,Klicken Sie,um das Titelformat zu bearbeiten,透析基本原理,透析基本原理,透析基本原理,正常肾脏,部位和结构,功能,病理肾脏,病因,症状及后果,肾功能衰竭,物理学原理,跨膜转运,肾脏替代疗法,血液透析,腹膜透析,肾移植,正常情况下的人体肾脏,?,溶质转运原理,?,肾脏替代疗法的作用,?,病理情况下的人体肾脏,?,透析基本原理正常肾脏病理肾脏物理学原理肾脏替代疗法正常情况下,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,肾脏的部位和结构,肾脏在体内的所在部位,左肾,右肾,右输尿管,大肠,肝脏,肺脏,上腔静脉,心脏,主动脉,脾脏,小肠,左输尿管,膀胱,病理肾脏,正常肾脏肾脏替代疗法物理学原理肾脏的部位和结构肾脏在体内的,肾脏的部位和结构,肾脏的矢状切面,肾静脉,肾动脉,肾盂,输尿管,肾髓质,肾乳头,肾皮质,肾静脉分支,肾动脉分支,肾单位,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,肾脏的部位和结构 肾脏的矢状切面肾静脉肾动脉肾盂输尿管肾髓,肾脏的部位和结构,肾单位,肾脏的基本功能单位,近端小管,肾小球,入球小动脉,小静脉,远端小管,集合管,Henle,氏袢,毛细血管网,终尿,血浆超滤液,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,肾脏的部位和结构 肾单位 肾脏的基本功能单位近端小管肾,肾脏的部位和结构,肾小球结构详图,-,滤过膜,毛细血管壁详图,l,毛细血管壁,-,滤器,-,近端小管,入球小动脉,出球小动脉,毛细血管袢,Bowman,氏囊,毛细血管腔内,-,血液侧,-,毛细血管腔外,-,尿液侧,-,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,肾脏的部位和结构 肾小球结构详图-滤过膜毛细血管壁详图,维持骨骼结构,活性维生素,D,钙平衡,造血功能,合成促红细胞生产素,维持心脏活性,钾代谢平衡,调节血液,PH,合成和重吸收碳酸氢盐,维持血压,水平衡,排钠,清除代谢终产物,清除尿素,肌苷等,肾脏的功能,肾脏的多种功能,功 能,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,维持骨骼结构活性维生素D钙平衡造血功能合成促红细胞生产素维持,0,1,升大便中所含水分,0,9,升呼吸和汗液中所含水分,1,5,升 尿液,2,5,升总出量,肾脏的功能,水平衡,正常机体水分的入量和出量必须保持平衡。,该功能主要由肾脏和机体渴感中枢完成。,0,3,升代谢内生水,0,9,升固体食物所含水分,1,3,升液体食物所含水分,2,5,升总入量,+,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,0,1升大便中所含水分肾脏的功能 水平衡正常机体水分的,肾脏的功能,滤过和重吸收,1500,升：每天经过肾动脉的血流量,180,升：每天肾小球滤过量,60,升：每天经过近端小管末端的初尿量,20,升：,每天经过远端小管始端的尿液量,10,升：,每天经过远端小管末端的尿液量,1,5,升：每天经过集合管末端的尿液量,终尿量,:1,5,升/天,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,肾脏的功能 滤过和重吸收1500升：每天经过肾动脉的,肾脏疾病的病因,包 括,大量失血,肾炎,神经原性疾病,糖尿病,肾囊肿，先天畸形,事故,/,创伤,自身免疫性疾病,高血压,肾功能衰竭,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,肾脏疾病的病因包 括大量失血肾炎神经原性疾病糖尿病肾囊肿，,肾脏疾病的病因,病因的解剖定位,?,肾,前,性,大量失血,肾动脉狭窄,.,肾,后,性,前列腺肥大,肾石症,.,肾,性,药物,糖尿病,炎症性肾病,.,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,肾脏疾病的病因 病因的解剖定位?