,厚德至善 惠民济世,厚德至善 惠民济世,*,*,厚德至善 惠民济世,*,*,厚德至善 惠民济世,*,*,厚德至善 惠民济世,*,*,厚德至善 惠民济世,*,*,厚德至善 惠民济世,*,*,厚德至善 惠民济世,*,*,厚德至善 惠民济世,*,*,厚德至善 惠民济世,*,*,厚德至善 惠民济世,*,*,厚德至善 惠民济世,*,*,提高临床路径入径率,提高临床路径入径率,1,研究背景,圈名的意义,相互信任、沟通良好,同呼吸、共命运,团队协作、互助互补,研究背景 圈名的意义 相互信任、沟通良好同呼吸、共,研究背景,圈徽,的意义,1,、每个肺型代表,1,个个体，围成圆形，中间的红十字代表医疗卫生工作，寓意医护人员团结合作，“同呼吸，共命运”，共同为医疗卫生事业奋斗，与息息相通的圈名相呼应。,2,、图案整体呈花瓣形状，代表医护人员的工作给患者带来鲜花般的温馨和芳香。,研究背景 圈徽的意义1、每个肺型代表1个个体，围成圆,圈的组成,圈,名：,息息相通圈,成立日期：,2013,年,7,月,成员人数：,5,人,平均年龄：,33,岁,圈,长：,王海明,辅 导 员： 张峰,所属单位：嘉兴中医院肺病科,单位电话：,82180326,圈,员：,彭草云,，季旭清，王群苹，,肖红根,/,沈爱娟,/,消煜瑾,主要工作：从事呼吸系统疾病诊治工作,活动期间：,2014,年,4,月至,2014,年,12,月,圈的组成圈 名： 息息相通圈 成立,主题选定,主题评价题目,上级政策,重要性,迫切性,圈能力,总分,顺序,选定,25,21,23,19,86,1,提高,中药使用率,21,21,21,17,80,2,缩短肺炎患者住院时间,17,13,19,17,66,3,提高干粉吸入剂正确使用率,13,11,13,21,58,4,降低,医嘱错误率,7,11,11,21,50,5,提高临床路径入径率,主题选定主题评价题目上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序,主题说明,临床路径（,Clinicalpathway,）是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。采用临床路径后，可以避免传统路径使同一疾病在不同地区、不同医院，不同的治疗组或者不同医师个人间出现不同的治疗方案，避免了其随意性，提高准确性、预后等等的可评估性。推广开展临床路径是我院目前一项重要工作。,主题说明临床路径（Clinicalpathway）是指,选题理由,1,2,3,4,对病人而言,更好了解诊疗,计划,增加患者同医务人员的沟通,提高患者对医生、护士的信任感,降低医疗成本和住院费用,对科室而言,提高服务质量和患者满意度,明确,医护人员及相关人员,责任,及早处理,诊疗偏差,增强,医护人员,协调性,对个人而言,减轻,医护人员,工作量,避免了诊疗过程中的随意性,提高准确性、预后等可评估性,减少出现失误,对医院而言,便于医院,管理,改进诊疗方法,提高医疗水平,选题理由1234对病人而言更好了解诊疗计划对科室而言提,主题说明,临床路径病种,主题说明临床路径病种,评判指标,实际入径人数,实际诊断人数,评判指标实际入径人数实际诊断人数,QCC,活动计划拟定,体位引流,时间安排,活动过程,4,月,5,月,6,月,7,月,8,月,9月,10,月,11,月,负,责,人,1-2,3-4,1-2,3-4,1-2,3-4,1-2,3-4,1-2,3-4,1-2,3-4,1-2,3-4,1-2,3-4,1.,主题选定,王海明,2.,活动计划拟订,王群平,3.,现状把握,王海明,4.,目标设定,季旭清,5.,原因分析,季旭清,6.,对策拟订与培训,彭草云,7.,对策实施与检查,彭草云,8.,效果确认,季旭清,9.,标准化,沈爱娟,10.,检讨改进,王群平,11,成果发表,王海,明,QCC活动计划拟定体位引流 时间安排 4月 