,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,失眠症的心理评估与,认知行为治疗,关啟亮,1,失眠症的心理评估与1,睡眠,人一辈子有,1/3,的时间都在睡眠中度过。,睡眠可以恢复人的精神和体力。,睡眠促进人体细胞的恢复和生长。,剥夺睡眠，使人认知功能受到损害，情绪失衡。,睡眠不足会导致心血管疾病、神经系统疾病免疫力下降，缩短寿命。,2,睡眠人一辈子有1/3的时间都在睡眠中度过。2,问题,你对自己的睡眠状况满意吗？,你觉得自己有失眠症吗？,3,问题你对自己的睡眠状况满意吗？3,关于睡眠状况的评定,主观体验,实际观察,评定量表,相关仪器检查,4,关于睡眠状况的评定主观体验4,睡眠状况的主观体验标准,入睡：入睡是否容易,睡眠连续性：睡眠突然中断情况，睡眠中突然醒来的情况,梦：是否有反复的噩梦，是否夜梦连续不断，醒来后是否对梦境记忆清晰,醒来状况：起床后是否有疲倦感。白天的精神和工作状况。,5,睡眠状况的主观体验标准入睡：入睡是否容易5,睡眠状况的评估工具,仪器：,多导睡眠分析仪,睡眠监测仪,体动记录仪,量表：,阿森斯（,Athens,）失眠自测量表,匹茨堡睡眠指数量表（,PSQI,）,睡眠个人信念与态度量表,睡眠损害量表,6,睡眠状况的评估工具仪器：6,阿森斯（,Athens,）失眠自测量表,选项从左到右是,1-4,分，总分小于,4-,无睡眠障碍，总分在,4,6,间,-,可疑失眠，,总分在,6,分以上,-,失眠,7,7,匹 茨堡 睡 眠指 数量 表（,PSQI,）：,按最近一个月的状况回答，共,19,个 问题,分 为,7,个 因子,每个 因子 按,0,一,3,级 计 分,累 积 各 因 子 得 分 为总分,总分范 围在,0,一,21,分,得分越 高,表示睡 眠质量 越差,标准：,0-5,睡眠质量很好,6-10,睡眠质量还行,11-15,睡眠质量一般,16-12,睡眠质量很差,8,匹 茨堡 睡 眠指 数量 表（PSQI）：8,睡眠个人信念与态度量表：,了解被试是否存在对睡眠的错误信念、态度，以及其错误程度。,1,一,5,分等级负向评分,总分范围在,30,一,150,分,得分越低表示患者存在错误信念越严重。,9,睡眠个人信念与态度量表：9,失眠的分类,起始失眠：入睡困难，要到后半夜才能睡着，多由精神紧张、焦虑、恐惧等引起。,间断失眠：睡不宁静，容易惊醒，常有恶梦，中年人消化不良的，常易发生这种情况。,终点失眠：入睡并不困难，但持续时间不长，后半夜醒后即不能再入睡，老年人高血压，动脉硬化、精神抑郁症患者，常有这类失眠情况。,10,失眠的分类10,两种失眠的情况,假性失眠：也称主观性失眠，睡眠感缺失。患者坚信自己“失眠”，并能具体描述入睡困难、睡眠不足或完全失眠，但各种检测指标或客观佐证证实其睡眠状况正常。多由情绪因素，以及对睡眠过分紧张和认识不正确引起。,失眠症,11,两种失眠的情况假性失眠：也称主观性失眠，睡眠感缺失。患者坚信,失眠症,二、失眠症诊断标准（根据,CCMD3,）,【,症状标准,】,(1),几乎以失眠为惟一的症状，包括难以入睡、睡眠不深、多梦、早,醒，或醒后不易再睡，醒后不适感、疲乏，或白天困倦等。,(2),具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念。,【,严重标准,】,对睡眠数量、质量的不满引起明显的苦恼或社会功能损害。,【,病程标准,】,至少每周发生,3,次，并至少已,1,个月。,【,排除标准,】,排除躯体疾病或精神障碍症状导致的继发性失眠。