单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,治 病 先 戒 烟,（呼吸篇）,北京市海淀医院 呼吸内科 姚彬 主任医师,治 病 先 戒 烟北京市海淀医院 呼吸内科,1,目 录,吸烟对呼吸系统的危害,戒烟的益处,认识烟草依赖和戒断综合征,戒烟方法,目 录吸烟对呼吸系统的危害戒烟的益处认识烟草依赖和戒断,“明知有害，照吸不误，您可能是对烟草中的尼古丁成瘾啦，这是一种慢性病，得治疗！”对每一位患者，王辰大夫都会问吸烟的情况。,中国工程院院士、中日医院院长，王辰大夫非常重视我国的控制吸烟问题，他说：“吸烟为致病之首恶，控烟为防病之首善”。,“明知有害，照吸不误，您可能是对烟草中的尼古丁成瘾啦，这是一,1,.2007,年版,中国临床戒烟指南,（试行本）,2.Sandler DP,et al.J Natl Cancer Inst.1993;85(24):1994-2003.3.Crane MM,et al.Cancer Epidemiol Biomarkers Prev.1996;5(8):639-644.4.Miligi L,et al.Am J Ind Med.1999;36(1):60-69.5.Roman GC.Cerebrovasc Dis.2005;20(Suppl 2):91-100.6.Willigendael EM,et al.J Vasc Surg.2004;40:1158-1165.,吸烟可以导致多系统多种疾病,呼吸系统,COPD,、哮喘、肺炎,心血管系统,高血压、冠心病、中风,血管性痴呆、,血栓闭塞性脉管炎、主动脉瘤、,周围血管病,生殖系统,勃起功能障碍,低体重胎儿,妊娠并发症,生育力减低,突发的婴儿死亡综合征,癌症,(,肺,、唇、口、鼻、咽、喉、食道、胃、肝、肾、膀胱、胰腺和子宫颈,),造血系统,粒细胞性白血病,消化系统,消化性溃疡、克隆病,其他,白内障、黄斑变性、降低外科手术效果,/,影响伤口愈合、髋关节骨折、骨密度减低、牙周病,1.2007年版中国临床戒烟指南（试行本）2.San,长期吸烟对肺的影响,吸烟,15,年后的肺,吸烟前的肺,长期吸烟对肺的影响吸烟15年后的肺吸烟前的肺,吸烟可使哮喘发作更严重,与从不吸烟者和戒烟者比吸烟者,哮喘发作明显更多,严重度评分明显更高,a,At rest in the last 12 months.,b,Relationship between attacks of breathlessness and smoking.,c,Severity score for asthma was established using an a priori decisional tree.,d,Strength of the relationship between,severity score and smoking.The 3 classes were coded 1,2,and 3 for quantitative analysis.Severity score was adjusted for age,sex,and educational level.,从不吸烟者,戒烟者,吸烟者,严重度评分,P,=.01,d,2.21,2.23,2.66,0,1,2,3,Siroux et al.Eur Respir J.2000;15(3):470-477.,哮,喘,发,作,(%),a,P,=.004,b,60.6,60.3,89.2,0,20,40,60,80,100,从不吸烟者,戒烟者,吸烟者,吸烟可使哮喘发作更严重与从不吸烟者和戒烟者比吸烟者a At,0.20,0.15,0.10,0.05,0.00,Change in FEV,1,(L),倍氯米松,P,=.0003,a,P,=NS,a,0.17,0.06,a,All,P,values reflect difference in pulmonary function within groups before and after beclomethasone therapy.,b,AM PEF=AM peak expiratory flow;,c,PC,20,Mch=PC,20,methacholine,0.8,0.4,0.0,Change in PC,20,Mch,c,P,=.03,a,NS,a,0.53,0.69,倍氯米松,Lazarus et al.Am J Respir Crit Care Med.2007;175(8):783-790.,15,10,5,0,Change in AM PEF,b,(L/M),P,=.0006,a,P,=.03,a,11.74,8.30,倍氯米松,从不吸烟者,吸烟者,吸烟使哮喘患者对于吸入激素药物的治疗反应降低,0.200.150.100.050.00Change in,什么是,COPD,？,COPD,是一种慢性肺部疾病，主要表现为,进行性发展的呼吸困难，也就是气短,COPD,病情得不到控制、持续进展，可,显著影响肺功能、限制体力活动能力,活动后呼吸困难,休息时呼吸困难,什么是COPD？COPD是一种慢性肺部疾病，主要表现为COP,吸烟引发,COPD,COPD,的发生与肺部对卷烟烟雾等,有害吸入物的异常炎症反应有关,正常的气道,支气管炎气道,研究显示吸烟者,COPD,的发病率可高达不吸烟者的,4,倍以上。