5月,现状把握,患者入院,患者知情同意,评估病情,初步诊断,电脑录入,进入临床路径,此次活动重点,符合诊断,（一）与主题相关的流程图,现状把握患者入院患者知情同意评估病情初步诊断电脑录入进,资料收集一,5,月份,6,月份,总计,入径率,肺炎符合病例,27,40,67,肺炎入径病例,20,29,49,73.13%,哮喘符合病例,9,6,15,哮喘入径病例,6,4,10,66.67%,临床路径总入径率,71.95%,资料收集一5月份6月份总计入径率肺炎符合病例27406,资料收集二,体位引流,直接原因,例数,构成比,入院诊断不明,4,17.4%,接诊医师未执行临床路径,13,56.5%,患者未同意,6,26.1%,资料收集二体位引流直接原因例数构成比入院诊断不明417,改善前柏拉图,体位引流,改善前柏拉图体位引流,目标值设定,体位引流,目标值,=,现况值,+(1-,现况值,),圈能力改善重点,=,71.95%+,（,1-71.95%,）,76%,82.6%,=,89.56%,目标值设定体位引流目标值=现况值+(1-现况值) 圈,目标值设定,体位引流,增幅,24.5%,目标值设定体位引流增幅24.5%,原因分析,时间,人员,设备,事件,未及时入径,系统故障及错误,患者未同意,入院诊断不明,路径不熟悉,路径执行繁琐,工作繁忙,电脑运行慢,医师人员变动频繁,专业技能不熟悉,医师未执行,主观不重视,患者缺乏信任,宣教不够,上级医师督促不到位,病情复杂,缺乏培训,原因分析时间人员设备事件未及时入径系统故障及错误患者未,对策拟定,问题点,原因,对策,医师,主观不重视,临床路径流程不熟悉,电脑操作不熟悉,人员变动频繁,开展临床路径培训，对新入科人员加强培训；,高级职称,医师查房时以上对新入院病人入径情况进行查检。,患者,缺乏信任，不配合检查及治疗,拒绝中医中药治疗,加强入科宣教，增加与患者沟通，督促患者配合诊治。,流程方面,入院诊断不明,工作繁忙，造成入径遗漏,与门急诊沟通，完善相关检查；,规范病人接诊流程，新入院患者责任到人,，加强团队配合,对策拟定问题点原因对策医师主观不重视开展临床路径培训，,对策实施,（一）,开展临床路径诊疗方案学习,部分医师对临床路径不熟悉，主观不重视,主要,因,对策,对策实施（一）开展临床路径诊疗方案学习 部分医师对临床,部分医师对临床路径缺乏重视,部分医师临床路径诊疗方案不熟悉,对策实施,（一）,对策,内容,对策实施,临床路径入径率由,71.95%,上升至,87.27%,1,、,学习医院关于临床路径的相关政策,2,、,学习临床路径诊疗方案,对策处置,：,1,、经对策效果确认，为有效对策,2,、该对策列入标准化,对策,效果,1,、科室业务学习增加临床路径诊疗方案学习,2,、组织新入科轮转医师学习临床路径诊疗方案,改善前,P,D,C,A,部分医师对临床路径缺乏重视 对策实施（一）对策内容对策实,加强医患沟通,患者拒绝进入临床路径,主要,因,对策,对策实施（二）,加强医患沟通患者拒绝进入临床路径主要因对策 对策实施（二,1,、,入院宣教不足,2,、,部分患者对临床路径缺乏了解,对策实施（二）,对策,内容,对策实施,临床路径入径率由,71.95%,上升至,87.27%,1,、,制定临床路径宣传资料,2,、,加强与患者沟通交流,对策处置,：,1,、经对策效果确认，为有效对策,2,、该对策列入标准化,对策,效果,1,、制定临床路径宣传资料,2,、加强患者沟通与交流，消除患者疑虑，增加患者信任,改善前,P,D,C,A,1、入院宣教不足 对策实施（二）对策内容对策实施临床路径,对策实施（三）,规范接诊流程，明确责任,患者入院诊断不明或未入径,主要,因,对策,对策实施（三）规范接诊流程，明确责任患者入院诊断不明或,部分患者入院时诊断未明确，未能进入临床路径,医师疏忽导致患者未进入临床路,对策实施（三）,对策,内容,对策实施,临床路径入径率由,87.27%,上升至,92.11,1,、,提高入院诊断准确率,2,、,规范接诊流程，明确责任,3,、加强团队合作,对策处置,：,1,、经对策效果确认，为有效对策,2,、该对策列入标准化,对策,效果,1,、,与门急诊医师沟通，对肺炎或哮喘可疑患者完善必要检查,明确责任,2,、,对不按照规范接诊患者医师措施,3,、接诊医生繁忙时其他医师帮助接诊,改善前,P,D,C,A,部分患者入院时诊断未明确，未能进入临床路径 