精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品课件,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品课件,*,精品课件,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性硫化氢中毒,主讲人：赵世林,急性硫化氢中毒主讲人：赵世林,硫化氢的物理化学性质,1,无色气体，沸点为,-60.2,2,在,0.3-4.6ppm,的低浓度时，可闻到臭鸡蛋味，当浓度高于,4.6ppm,时，人的嗅觉迅速钝化而感觉不到它的存在，因此气味不能用作警示措施。,3,毒性比一氧化碳大,5-6,倍,4,燃点为,260,，燃烧时呈蓝色火焰，产生有毒的,so,2,危害人的眼睛和肺部。,5,在,15,下，一个大气压下，相对密度,1.189,，比空气（,1,）略重，极易在低洼处聚集。,6,与空气混合浓度达,4.3%-46%,时，形成一种可爆炸性混合物。,7,易溶于水和油。在,20,，,1,个大气压下，,1,体积的水可溶解,2.9,体积的硫化氢，溶解度随溶液温度升高反而降低。,8,含硫化氢的水溶液对金属有腐蚀性。,硫化氢的物理化学性质1 无色气体，沸点为-60.2,一、中毒原因,1,有,70,多种职业有机会接触硫化氢，但发生中毒事故最多的是石油化工领域，如油气井钻井现场、天然气加工厂、石油炼制厂；其他如含硫有机磷农药、制药、甜菜制糖、食品加工、橡胶合成、造纸、染料、皮革鞣制、人造纤维等作业时。,2,有机物腐败场所，如化粪池、下水道、阴沟、垃圾、矿井、池沼地带、菜窖、鱼舱内因鱼类腐败都可能产生大量硫化氢。,3,在冬天，生产车间如果没有良好的通风设备，硫化氢可吸附于工作人员的衣服上，当进入暖室后，硫化氢毒气便放出而致人中毒。,4,空气中弥漫过多硫化氢，可危害附近居民的健康和农作物。,5,我国生产车间环境空气中，硫化氢最高容许浓度为,10 mg/m,3,.,一、中毒原因1 有70多种职业有机会接触硫化氢，但发生中,急性硫化氢中毒课件,二毒理,（一）强烈的刺激作用,：,（二）细胞呼吸窒息作用,：,（三）,高浓度的硫化氢可强烈刺激颈动脉窦和主动脉体的化学感受器，反射性引起呼吸中枢麻痹。,二毒理,三、硫化氢具有重要的生理功能,一、可有效预防心血管病；,二、有抗炎作用；,三、能预防老年性痴呆；,四、其他生理功能。目前相关的临床试验仍在研制中。,三、硫化氢具有重要的生理功能 一、可有效预防心血管病；,四、主要器官的发病机制,（一）中枢神经系统,（二）呼吸系统,（三）心脏,（四）肝脏,（五）肾脏,四、主要器官的发病机制（一）中枢神经系统,空气中浓度,危害程度,0.3-0.5,可嗅到明显的臭鸡蛋味,75-150,强烈刺激眼结膜，角膜，呼吸道,155-300,嗅觉在,15,分钟内麻痹,320-450,出现明显的中毒症状,375-525,4-8,小时内有生命危险,530-600,1-4,小时内有生命危险,760,吸入,15-60,分钟，可发生肺水肿,800-900,很快出现呼吸心跳停止,1000,吸入数秒后呼吸麻痹而死亡,1500,以上,立即死亡,空气中浓度危害程度0.3-0.5可嗅到明显的臭鸡蛋味75-1,1,低浓度硫化氢：对眼和呼吸道粘膜的局部刺激症状，如眼睛刺痛，畏光，流泪，异物感，眼睑痉挛，结膜充血等，咽部干痒或灼热感，咽痛，咳嗽，恶心呕吐等。,2,高浓度硫化氢：出现头晕头痛，心悸，呼吸困难，冷汗淋漓，步履蹒跚，烦躁等。,1 低浓度硫化氢：对眼和呼吸道粘膜的局部刺激症状，如眼睛刺痛,五 硫化氢中毒的临床表现 （一）中枢神经系统损害,中枢神经系统受损出现最早，也最为显著，如,极度烦躁、癫痫大发作样抽搐,可呈持续状态；或以脑水肿表现为主，昏迷甚深，明显紫绀，随时有呼吸心跳停止的危险。,急性中毒性脑病症状常较呼吸系统症状出现为早，可能因发生粘膜刺激作用需要一定时间，也可能高浓度硫化氢气体对中枢神经的抑制作用更明显。