单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,型捆绑式胰肠吻合术,1 浙江大学医学院附属第二医院外科,2 浙江大学医学院附邵逸夫医院外科,3 上海瑞金医院外科,胰十二指肠切除术Pancreaticoduodenectomy,PD,1935年世界首例成功,经历了66年的开展,仍然面临着巨大的风险胰漏,是其中最严重的并发症,一旦发生，死亡率极高,直接影响到手术的成败,胰漏的危险性,胰液具有很强消化力,漏入腹腔会腐蚀和破坏腹腔内组织血管、肠,造成出血和感染、肠漏等,长期无法愈合，死亡率很高,预防胰漏这一重大课题,一直备受国际外科界的关注！,国内外胰漏发生率,近15年世界文献：胰肠套入式 1037 例 11.7,端 侧 583 例 16.5,粘膜对粘膜 741 例 11.5,美国麻省总院近10年 733 例 9.6,James H，et al.Arch Surg.2001;136(4):391-398,我国平均为 13,捆绑式胰肠吻合术的设计,胰漏发生主要原因,1.吻合口间隙渗漏,2.吻合口针孔渗漏,3.空肠内高压,4.吻合口有张力,5.吻合口血供欠佳,6.胰酶消化力强,7.胰腺质脆,吻合口间隙,线周间隙,捆绑式胰肠吻合术的设计,.针孔的消除,胰断端与肠粘膜缝合，缝针不穿透浆肌层,空肠浆肌鞘覆盖于胰腺3cm，两者之间存在间隙,肠胰混合液有可能通过该间隙渗出,捆绑式胰肠吻合术的设计,2.捆绑的必要性,将空肠浆肌鞘与胰腺捆绑在一起,进一步阻断肠胰液经该间隙渗出,捆绑式胰肠吻合术的设计,3.捆绑的作用,型,捆绑式胰肠吻合术的方法,准备将空肠断端外翻,空肠断端外翻3cm 空肠粘膜面破毁,胰肠断端粘膜层连续缝合 捆绑,2001年1月2002年1月 我们对49例病人采用单纯捆绑捆绑型，简称型与同期35例原先的捆绑式胰肠吻合术简称型比照，两组病人均未发生胰肠吻合口漏型手术简化，时间缩短，同样可靠,胰腺断端的准备,空肠断端的准备,空肠与胰腺缝合固定,胰腺残端牵引线和测压牵引管置入,将牵引线和测压管临时缝在一起,套入,捆绑并试验松紧、防止太紧,测压确定可靠性、防止太松,游离血管,腹腔动脉干,型捆绑手术操作,小结,型捆绑式胰肠吻合术,手术简化、时间缩短,效果和型一样：,平安、可靠,