单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,高血压基本定义,高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病,;,是最常见的慢性病；是心脑血管病最主要的危险因素。,经非同日（一般间隔,2,周）三次测量，血压,140,和,/,或,90mmHg,，可考虑诊为高血压,。,原发性高血压,95%,（高血压病）,继发性高血压,5%,高血压基本定义原发性高血压 95%,高血压分类,分 类,收缩压（,mmHg,）,舒张压（,mmHg,）,正常血压,120,80,正常高值,120139,8089,高血压,收缩压,140mmHg,或 舒张压,90mmHg,一级（轻度）,140159,9099,二级（中度）,160179,100109,三级（重度）,180,110,单纯收缩期高血压,收缩压,140mmHg,舒张压,220mg/dl,；糖尿病；男性年龄,55,岁，女性,65,岁；,早发心血管疾病家族史,(,发病年龄：女性,65,岁，男性,2.0mg/dl),；,血管疾病,(,主动脉夹层、周围动脉疾病,),；,高血压视网膜严重病变,(,出血或渗出，视乳头水肿,),。,高血压患者心血管危险分层标准,其他危险因素血压水平1级2级3级无其他危险因素低中高1-2个,高血压防治的基本理念,1,、高血压是可控的，大多数需长期治疗,;,2,、降压治疗的好处公认，可降低高血压患者脑卒中及心脏病风险,;,3,、降压治疗要达标；,4,、高血压可改变的危险因素：超重,/,肥胖,高盐饮食，长期过量饮酒，长期过度精神紧张。,高血压防治的基本理念1、高血压是可控的，大多数需长期治疗;,我国高血压防治的主要任务,提高人群高血压的知晓率，治疗率和控制率；降压治疗要达标；主要目标是减少心脑血管病的发生和死亡。,高血压防治是社会工程，政府主导，媒体宣传教育，专家指导培训，企业支持参与，基层实施落实。,我国高血压防治的主要任务提高人群高血压的知晓率，治疗率和控,高血压的病因,遗传因素：,60,高血压患者可询问到高血压家族史,环境因素：,（,1,）钠盐摄入量，钠盐敏感人群，钾、钙呈负相关，蛋白质、饱和脂肪酸升压，饮酒量超过,50,克高血压增高。,（,2,）精神因素：脑力高于体力。噪音、听力敏感、紧张。,其它因素：体重、避孕药、,OSAS,。,高血压的病因遗传因素：,高血压的社区防治,高血压的社区防治,高血压病人的发现,1,、高血压常见症状，称“无声杀手”；,2,、建议成人每,2,年测血压一次；利用各种机会将高血压检出来,3,、机会性筛查,4,、重点人群筛查，,35,岁首诊测血压；高血压易患人群,:BP130-139/85-89;,肥胖,5,、目标：提高人群高血压知晓率,高血压病人的发现1、高血压常见症状，称“无声杀手”；,测量血压的标准方法,测量工具：合格水银柱式血压计、电子血压计。,环境：温度、无噪音；患者、医生均不讲话，保持安静,袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的,2/3,。,血压读数应取偶数（,0,、,2,、,4,、,6,、,8,）。电子血压计以显示数据为准。,如果收缩压或舒张压的,2,次读数相差,5mmHg,以上，应再次测量，以,3,次读数平均值作为测量结果,收缩压读数取柯氏音第,时相，舒张压读数取柯氏音第,V,时相。,相隔,1-2,分钟重复测量，取,2,次读数平均值记录。,测量血压的标准方法测量工具：合格水银柱式血压计、电子血压计。,初诊高血压评估干预流程,初诊高血压,评估其他危险因素、靶器官损害及兼有临床疾患,高危,中危,低危,立即开始,药物治疗,随访监测血压及其他,危险因素,1,个月,随访监测血压及其他危险因素,3,个月,收缩压,140,舒张压,90,收缩压,140,和舒张压,90,收缩压,140,或舒张压,90,收缩压,140,和舒张压,90,开始药物治疗,继续监测,考虑药物治疗,继续监测,注明：家庭自测血压平均值比诊室低,5mmHg(,即家庭,135/85,相当于诊室的,149/90mmHg),；,诊室或（家庭）多次测血压,诊室或（家庭）多次测血压,开始生活方式改善,初诊高血压评估干预流程初诊高血压评估其他危险因素、靶器官损害,高血压的治疗目标,高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低,心脑血管病发病率及死亡率；,目标血压：,普通高血压患者血压降至,140/90 mmHg,以下；,老年（,65,岁,）患者的收缩压降至,150 mmHg,以下；,年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至,130/80 mmHg,以下；,如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低，尽可能降至,120/80mmHg,以下。但冠心病,DBP,低于,60mmHg,时应引起关注,在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。