对策实施（三,效果确认,9,月份,10,月份,肺炎符合病例,38,32,肺炎入径病例,33,29,肺炎入径率,86.84%,90.63%,哮喘符合病例,17,6,哮喘入径病例,15,6,哮喘入径率,88.24%,100.00%,效果确认9月份10月份肺炎符合病例3832肺炎入径病例,效果确认,项,目,改善前,改善中,改善后,调查日期,2014-5-1至2014-6-31,2014-9-1至2014-9-30,2014-10-1至2014-10-31,调查样本,82,55,38,痰标本合格率,71.95%,87.27%,92.11%,改善前、中、后数据,有形成果,效果确认项 目改善前改善中改善后调查日期20,效果确认,有形成果,目标达标率,=(,改善后改善前,)/(,目标值,改善前,),100%,达标率,=,（,92.11%-71.95%)/(89.56%-71.95%)X 100%=114.5%,效果确认有形成果目标达标率=(改善后改善前)/(目标,效果确认,无形成果,效果确认无形成果,标准化,类别,:,临床路径,作业名称：,临床路径执行管理及流程,编号：,QCC-001,主办部门：,肺病科,一,.,目的：,提高临床路径入径率，提高临床路径合格率。,二、适用范围：,肺病科临床医生、患者,三、说明：,（一）、作业内容,1,、医师,（,1,）、新入科医师学习临床路径诊疗方案，学习临床路径操作流程,（,2,）、科主任不定期对临床接诊医师考核临床诊疗方案,（,3,）、临床路径工作日常化，高级职称医师每日对新入院患者入径情况进行检查，反馈给责任医师,2,、患者,（,1,）、加强入院宣教，告知临床路径的目的及意义，争取患者知情同意,（,2,）、督促患者配合安装临床路径方案执行诊疗医嘱,（,3,）、对患者的疑问做好解释沟通工作,（二）、作业流程,标准化类别:作业名称：编号：QCC-001主办部门：肺,标准化,标准化,检讨与改进,活动项目,优点,缺点或今后努,/,力方向,主题选定,解决实际问题，有助于规范化医疗，提高患者满意度。,临床路径合格率较前进步小，以后仍需努力,活动计划拟定,计划拟定后，圈员能完成各自负责的各项工作,加强计划设计中具体时间跨度的合理性,现况把握,认真调查分析,做好细致完善的数据调查,目标设定,设定目标与本科室的工作目标一致,仍有挑战空间,解,析,对问题的各环节有细致分析，强调工作细节，施行可执行的对策,需进一步加强对品管工具的使用,对策拟订,圈员集思广益，对策的针对性强,需进一步开拓思路，完善实施对策,对策实施与检讨,通过对策实施，加强自我学习,实施对策过程中需要患者的配合，与患者的沟通需加强,效果确认,根据数据的显示，目标达成,未进一步完成更高的目标,标 准 化,工作标准化,仍有进一步改进空间,圈会运作情形,提高圈员的沟通，协调，组织能力,圈会的形式单一，需多样化,遗留问题,圈员,QCC,知识掌握不够，应用手法不灵活,检讨与改进活动项目优点缺点或今后努/力方向主题选定解决,感想,1,、,本次是我们第二期的品管圈活动，进一步学习了,QCC,的管理理念和运作方法，品管圈活动能很好的解决了工作中的实际问题，培养了圈员的责任心和解决问题的能力、提高了圈员的工作积极性和和谐度，增加了团队凝聚力和个体自信心。,2,、,本次活动仍存在不足，一是由于频繁人员调动导致品管圈活动受到影响，二是临床中仍有一些问题有待进一步解决，未能更好的完成一些目标，希望在以后的工作中逐步改进。,感想1、本次是我们第二期的品管圈活动，进一步学习了QC,感谢聆听，敬请批评指正！,感谢聆听，敬请批评指正！,