,吸烟引发COPDCOPD的发生与肺部对卷烟烟雾等正常的气道支,吸烟加重,COPD,病情,吸烟可加重,COPD,患者的气道炎症，,导致肺部损伤加重,正常的气道,肺气肿的气道,吸烟使肺功能,持续受损,吸烟加重COPD病情吸烟可加重COPD患者的气道炎症，正常的,吸烟是,COPD,患者的主要死亡原因,研究显示,COPD,患者,有,6,成以上死于吸烟。,吸烟是COPD患者的主要死亡原因研究显示COPD患者,慢性支气管炎的发病率,持续吸烟者慢性支气管炎的累计发病率为,42%,而戒烟者和从不吸烟者分别只有,26,和,22,Pelkonen et al.Chest.2006;130(4):1129-1137.,持续吸烟者,戒烟者,从不吸烟者,40,45,50,55,60,65,70,75,0,5,10,15,20,25,30,35,40,45,50,年龄（岁）,慢性支气管炎的累计发病率,(,),a,Cumulative incidence.b1711 middle-aged men belonging to 2 groups were followed up for up to 40 years.,慢性支气管炎的发病率持续吸烟者慢性支气管炎的累计发病率为42,吸烟与肺癌的关系,吸烟时间越长，吸烟量越多，患肺癌的危险性越高,肺癌死亡率,(/,千人年,),资料来源：,Doll,R et al(1994),BMJ 309.,吸烟与肺癌的关系吸烟时间越长，吸烟量越多，患肺癌的危险性越高,烟草和烟雾中的有毒、有害物质,4000,种化学物质,250,种有毒或致癌物质,1,1.National Toxicology Program.11th Report on Carcinogens;2005.,2.Surgeon Generals Report.The Health Consequences of Smoking;2004.,镉,蓄电池,丁烷,打火机,硬脂酸,蜡烛,砷,毒药,甲苯,工业溶剂,烟碱,DDT,杀虫剂,钋,210,放射性,氨,洁厕灵,油漆,丙酮,脱漆剂,甲醇,火箭燃料,一氧化碳,汽车尾气,焦油,苯并芘,二甲基亚硝胺,致癌物,甲烷,阴沟臭气,乙酸,醋,吸低焦油和低尼古丁的香烟对身体也无益处,2,烟草和烟雾中的有毒、有害物质4000种化学物质,25,吸烟广泛参与肿瘤发生、发展与侵袭转移,吸烟,受体结合,吸烟,/,尼古丁成瘾,正常细胞生长,调控缺失,抑癌基因失活其他,致癌源,肿瘤促进剂,基因增强子甲基化,代谢激活,致癌源,持续编码错误,DNA,合成异常,解毒代谢,RAS,TP53,其他基因突变,癌症,AKT,PKA,激活其他变化,凋亡下降,血管生成上升,细胞转化上升,DNA,修复,致癌性增强,排出体外,凋亡,正常,DNA,Adapted from Devita,Hellman&Rosenbergs Cancer:Principles&Practice of Oncology,8th Edition-Tobacco,吸烟广泛参与肿瘤发生、发展与侵袭转移吸烟受体结合吸烟/尼古丁,目 录,吸烟对呼吸系统的危害,戒烟的益处,认识烟草依赖和戒断综合征,戒烟方法,目 录吸烟对呼吸系统的危害戒烟的益处认识烟草依赖和戒断,PC,20,AMP mg/mL,-1 c,PC,20,Mch mg/mL,-1 b,a,P,.05 before quitting vs 12 months after quitting.,b,PC,20,Mch=provocative concentration of methacholine(Mch)that induces a 20%fall in FEV,1,.,c,PC,20,AMP=provocative concentration of adenosine-5,monophosphate(AMP)that induces a 20%fall in FEV,1,.,Willemse et al.Eur Respir J.2004;24(3):391-396.,176,a,44,基础,戒烟,12,月后,0,50,100,150,200,基础,戒烟,12,月后,8.1,a,2.57,0,2,4,6,8,10,戒烟可以改善支气管的高反应性,PC20 AMP mg/mL-1 cPC20 Mch mg/,a,Adjusted for sex,age,clinic,body mass index,baseline cigarettes/day,nonwhite race,dust/fume exposure,years of education,lung problems before 16 years of age,FEV,1,%predicted,bronchodilator response%,Mch reactivity,and baseline symptoms.Mean prevalence at first through the fifth annual visits.,b,For all variables evaluated.,基础症状,咳嗽,3,月,/,年,咳痰,3,月,/,年,喘息,呼吸困难,干预,一般保健,Reported Symptoms at Baseline(%),a,P,.00001,b,43.6,42.2,55.4