肾前性肾后性肾性正常,吸烟,高血压,糖尿病,高胆固醇血症,动脉硬化,肾脏疾病的病因,肾功能衰竭的危险因素,肾功能衰竭,肥胖,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,吸烟高血压糖尿病高胆固醇血症动脉硬化肾脏疾病的病因 肾功能,肾脏病的症状和体征,肾脏病的早期症状,肾脏病的早期症状和体征并无特异性，也常见于其它多种疾病。,体格检查和一些简单的实验室检查有助于肾脏病的早期诊断，因而可防止或至少延缓其进展。,疲劳,乏力,血尿,蛋白尿,(,大量泡沫尿,),浮肿,少尿或多尿,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,肾脏病的症状和体征肾脏病的早期症状肾脏病的早期症状和体征并,外周水肿,氧交换能力下降,肺水肿,机体水储留,高血压,心功能降低,肾脏病的症状和体征,肾功能衰竭水的清除,肾脏清除水,的能力下降,肾脏病患者体液储留常呈进行性进展，在未进行适当治疗的情况下常导致严重的后果，甚至引起死亡。,此时，肾脏替代疗法常可挽救患者的生命。,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,外周水肿氧交换能力下降肺水肿机体水储留高血压心功能降低肾脏病,肾功能衰竭,急性肾功能衰竭,节选自,Zllner,Innere Medizin,透析治疗,肌苷,M/l,时间,/,天数,尿量,升,/,天,3.,多,尿,期,尿量异常,(1-2,周,),1.,损,伤,期,肾实质的损伤,(,数分钟至数天,),2.,少,尿,期,/,无尿期,肾功能完全丧失,(,可长至6周,),4.,恢,复,期,肾功能缓慢恢复,(,数月,),正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,肾功能衰竭急性肾功能衰竭节选自Zllner,Inner,2,3,1,4,肾功能衰竭,肾功能衰竭,-,分期,肾功能不全代偿期,临,床,症,状,轻,微,常保持一定的残余肾功能,如不进行治疗，肾功能常进行性恶化,肾功能不全,失代偿期,临,床,症,状,进,一,步,加,重,血液生化检查常呈现多种严重异常,仅少量残余肾功能,在某些因素作用下(如感冒等)肾功能可进一步恶化,慢性肾功能不全,急性加剧,常,伴,严,重,的,临,床,症,状,肾功能突然下降,适当的治疗常可使肾功能有一定程度的恢复,(,恢复至第二期,),尿毒症,严,重,的,临,床,症,状,常需终生肾脏替代疗法，未进行及时治疗的患者将很快死亡,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,2314肾功能衰竭 肾功能衰竭-分期肾功能不全代偿期,透析的物理学原理,半透膜,细菌,中分子物质，如,b,2-,微球蛋白,水分子可自由通透,红细胞,白蛋白，常作为 大分子蛋白质的代表,电解质,半透膜的功能类似于一个精细的筛子，只有分子半径小于筛孔的物质可通过它。,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,透析的物理学原理半透膜细菌中分子物质，如b2-微球蛋白水,透析的物理学原理,弥散,开始阶段,:,不同的物质浓度,结束阶段,:,相同的物质浓度,弥散是溶液中所有分子随机运动的结果,(Brownian,运动,)。,时间,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,透析的物理学原理 弥散开始阶段:结束阶段:弥散是溶液中所有,透析的物理学原理,超 滤,在溶质能够通过半透膜的前提下，在膜的一侧施以压力可导致溶质和水分一起滤过该半透膜。,时间,压力,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,透析的物理学原理 超 滤在溶质能够通过半透膜的前提下，在,透析的物理学原理,渗 透,时间,渗透和弥散的不同之处在于，其溶质不能通过半透膜，而水分仍旧可以通透，最终导致两侧浓度趋于平衡。,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,透析的物理学原理 渗 透时间渗透和弥散的不同之处在于，其,透析的物理学原理,反渗透,时间,压力,和超滤相类似，反渗透时也在膜的一侧加以压力。反渗透技术常用于血液透析时净水的制作，后者用于配制透析液。