,五 硫化氢中毒的临床表现 （一）中枢神经系统损害中,五 硫化氢中毒的临床表现（二）呼吸系统损害,可出现支气管炎、肺炎、肺水肿等损伤的临床表现：如,咳嗽、咯痰、胸闷、气急或咯大量白色或粉红色泡沫样痰，呼吸困难，明显发绀，重者致急性呼吸衰竭,，则前述表现更为严重。,X,线检查：在呼吸系统损伤的不同阶段，胸部,X,线检查对肺内炎症或水肿的诊断颇有帮助，而且对治疗效果的判断亦有很大的价值。,五 硫化氢中毒的临床表现（二）呼吸系统损害可出现支气,五 硫化氢中毒的临床表现（三）心肌损害,在中毒病程中，部分病例可发生,心悸、气急、胸闷或心绞痛样,症状。少数病例在昏迷恢复中，中毒症状好转，,1,周后发生心肌梗塞样表现。,心电图检查：可见多种心律失常，如传导阻滞，,ST,段下降、,T,波倒置、过早搏动或呈急性心肌梗塞样图形，但病程较短，症状与心电图改变可很快消失，预后良好。,心肌酶谱检查可呈轻度或明显增高。,白细胞多明显升高（,1510/L,）。,五 硫化氢中毒的临床表现（三）心肌损害在中毒病程中，,五 硫化氢中毒的临床表现,其他系统损害,（,四）肝脏损害（,乏力、食欲不振、恶心、呕吐、肝功能异常）,（五）肾脏损害（,高浓度硫化氢中毒病例中，尿常规检查较易做出诊断）,（六）极高浓度硫化氢对人体的损害,如果人体暴露在,1000mg/m,3,以上硫化氢气体的环境中，可使患者立即昏迷，如电击一般死亡。,五 硫化氢中毒的临床表现 其他系统损害（四）肝,六、硫化氢中毒的诊断,（一）,有明确的硫化氢接触史，患者的衣物和呼出气有臭蛋气味。,（二）,事故现场可产生或测得硫化氢。,（三）,患者在发病前闻到臭蛋气味可作参考。,（四）,明显的眼、呼吸道刺激症状，伴有头痛、心悸、胸闷、以及脑或呼吸系统损害为主的临床表现，严重者有“电击样”意识丧失，并伴多器官损害等表现。,（五）,肤色灰蓝或发绀，容易发生休克。,六、硫化氢中毒的诊断（一）有明确的硫化氢接触史，患者的衣物,硫化氢中毒的试验室检查,（,1,）血液中硫化氢或硫化物含量增高可作为吸收指标，但与中毒严重程度不一致，且其半减期短，故需在停止接触后短时间内采血。,（,2,）尿硫代硫酸盐含量可增高，但可受测定时间及饮食中含硫量等因素干扰。,（,3,）血液中硫血红蛋白（,sulfhemoglobin,SHb,）不能作为诊断指标，因硫化氢不与正常血红蛋白结合形成硫血红蛋白，后者与中毒机制无关；许多研究表明硫化氢致死的人和动物血液中均无显著的硫血红蛋白浓度。,（,4,）尸体血液和组织中含硫量可受尸体腐化等因素干扰，影响其参考价值。,硫化氢中毒的试验室检查,七、鉴别诊断,事故现场发生电击样死亡应与其他化学物如一氧化碳或氰化物、氮气等刺激气体中毒相鉴别。亦应与急性脑血管疾病鉴别。,七、鉴别诊断事故现场发生电击样死亡应与其他化学物如一氧化碳,一氧化碳中毒临床表现,根据患者的临床症状与体征，可分为轻、中、重三度。,（一）轻度中毒 头晕、头痛、眼花、耳鸣、恶心、呕吐、心悸、无力、精神不振。,（二）中度中毒 除上述症状加重外，患者有昏睡或神志不清、面色渐红，口唇、前胸和大腿内侧皮肤成樱桃红色，脉快、多汗、躁动不安。,（三）重度中毒 除上述症状加重外，患者深度昏迷、抽搐、血压下降。往往并发肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭及心肌损害而危及生命。,一氧化碳中毒临床表现 根据患者的临床症状与体征，可分为轻,一氧化碳中毒现场急救,（一）抢救者应用湿毛巾捂住口鼻，迅速进入室内，用最快速度打开所有可以通风的门窗，关闭煤气开关。禁止明火。,（二）将患者移到空气新鲜保暖处平卧，解开衣扣、腰带、清除口鼻分泌物，使其呼吸通畅。,（三）呼叫救护车,（四）轻度中毒 离开中毒环境，吸入新鲜空气后，症状可很快消失。,（五）中度中毒 患者脱离中毒环境后，为促进其清醒，可用手指掐其人中、合谷穴。有条件给吸氧，患者可很快恢复。