费力（人财物），不能在较短时间内得到结果33,35岁以上人群肺癌死亡率（）与吸烟量的关系,年龄组,（岁）,不吸烟者,吸烟者,114支/日,1524支/日,25支及以上/日,35,0.05,0.07,0.00,0.11,45,0.00,0.31,0.62,0.75,55,0.00,0.48,2.31,3.88,65,0.00,2.69,5.16,6.48,75,1.12,2.68,7.27,16.33,合计,0.07,0.57,1.39,2.27,34,35岁以上人群肺癌死亡率（）与吸烟量的关系年龄组不吸烟者吸,（三）病例对照研究,（case-control study）,概念,属于分析性流行病学方法之一,为选择一组所研究疾病的病例与一组无此疾病的对照组，调查其发病前对某个（些）因素的暴露状况，并通过比较两组中暴露率和暴露水平的差异，研究该疾病与暴露因素的关系。,属于回顾性研究的范畴。,相对于队列研究，较省时、省力，而应用更为广泛。,35,（三）病例对照研究（case-control study）概,2.研究原理,研究人群,过去 现在 调查方向,人数,暴露 疾病,a,b,c,d,36,2.研究原理研究人群,3.特点,疾病发生后进行，研究开始已有可供选择的病例,研究对象按患病与否分成病例组与对照组,是通过回顾获得被研究因素的暴露情况,是一种由“果”推“因”的研究,可通过两组暴露率或暴露水平的比较，分析暴露与疾病的联系,37,3.特点疾病发生后进行，研究开始已有可供选择的病例37,4.优缺点,优点,所需样本量小，病例易获得，易于实施，相对工作量小，省时省力，出结果快,可同时对一种疾病的多种病因进行研究,适合于研究病因复杂、发病率、潜伏期长的疾病,局限性,受回忆偏倚的影响,有时选择合理的对