,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,小儿呼吸系统疾病,The Respiratory Diseases and nursing in Pediatrics,小儿呼吸系统疾病The Respiratory D,常见的呼吸系统疾病,上呼吸道感染,支 气 管 炎,支 气 管 肺 炎,哮 喘,常见的呼吸系统疾病上呼吸道感染,急性上呼吸道感染,（acute upper respiratory infection,AURI),一、病因,感染-病毒 90%,细菌 少数,混合感染,非感染-营养、环境、护理,二 临床表现,局部症状：鼻塞，流涕，喷嚏，咽痛，轻咳,全身症状：发热，高热惊厥，头痛，呕吐，,腹泻,腹痛，皮疹,急性上呼吸道感染（acute upper respirat,三、治疗,对因：病毒感染抗病毒,细菌感染抗生素,继发感染抗生素,对症：发热 1)物理降温,2）药物 复方锌布颗粒 退热栓,咳嗽-止咳药,三、治疗,四、,护理措施,提高患儿舒适度 集中护理操作,处理鼻咽分泌物,解除鼻塞,雾化吸入,高热护理,观察病情,保证水分与营养,健康教育,小儿常见呼吸道疾病(附件)ppt课件,急性支气管炎,（acute bronchitis),一、病因,同上呼吸道感染、,空气污染、化学因素,急性支气管炎（acute bronchitis)一、病因,二、临床表现,发热,：可有可无，高低不一,咳嗽咳痰,：干咳,湿咳,分泌物减少咳嗽消失,体征：呼吸稍增快，呼吸音粗糙，干性罗音，,不,固定,粗湿罗音（随体位、咳嗽而改变）,胸部X线：正常或肺纹理增粗,二、临床表现,四、治疗,对因-控制感染,对症镇咳祛痰、止喘、抗过敏,五、护理措施,休息与保暖 保证水分与营养,保持口腔清洁,发热护理,观察病情,帮助清除呼吸道分泌物,用药指导 健康教育,四、治疗,支气管肺炎,（bronchopneumonia),一、病因：,内因：解剖特点,生理特点,免疫特点,外因：病原体感染方式,（呼吸道入侵 淋巴、血行入肺）,环境因素,支气管肺炎（bronchopneumonia)一、病因：,三、临床表现,1.一般肺炎：,发热,热,型不定、体温不升,咳嗽 早期：频、干咳,极期：减轻、“闷咳”,恢复期：湿咳,气促 呼吸4080次/分,呼吸困难,鼻,扇、吸气性三凹、点头呼吸、,青紫,肺部体征 中、细湿罗音，实变体征,三、临床表现,2.重症肺炎：缺氧及毒血症所致,（1）循环系统：,心肌炎：面色苍白，心动过速，心音低钝，,心律不齐,心力衰竭：,呼吸困难突然加重 R60次/分,心率增快 HR160180 次/分,心音低钝，奔马律,肝脏进行性肿大2cm,2.重症肺炎：缺氧及毒血症所致,（2）神经系统：,脑水肿：嗜睡，神萎或烦躁不安，瞳孔反应异常,中毒性脑病：惊厥、昏迷、呼吸不规则,（3）消化系统：,中毒性肠麻痹：呕吐，腹泻，腹胀，肠鸣音减弱,消失,消化道出血：呕血，便血,（2）神经系统：,四、并发症 常有葡萄球菌引起,脓胸,脓气胸,肺大泡,五、X线检查：肺纹理增粗，小斑片状阴影，,肺气肿，肺不张，脓胸，脓,气胸，肺大泡,四、并发症 常有葡萄球菌引起,九、治疗,1.一般治疗,(1)加强护理：室温 湿度 体位 营养,(2)改善通气功能、保持通畅，及时清除分泌物,(3)氧疗：,鼻导管：氧流量 0.51,升,/分,面 罩：氧流量 24升/分,九、治疗,2.病因治疗,(1)抗生素,适用细菌、支原体、衣原体、继发感染,原则敏感、早期、联合、足量、足疗程,选择药物：根据菌种、疾病严重程度及给药,途径选择,用药途径：轻症多用肌注，重症多用静脉点滴,用药时间：体温正常后57天，症状体征消失,3天（葡萄球菌肺炎体温正常后2周，,总疗程6周）,青霉素类、头孢类、大环内酯类,2.病因治疗,(2)抗病毒：干扰素、更昔洛韦、阿昔洛韦,3.对症治疗：止咳化痰，雾化吸入，支气管解痉,4.