,一、失眠症属于睡眠障碍的一种。睡眠障碍包括失眠，嗜睡，睡眠倒错，,梦呓症，梦游症，夜游等症状。,12,失眠症一、失眠症属于睡眠障碍的一种。睡眠障碍包括失眠，嗜睡,关于失眠的调查,中国睡眠研究会发布的一项调查显示，我国成年人失眠的发生率竟高达,38%,以上。失眠的年患病率占普通人群的,30-40%,而在精神卫生机构或初级卫生保健机构高达,66%,其已成为困扰,5%-10%,的人群的首要问题。,根据国外调查结果，青年人失眠症患病率为,10%,，中年人为,20%,，而,65,岁以上老年人群的患病率则为,35,50%,。全球慢性失眠的患病率约为,10%,。各国对失眠症患病率的统计结果略有差别，德国、瑞典、爱尔兰及比利时国家的调查显示，严重失眠者占人口的,4,9%,，英国和法国分别为,22%,和,16.8%,。虽然睡眠障碍患病率较高，但因失眠问题去看病的患者却只有,5%,。,2013,年，湖南省脑科医院睡眠障碍专科的门诊人次为,5000,多人，,2014,年这一数字飙升至近,9000,人。,13,关于失眠的调查中国睡眠研究会发布的一项调查显示，我国成年人失,造成失眠的原因,生理原因（躯体疾病、疲劳、疼痛等）,心理原因（工作压力、情感压抑、生活空虚等）,服用部分药物、食物（咖啡、茶、兴奋类药物等）,不良个人生活习惯（作息不规律，睡前玩手机，睡前进食过饱等）,环境因素（光线、温度、气味、熟悉度等）,精神心理问题（大部分的精神障碍患者，起初都出现过睡眠问题）,来自湖南省脑科医院的数据显示，心理压力大、心理精神障碍是失眠的首位原因，约占,46%,。此外，原发性失眠占,23%,，睡眠延迟综合征占,7%,，睡眠呼吸暂停占,6%,，其他因素占,18%,。,14,造成失眠的原因生理原因（躯体疾病、疲劳、疼痛等）14,失眠的心理因素,-,情绪刺激（多为焦虑）,生理心理机制：,当患者在压力、心理焦虑的状态下，过强的精神刺激化作神经冲动经过外周神经传入中枢神经系统内，引起促肾上腺皮质激素释放激素,(CRH),的合成和释放，使肾上腺皮质过多分泌,皮质醇,。同时,5-HT,等抑制睡眠的递质分泌增加。,因而造成下丘脑垂体肾上腺皮质轴,(HPA),得到剧烈地激活，个体容易出现心率加快，血压增高、出汗、呼吸加快、手足发凉等现象，大脑皮层无法进入睡眠应该有的抑制状态。（火热工作状态机器，停不下来）,15,失眠的心理因素-情绪刺激（多为焦虑）生理心理机制,情绪刺激源头,对睡眠的不合理信念（夸大、歪曲的认知）,负性情绪造成的类强迫思维（失恋、未解决事情、家庭烦恼、压力）,失眠期待性焦虑（越想睡，越强迫睡，越担心睡不着，结果真的睡不着）,童年创伤经历的再现（压抑在潜意识的童年创伤，受现实刺激而激活，到了黑夜常因为创伤情景再现发生夜惊、梦魇而影响睡眠。）,个性（测量结果为例，失眠症患者与正常人的,EPQ,测定结果相比：患者的,E,分较低，,N,分和,L,分较高，提示失眠患者人格特点具有内倾性、神经质和较强的掩饰性，即长期失眠的易感素质。）,各焦虑源可以交差复合作用，可以相互影响。,16,情绪刺激源头对睡眠的不合理信念（夸大、歪曲的认知）16,认知治疗高度重视研究病人的不良认知和思维方式，认为消极的信念或思想，往往导致情绪障碍和非适应行为。治疗的目的就在于矫正这些不合理的认知，从而使病人的情感和行为得到相应的改变。,行为疗法也叫行为矫正法，主张将对精神心理问题的治疗着眼点放在来访者当前的行为问题上，注重当前某一特殊行为问题的学习和解决，通过促使问题行为的改变和对新的适应行为的习得，改善症状。