,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,透析的物理学原理 反渗透时间和超滤相类似，反渗透时也在膜的,血液透析,血液透析流程图,血泵,抗凝,输回病人血液,流出病人血液,透析器,清洁透析液,废透析液,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,血液透析血液透析流程图血泵抗凝输回病人血液流出病人血液透析,血液透析,血液滤过流程图,血泵,抗凝,流出病人血液,输回病人血液,滤过器,无菌置换液,超滤液,在进行血液滤过治疗时，需要一个极为精确的平衡装置，以保证置换液和滤过液的总量平衡,!,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,血液透析 血液滤过流程图血泵抗凝流出病人血液输回病人血液滤,血液透析,血管通路,双腔导管,扩张的静脉,-,旁路,-,动静脉吻合口,结扎的静脉远端,颈静脉,(,颈内静脉,),主动脉,以前臂外周静脉作为血管通路具有很多优点，极为适合长期使用；其缺点是手术后距初次使用常有数周的等待时间。,中央静脉插管可即刻使用，但其使用寿命常仅有数周。,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,血液透析 血管通路双腔导管扩张的静脉-旁路-动静脉,血液透析,透析器,血液流入端,透析液流出端,中空纤维束,透析液流入端,血液流出端,透析液在中空纤维外流动，血液在中空纤维内逆向流动,。,溶质通过中空毛细 纤维壁进行转运,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,血液透析 透析器血液流入端透析液流出端中空纤维束透析液流入,腹膜透析,腹膜透析的工作原理,腹膜,腹膜透析液,清洁透析液收集袋,置入导管,废透析液收集袋,进行腹膜透析需要有特殊配方的腹膜透析液。将该透析液注入腹腔内后，溶质通过弥散原理在血液和腹透液之间进行交换，而水分则通过渗透原理从患者体内清除。,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,腹膜透析腹膜透析的工作原理腹膜腹膜透析液清洁透析液收集袋置,腹膜透析,以腹膜作为半透膜,腹膜,腹膜透析液,从透析液侧至血液侧的转运,上皮层,结缔组织,毛细血管,从血液侧至透析液侧的转运,通过腹膜的溶质转运是双向进行的，例如代谢终产物从血液侧向透析液侧转运，而碱基从透析液侧向血液侧转运。,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,腹膜透析 以腹膜作为半透膜腹膜腹膜透析液从透析液侧至血液,肾移植,移植肾的位置,主动脉,肾动脉、肾静脉和受者髂动、静脉进行吻合,肝脏,移植肾并非在正常肾脏的位置，而常位于髂窝内,输尿管和受者的膀胱进行吻合,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,肾移植移植肾的位置主动脉肾动脉、肾静脉和受者髂动、静脉,并发症少,可自由活动,不受治疗时间限制,属持续性治疗,肾移植,肾移植的优点,肾移植的优点,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,并发症少可自由活动不受治疗时间限制属持续性治疗肾移植 肾移,受者的选择,供体缺乏,组织相容性,排异,免疫抑制,肾移植,肾移植的存在问题,肾移植的缺点,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,受者的选择供体缺乏组织相容性排异免疫抑制肾移植 肾移植的存,选择何种肾脏替代疗法,?,每种肾脏替代疗法均有其优、缺点，,具体选择时应取决于医生的专业考虑和患者的意愿。,血液透析,腹膜透析,肾移植,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,选择何种肾脏替代疗法?每种肾脏替代疗法均有其优、缺点，血液透,谢 谢！,1999,Dr.med.Dipl.-Ing.R.PohlmeierScience&Product ConsultingFresenius Medical Care,翻译者：,上海医科大学华山医院肾脏科,丁 峰 医师,谢 谢！1999 Dr.med.Dipl.-In,