重症肺炎的治疗,心力衰竭的治疗：,休息、镇静、O,2,吸入,限制液体量5-6ml/kg,强心、利尿、血管扩张剂,(2)抗病毒：干扰素、更昔洛韦、阿昔洛韦,(2)中毒性脑病的治疗,主要是纠正缺氧：保证呼吸道通畅，面罩,给氧，高压氧舱治疗,脱水剂的应用:甘露醇 Q6H,激素的应用,能量合剂 ATP+CO-A,改善脑细胞代谢药物,改善脑微循环药物,(2)中毒性脑病的治疗,(3),中毒性肠麻痹的治疗,禁食,胃肠减压,药物：酚妥拉明 阿拉明,作用：改善肠微循环，促进肠蠕动,小儿常见呼吸道疾病(附件)ppt课件,5.肾上腺皮质激素的应用,适应症：(1)中毒症状明显,(2)严重喘憋,(3)炎性渗出多，病变广泛,(4)脑水肿、中毒性脑病、感染性休克,5.肾上腺皮质激素的应用,6.并发症治疗,佝偻病、营养不良、贫血：支持疗法、血浆或,全血5mg/kg.次,脓胸、脓气胸：及时抽气、排脓,张力性气胸：胸腔闭式引流,7.物理疗法：病程迁延，肺部罗音吸收较慢者,8.中药治疗,6.并发症治疗,十二、护理措施,1.环境的调整和休息,2.氧疗法,3.保持呼吸道通畅,4.发热的护理,5.营养及水份的补充,6.密切观察病情,7.健康教育,十二、护理措施,支气管哮喘,(bronchial asthma),主要临床表现：反复发作性喘息、咳嗽、胸闷和呼气性呼吸困难,具有可逆性,支气管哮喘(bronchial asthma),一、病因,内因：机体特应性，,多基因遗传病，,有一定遗传倾向,外因：吸入性抗原 螨虫,病原体感染,食物性抗原,药物（如,心得安,、,阿斯匹林,等）；,气候变化、运动、妊娠等,综合作用,父母均有哮喘，小孩哮喘比例达70,母亲有哮喘，孩子哮喘比例高达40%,一、病因综合作用父母均有哮喘，小孩哮喘比例达70母亲有哮喘,青霉素,磺胺类,解热镇痛药,麻醉剂,生物制品,药物变应原,青霉素药物变应原,诊断,病史：长期反复发作、季节、环境、饮食、,精神、运动、家族史,症状：胸闷、气促咳嗽,体征：哮鸣音、呼气延长,胸部X线：,早期在哮喘发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态,如并发呼吸道感染，可见肺纹理增加及炎症性浸润阴影。,过敏原试验,小儿常见呼吸道疾病(附件)ppt课件,治疗,：,1.去除诱因：避免过敏原，脱敏2.哮喘发作期处理：支气管扩张剂，肾上腺皮质 激素，抗菌素3.预防复发：菌苗；色甘酸钠，酮替芬为吸入 治疗时首选的药物治疗方法，根据病情、病程，因人而异选择防治方案,治疗：1.去除诱因：避免过敏原，脱敏2.哮喘发作期处理：,全球哮喘防治创议(GINA 2002年),速效吸入型,2,受体激动剂,短效口服,2,受体激动剂,抗胆碱能药物,甲基黄嘌呤,全身性皮质激素,吸入型糖皮质激素,二丙酸倍氯米松(BDP),布地奈德(BUD),丙酸氟替卡松(FP),吸入长效,2,激动剂,沙美特罗(Salmeterol),福莫特罗(Formoterol),其他,口服,长效,2,激动剂,抗白三烯药物,甲基黄嘌呤,色甘酸钠/尼多克罗米,全身激素减量疗法,哮喘的药物治疗,快速缓解用药,长期控制用药,全球哮喘防治创议(GINA 2002年)速效吸入型2受体激,解除气管痉挛、抗炎、抑制肥大细胞和嗜碱性细胞脱颗粒。,哮喘持续状态常用药,副作用：胃部不适、恶心、呕吐、头痛、心悸等,先用碳酸氢钠，再用氨茶碱在碱性环境下减少副作用。,氨茶碱,解除气管痉挛、抗炎、抑制肥大细胞和嗜碱性细胞脱颗粒。氨茶碱,激素,治疗哮喘首选：,控制气道炎症，减轻症状，改善生活质量和肺功能，发作频率、严重度、死亡率,副作用：满月脸、肥胖、骨质疏松、继发感染、高血压,在儿童：轻度，暂时降低生长速率,用药途径：吸入,静脉用药,口服,激素治疗哮喘首选：控制气道炎症，减轻症状，改善生活质量,哮喘持续状态治疗,镇静,吸氧,补液，纠酸,氢化可的松、氨茶碱、碳酸氢钠,机械通气,哮喘持续状态治疗镇静,六、护理措施：,1.消除呼吸窘迫，保持气道通畅,(1)用药技术训练-雾化配合,(2)用药副作用护理-激素、支气管扩张剂,(3)吸氧,(4)体位,2.保证休息，心理护理,3.提高活动耐力,4.病情监测,5.管理与教育,六、护理措施：,Thank you！,Thank you！,