单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/2/4,#,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,#,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Klicken Sie,um das Titelformat zu bearbeiten,Klicken Sie,um die Formate des Vorlagentextes zu bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,04.02.2021,Charit,Prof.Kreutz,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,#,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,#,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,#,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,04/02/2021,#,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,2/4/2021,#,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,2/4/2021,#,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,#,Titelmasterformat durch Klicken bearbeiten,Textmasterformate durch Klicken bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Consequences of Atrial Fibrillation,Consequences of Atrial Fibrill,1,卒中合并房颤与短期和长期死亡率,死亡率（,%,）,NASIS 2004,队列研究,(n=2175),短期,长期,P=0.01,P0.001,P0.001,Y.Schwammenthal et al.Int J Cardiol.2010 Sep 17.Epub ahead of print,卒中合并房颤与短期和长期死亡率死亡率（%）NASIS 20,2,卒中伴房颤与致残率,Lin,et al.stroke,1996,卒中后（月）,卒中后严重残疾发生率（,%,）,卒中伴房颤与致残率Lin et al.stroke 199,3,房颤患者,是预防卒中危机的关键人群,房颤患者是,预防卒中危机的,关键人群,房颤患者卒中风险增加,5,倍,房颤导致了全球约,1520%,的卒中,房颤所致卒中,致死率、致残率升高,亚太地区房颤患者,数量庞大,房颤患者的,数量,预计还会,上升,房颤患者是预防卒中危机的关键人群房颤患者是房颤患者卒中风险,4,房颤的自然进程和处理策略,欧洲,2012,房颤处理指南,抗心律失常药,室率控制,抗凝治疗,基础疾病的治疗,“,上游治疗”,消融,转复,阵发,无症状,持续,长期持续,永久,AF,抗凝治疗是房颤患者治疗的核心策略,ESC GUIDELINES.2012 focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation.,房颤的自然进程和处理策略欧洲2012房颤处理指南抗心律失,5,华法林抗凝机制,内源性凝血途径,外源性凝血途径,XIa,XIIa,IXa,Xa,IIa,VIIa,组织因子,纤维蛋白原,纤维蛋白,Dunn CJ,et al.,Drugs.2000,(,60)1:203-237,（抑制肝脏合成,IIa,、,VII,、,IX,、,X,、蛋白,C,蛋白,S,）,蛋白,C/,蛋白,S,华法林抗凝机制 内源性凝血途径外源性凝血途径XIaX,6,凝血因子,药理作用机制,活性 结合于磷脂表面,1.KO-reductase-warfarin,敏感,2.K-reductase-warfarin,相对抵抗,蛋白,S,蛋白,C,7,华法林,凝血因子 药理作用机制活性 结合于磷脂表面1,7,华法林时代为房颤卒中预防带来了希望与失望,与安慰剂相比，华法林可显著降低卒中风险达,64%,Hart RG et al.Ann Intern Med 2007;146:85767,希望,应用率低：受益绝对数少！,达标率低：疗效打折扣！