,（六）重度中毒 对呼吸、心跳骤停者，立即施行心肺复苏术。在不中断抢救的原则下，迅速将患者转送到有高压氧的医疗机构抢救。此型死亡率高，经抢救存活的患者，少数可留有中枢神经系统后遗症。,一氧化碳中毒现场急救（一）抢救者应用湿毛巾捂住口鼻，迅速进入,如何预防一氧化碳中毒,广泛开展宣传有关煤气中毒的预防方法。对工厂中易产生一氧化碳的有关生产设备，以及进入一氧化碳的工作场所，家庭中使用的煤气灶、煤气热水器及煤炉等取暖设备，都要搞好防护措施，防止中毒事故的发生。,如何预防一氧化碳中毒 广泛开展宣传有关煤气中毒的预防方,氰化氢理化性质,1,物理性质：无色透明液体，易挥发，具有,苦杏仁,气味。能与乙醇、,乙醚,、,甘油,、,氨,、,苯,、,氯仿,和水等混溶。,2,化学性质：弱酸，与碱作用生成盐，其水溶液沸腾时，部分水解而生成,甲酸铵,。气态,氢氰酸,一般不产生聚合，但有水分凝聚时，会有聚合反应出现，空气（氧）并不促进,聚合反应,。液态氢氰酸或其水溶液，在碱性、高温、长时间放置、受光和放射线照射、放电以及电解条件下，都会引起聚合。聚合开始后，产生的热量又会引起聚合的连锁反应，从而加速聚合反应的进行，同时放出大量热能，引起猛烈的爆炸，爆炸极限,5.6%,40%,（体积）。,氰化氢理化性质 1 物理性质：无色透明液体，易挥发，具有,氰化氢中毒,1,轻度中毒：眼及上呼吸道刺激症状，头痛，眩晕，胸闷，恶心无力等，呼出气中有苦杏仁味，可自行缓解。,2,中度中毒：恶心，呕吐，胸部压迫感，呼吸急促，,皮肤粘膜,呈鲜红色或苍白。,3,重度中毒：致使大脑内积水，压迫神经，意识丧失，乏力，强直性或阵发性,惊厥,，全身肌肉松弛，反射消失，呼吸及心脏可随时停止等。,氰化氢中毒,氰化氢中毒的急救措施,将患者转移到空气新鲜处，脱掉受污染衣服，用清水和,0.5%,硫代硫酸钠,冲洗受污皮肤，经口中毒可用,0.2%,高锰酸钾，,5%,硫代硫酸钠或,3%,过氧化氢彻底洗胃注意镇静，保暖及吸氧，亚硝酸异戊酯吸入及时注射,3%,亚硝酸钠,10,15ml,，心跳及呼吸骤停应施行人工呼吸，直至送到医院。,氰化氢中毒的急救措施 将患者转移到空气新鲜处，脱掉受污,八、诊断分级标准,（一）轻度中毒,接触低浓度硫化氢气体后，主要表现为对眼及呼吸道产生的刺激作用，如眼痛、畏光、流泪、有异物感。咽干、咽痒、咽痛，刺激性咳嗽等急性气管炎或支气管周围炎的症状。可伴有明显的头痛、头晕、乏力、恶心、食欲不振等症状。并出现轻至中度意识障碍。此时迅速离开中毒环境，上述症状多可自行缓解，一般无合并症。,（二）中度中毒,吸入较高浓度硫化氢后，上述刺激症状加重，出现明显的头痛、头昏、恶心、呕吐；视物模糊或有彩环出现；烦躁，步态蹒跚，可出现急性中毒性肺炎。表现为胸闷、气急、呼吸困难。意识障碍为浅至中度昏迷。查体时可见病人皮肤湿冷、意识丧失、呼吸浅快、脉快而弱，眼结膜水肿及角膜溃疡，肺部可闻及干性或湿性啰音。此时病人移离中毒现场，经积极治疗，患者可以治愈。,（三）重度中毒,在吸入高浓度硫化氢后，主要表现为明显的中枢神经系统症状和多脏器损害，如极度烦躁、谵妄，可成癫痫样抽搐，并迅速进入深昏迷状态；往往有多种并发症，如肺炎、肺水肿、脑水肿、心肌损害、肝肾受损。若抢救不及时，患者因呼吸循环衰竭而很快死亡。,八、诊断分级标准（一）轻度中毒,九、病情危重指标,（一）,“电击样”意识丧失，昏迷较深或昏迷时间较长（,4,小时）；或意识丧失后出现持续较久的全身强直性痉挛，或肌张力低下，病理反射阳性。,（二）,皮肤湿冷，明显发绀，血压下降，进入休克状态。,（三）,呼吸浅快，不规则，甚至发生呼吸停止。,（四）,心音低钝微弱，明显心律不齐，甚至漏跳，停跳。,（五）,肺内满布湿罗音，患者呼吸频数、呼吸困难，血气分析查见血氧分压明显下降。,（六）,合并急性肾功能衰竭、严重感染、酸中毒等各种并发症。,九、病情危重指标（一）“电击样”意识丧失，昏迷较深或昏迷时,十、治疗,（一）现场抢救,“一戴二隔