,高血压的治疗目标 高血压治疗主要目标是血压达标，以便最,1,、坚持预防为主,2,、,非药物治疗有轻度降压作用,3,、,具体内容：,合理膳食 限盐少脂,适量运动,控制体重,戒烟,限酒,心理平衡,（一）高血压非药物治疗,1、坚持预防为主（一）高血压非药物治疗,减少钠盐摄入 每人每日食盐小于,6,克；,合 理 饮 食 减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日,1,斤；,规律运动 每周,35,次中量运动；,控制体重,BMI24kg/m2,；腰围男,90cm,；女,85cm,；,戒烟 坚决戒烟；,限酒不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于,1,两,;,葡萄酒小于,2,两；啤酒小于,5,两；,心理平衡 调节情绪，缓解压力。,高血压非药物治疗的内容与目标,内容,目标,高血压非药物治疗的,避免食用加工过的食物（如土豆片，罐头食品，咸肉等）,用其他调味品代替盐,了解食品含盐量及烹调用盐量,制作低盐食品，如低钠盐,适当多食钾,限制食盐的摄入,高血压每天进食的盐少于,6,克,6,克,=,一啤酒瓶盖,避免食用加工过的食物（如土豆片，罐头食品，咸肉等）限制食盐,几种常见食物含盐量,几种常见食物含盐量,合理膳食,合理膳食,规律运动,循序渐进,持之以恒,量力而行,安全第一,形式,根据患者的身体状况、个人喜好和实,际条件，多样化。,频率,每周至少锻炼,5,次，每次,30,分钟左右。,强度,健康人运动时的适宜心率可参考下面,公式来推算：,运动时的适宜心率,=170,年龄。,规律运动循序渐进形式根据患者的身体状况、个人喜好和实,冠心病伴心功能不全,增殖性视网膜病变,临床蛋白尿性肾病,糖尿病严重神经病变,足部溃疡,急性代谢并发症期,血糖控制很差,有以下疾病不适合运动,NO!,冠心病伴心功能不全有以下疾病不适合运动NO!,控制体重,控制体重,限酒,最 好 不 饮 酒！,如饮，每日饮用量折,合白酒少于,1,两,解释危害。,制定戒烟日。,营造环境。,药物治疗,尼古丁替代治疗（,NRT,）,盐酸安非他酮（,Bupropion,）,戒断症状。,戒烟,限酒最 好 不 饮 酒！解释危害。戒烟,保持心理平衡,开导,使之保持乐观积极的心态，,缓解精神紧张。,鼓励,劳逸结合,社交活动,培养兴趣,保持心理平衡开导使之保持乐观积极的心态，,(,二,),社区高血压的药物治疗,(1),怀疑和确定高血压,(2),原发性和继发性高血压,(3),首先要提供非药物治疗建议,强调戒烟,减轻体重,限制钠盐,控制饮酒,改善睡眠,(4),同时辅以相应药物治疗,遵循上级医院医嘱的原则,“规范”建议优先的原则,及时转诊的原则,遵循“理论”依据的原则,争取患者配合的原则,引起高血压病的危险因素,自身病变的程度及个体化治疗的意义,所用降压药物的名称、用法、作用和副作用,坚持服药的意义,药物治疗原则,(二)社区高血压的药物治疗(1)怀疑和确定高血压 遵,药物治疗确定步骤,第一步：描述生活方式改变情况,饮酒,吸烟,运动,食盐,第二步：对上述改变的反应,继续改进,加用利尿剂或,B,阻滞剂,第三步：对上述治疗反应情况,增加剂量,调整药物,增加药物,第四步：对上述质量反应情况,增加药物,药物治疗确定步骤第一步：描述生活方式改变情况,利尿剂,B,阻滞剂,A1,阻滞剂,ACEI,钙拮抗剂,血脂异常,-,-,+,0,0,糖尿病,-,-,-,0,0,低钾血症,-,0,0,+,0,高钙血症,-,0,0,0,0,心绞痛,0,+,0,+-,+,心衰,+,-,0,+,-,心律失常,-,+,0,0,+,气道痉挛,0,-,0,0,+-,几种降压药物的作用,利尿剂B阻滞剂A1阻滞剂ACEI钙拮抗剂血脂异常-+00,收缩压,140-159 mmHg,或舒张压,90-99 mmHg,无并发症的中青年高血压患者,首选药物：利尿剂,氢氯噻嗪,12.5,50,毫克,/,日 分,1,2,次服,吲哒帕胺,2.5,5,毫克 每日一次（晨起服）,次选药物：,受体阻滞剂,倍他乐克,25,100,毫克,/,日 一次或分两次口服,比索洛尔,2.5,5,毫克 每日一次,再次：复合制剂,降压片,1,2,片 每日,1,3,次,降压零号,5,10,毫克 每日,1,次,收缩压140-159 mmHg或舒张压90-99 mmHg,收缩压,140-159 mmHg,或舒张压,90-99 mmHg,无并发症的老年高血压患者,首选药物：利尿剂,次选药物：钙离子拮抗剂,心痛定,尼群地平,再次：,ACEI,类,卡托普利,收缩压140-159 mmHg或舒张,收缩压,160179 mmHg,或舒张压,100109 mmHg,联合用药,利尿剂：双氢克尿塞,受体阻滞剂：倍他乐克 或 氨酰心安,钙拮抗剂：心痛定,ACEI,：卡托普利,收缩压160179 mmHg或舒张压10,高血压处理原则,疗效,副作用,并发症,未患高血压居民,定期测量血压,可疑高血压居民,建议复查，必要时协助患者转诊到上级医院；,已确诊的高血压患者,纳入慢性病进行分类管理,高血压处理原则疗效副作用未患高血压居民定期测量血压,血压控制满意,收缩压,140mmHg,且 舒张压,90mmHg,既往未被确诊为高血压患者,既往曾被其它医院确诊为高血压患者,血压正常，无药物副作用和并发症出现,血压正常，有药物副作用,血压正常，出现并新发症或原并发症加重,从未被确诊为高血压,年龄,50,岁，每年至少要监测一次血压,年龄,50,岁，每半年至少监测一次血压,既往被确诊为高血压，,则继续原方案治疗，满,1,月时随访；,调整用药，,2,周时随访,1,次,向上级医院转诊，并在,2,周内随访,血压控制满意 收缩压140mmHg 且 舒张压180 mmHg,和,/,或舒张压,110 mmHg,判断是否出现急性并发症,高血压脑病,急性左心衰,急性肾功能衰竭,脑血管意外,急性心肌梗死,立即转诊至有急诊条件的上级医院,!,收缩压 180 mmHg和/或舒张压11,