,失望,存在食物和药物之间的相互作用,需要频繁调整剂量,治疗窗（有效与出血间剂量范围）窄,需要频繁监测,INR,（就医、抽血）,代谢的基因多态性,起效慢需与注射抗凝药物重叠使用,诸多局限性限制了华法林的临床使用,华法林时代为房颤卒中预防带来了希望与失望与安慰剂相比，华法林,8,地区,北美,南美,西欧,东欧,中东,非洲,印度,中国,亚洲,中心（个）,18,23,19,22,8,20,22,20,11,患者（例）,1802,1127,1975,2536,896,1089,2520,1951,1278,全球房颤,REGISTRY,研究,-2011 ESC,发布,47,个国家；,163,个中心；,15174,例患者,=,参与的国家,地区北美南美西欧东欧中东非洲印度中国亚洲中心（个）18231,9,引自,2011,年,8,月欧洲心脏病大会房颤领域,REGISTRY,的结果发布,全球房颤,REGISTRY,研究,:,房颤抗凝治疗现状堪忧，我国更为突出,既往有房颤病史的患者，,CHADS2 2,者给予,OAC,*,P 0.005 vs.,北美,*,*,*,*,*,北美,南美,西欧,东欧,中东,非洲,印度,中国,亚洲,20%,40%,60%,80%,0%,引自2011年8月欧洲心脏病大会房颤领域REGISTRY的结,10,抗凝药物使用达标率：严重不足,引自,2011,年,8,月欧洲心脏病大会房颤领域,REGISTRY,的结果发布,基于三个最近的,INR,控制情况（,%,）,P 0.005 vs.,北美,*,*,*,*,*,*,北美,南美,西欧,东欧,中东,非洲,印度,中国,亚洲,20%,40%,60%,80%,0%,100%,INR,2.0,INR2.03.0,INR,3.0,抗凝药物使用达标率：严重不足引自2011年8月欧洲心脏病大会,11,CHINA QUEST,研究：房颤患者，在卒中发生,前后，抗凝比例均非常低,患者所占百分比（,%,）,卒中前,卒中后,住院期间,卒中后,3,个月,卒中后,12,个月,总体,8,38,54,11,70,19,13,64,23,10,62,28,20,65,15,图：房颤患者卒中前后抗栓治疗的情况（,n=499,）；该图中的数值是基于入选患者总数的百分比。,CHINA QUEST,是在中国,37,个城市、,62,个中心进行的一项前瞻性研究，入选了,4782,例缺血性脑卒中的患者。本研究从中筛选了,499,例有房颤的患者（这些患者均有,12,月以上的随访结果），根据抗栓治疗的方法分成三组：未进行抗栓治疗组、抗血小板治疗组和华法林治疗组。,Int J,Stroke,.2011 Dec 14.doi:10.1111/j.1747-4949.2011.00716.x.,CHINA QUEST研究：房颤患者，在卒中发生前后，抗凝,12,中国房颤住院患者使用华法林,INR,达标率较低,Hu,et al,2008,华法林在治疗范围内的患者仅,18%,INR,1.5,44.7%,未检测,INR,16.70%,INR 1.62.0,10.6%,INR 2.03.0,18.2%,INR,3.0,9.6%,中国房颤住院患者使用华法林INR达标率较低Hu et al,13,14,卒中风险的房颤患者抗凝应用不足,40%-50%,未接受,华法林治疗,1,4,5,20%-30%,应用,ASA,治疗,1,4,5,10%-25%,未治疗,1,4,5,50%-60%,接受华法林治疗,1,4,5,50%,患者,INR,控制在适当的范围,6,7,30%,患者,1,年内,停止华法林治疗,8,Nieuwlaat R et al.,Eur Heart J,.2006;27:3018.3026.,Lip GYH et al.,Chest.,2009;137:263-272.,Fuster V et al.,J Am Coll Cardiol,.2006;48:e149-e246.,Steg PG et al.Presented at the European Society of Cardiology Congress 2010.August 28 to September 1,2010.Stockholm,Sweden.,Waldo AL et al.,J Am Coll Cardiol,.2005;46(9):1729-1736.,Baker WL et al.,J Manag Care Pharm,.2009;15:244-252.,Armaganijan L et al.,Adv Ther,.2009;26:1058-1071.,Gallagher AM et al.,J Thromb Haemost,.2008;6:1500-1506.,35%,1,2,CHADS,2,=1ASA or,华法林,3,20%,1,2,CHADS,2,=0ASA or,不治疗,3,45%,1,2,CHADS,2,2,华法林,3,+,由于华法林应用的挑战，尽管指南推荐，仍旧近一半华法林适合的患者接受阿司匹林或不接受抗栓治疗,在接受华法林治疗的患者中，许多患者,INR,未在合适范围导致治疗不佳或停止治疗,14卒中风险的房颤患者抗凝应用