,认知行为疗法，则是将两者结合，认识并矫正患者的不合理信念和非适应性行为，帮助患者重建适应性的认知模式和行为应对方式，改善精神心理问题。,认知行为治疗,17,认知治疗高度重视研究病人的不良认知和思维方式，认为消极的,CBT对失眠症治疗的应用,通过认识并矫正患者对失眠存在的不合理信念和非功能性行为，通过训练患者掌握有效的放松入眠技术，以及重建有助于睡眠的认知模式和行为习惯，从而改善失眠症状。,18,CBT对失眠症治疗的应用18,CBT,对失眠症的应用包括,心理支持,:,治疗者在关爱、平等和有效倾听患者的基础上,充分接纳、理解、支持患者,建立良好的治疗关系,帮助患者缓解痛苦,疏导不良情绪,树立治愈的信心。,睡眠卫生指导,:,从睡眠习惯、常识及影响睡眠的生活方式、环境因素等方面给予指导,发放睡眠卫生教育材料,并予以详尽耐心的讲解,以确保患者正确的理解。,认知治疗,:,改变患者对失眠存在的不合理认知与信念，然后给予解释、反证,帮助患者逐步重建合理认知,减轻对睡不着的担心和焦虑。,行为治疗,:,主要是刺激控制疗法和睡眠限制疗法相结合,根据患者不同情况,制定睡眠时间、睡眠行为的相关规则,要求患者每日按照规则进行 行为训练,;,目的在于提高患者的睡眠效率,使患者重新建立起睡眠与上床时间、睡眠环境等的条件反射,以增强其主动控制、自我矫正和自我管理行为的能力。,放松训练,:,指导患者进行放松训练,训练肌体能随意放松全身肌肉以达到随意控制全身肌肉的紧张程度,保持心情平静,缓解紧张、恐惧、焦虑等负性情绪的目的,并且能够使大脑皮层处于较低的唤醒水平。嘱其回家坚持练习。,19,CBT对失眠症的应用包括心理支持:治疗者在关爱、平等和有效,认知行为治疗的操作,建立关系，了解病人情况,识别自动思维、行为应对方式,识别认知错误、错误的应对方式（真实性、有效性的检验）,思维、行为调节的训练，替代合理思维和行为模式（建议、指导、面质、角色扮演）,巩固练习（认知家庭作业、睡眠日记、行为监控）,评估,20,认知行为治疗的操作建立关系，了解病人情况20,识别自动思维和应对行为,当你睡不着的时候，你都在想些什么呢？之后你产生了怎么样的情绪或行为。,记录：时间，情景，自动思维，行为与情绪,21,识别自动思维和应对行为当你睡不着的时候，你都在想些什么呢？之,失眠背后的不合理信念,夸张：,一两晚不睡觉，我会精神崩溃，无法正常生活。我想我已经失去了控制睡眠的能力。,任意推断：,这段时间特别感觉焦虑、抑郁、体力下降，肯定全都因为睡不好。,过度泛化：,默写几个单词都默错了，肯定是因为我的记忆力损害了。,22,失眠背后的不合理信念 夸张：22,失眠背后的不正确睡眠认识,1,，正常人一天肯定要睡,8,个小时,2,，我能睡的越久，明天的精神才会越好。,3,，睡眠不好，会损害智力、记忆力，或者会造成,精神障碍。,4,，当我睡不着，我应该努力强迫自己入睡,5,，今晚睡眠不足，必须要在明天补充回来,6,，肯定是因为身体或大脑出了些问题，我才睡不,好。,23,失眠背后的不正确睡眠认识1，正常人一天肯定要睡8个小时23,与失眠相关的非功能性行为,1,，强迫入睡,2,，即使没有睡意也要趟在床上,3,，作息时间不固定,4,，睡前不良行为习惯,5,，利用酒精帮助睡眠,24,与失眠相关的非功能性行为1，强迫入睡24,失眠背后的不良认知与行为关系,不合理信念,失眠,非功能性行为,25,失眠背后的不良认知与行为关系不合理信念失眠非功能性行为25,睡眠知识健康教育,1,，,8,小时的睡眠只是成人睡眠的平均数，对个体来说不是金标准。,事实上,人每天只需要深度睡眠,2,4,个小时就足够了。,2,，正常人都会有失眠的时候，偶然的失