Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,子宫下段剖宫产,护理查房,灵川县医院手术室 阳碧,查房目的,一、相关知识及解剖结构,二、病例摘要,三、,手术配合,四、,护理诊断和护理措施,剖宫产衍生史,尸体剖宫产,1882年,1876年,1581年,公元前8世纪,1926年,横切口子宫下段,剖宫产术,缝合子宫剖宫产,剖宫产合并子宫切除术,不缝合子宫剖宫产,概述,子宫下段剖宫产术（,Cesarean section）,：是经腹壁切开子宫下段取出已成活胎儿及其附属物的手术.,不包括：,孕28周前实行的剖宫取胎术,取出已破裂子宫或腹腔妊娠胎儿的剖腹产术,解剖结构,妊娠期母体子宫变化,非孕期 753,cm,5ml 1cm,屈曲,1,cm,子宫,孕期35,22,25,cm,5000ml,0.5-1cm,变直,7-10,cm,大 小,容 量,肌 壁 厚,峡 部,动 脉,非孕子宫,妊娠子,宫,子宫下段,妊娠后,伸展变长,子宫,峡部,妊娠期母体子宫变化,胎儿及附属物,胎儿附属物包括：胎盘、胎膜、脐带和羊水,手术适应症,母体,骨产道异常,软产道异常,产力异常,妊娠合并症,宫内窘迫,胎位异常,过期妊娠,巨大儿,多胎妊娠,胎儿,前置胎盘,胎盘早剥,脐带脱垂,胎盘脐带,前置胎盘,完全性,部分性,边缘性,麻醉与体位,麻醉：,以椎管内麻醉（硬膜外、腰麻、腰硬联合）为主，,特殊情况采用局部麻醉或全身麻醉。,手术体位：,平卧位，必要时左侧倾斜15-20,防止仰卧位低血压综合征。,仰卧位低血压综合征及处理,由于孕妇平卧位时巨大的子宫压迫下腔静脉和腹主动脉导致回心血量骤然下降，心排血量急剧减少而发生，临床表现为产妇血压下降、呼吸困难、脉快弱、面色苍白、冷汗等，进而可导致胎盘血流量下降及胎儿宫内窘迫，若不及时处理可危及母子生命。,1,、在上肢建立静脉通道、加快输液速度。,2,、高流量吸氧。,3,、将子宫推向左侧或将右侧臀部抬高。,4,、遵医嘱给与麻黄素静脉注射。,新生儿,Apgar,评分法,体征,评,分,0,分,1,分,2,分,皮肤,青紫或苍白,躯干红、四肢紫,全身红,心率,无,小于,100,次,大于等于,100,次,呼吸,无,慢、不规则,规则、哭声响,肌张力,松弛,四肢略屈曲,四肢活动好,对刺激反应,无,有、但仅皱眉,哭、咳、多动,病历摘要,孕妇 王某 18床 女 3,8,岁,诊断为,“,G,3,P,1,孕38,W,+2,疤痕子宫，胎膜早破,，201,7,年,2,月12日,8,:,3,0入手术室拟行急诊子宫下段剖宫产术。,一般情况：,身高,16,0CM,，,体重,80KG,，,查体：,T:37,0,C,HR,：,80,次,/,分,Bp,:,129/90mmHg,胎心音140次/min,患者无自觉腹痛及规律宫缩。,已,育子女：,男0女1,实验室检查：WBC:10.15,10,9,/L RBC:3.91,10,12,/L,HGB:105g/L PLT:250,10,9,/L,血型:B型 RH阳性,HBsAg(-)HIV(-),产检：宫高：35cm 腹围：106cm 羊水：中量,胎方位：LOA 胎心：140次/分,无规律宫缩,胎膜早破,辅助检查：B超显示 单胎、头位、存活,胎盘成熟度2级,脐绕颈一周,病历摘要,术前小结显示：,术前诊断：,G,3,P,1,孕38W,+2,待产,LOA,手术指征：疤痕子宫、胎膜早破,拟施手术：子宫下段剖宫产术（横切口）,拟麻醉方法：腰硬联合麻醉,拟行手术时间：201,7,年,2,月12日,8,:,3,0,病历摘要,巡回配合,1协助洗手护士穿衣,2与洗手护士清点用物并记录,3与洗手护士核对并,配置,缩宫素,4提前预热新生儿红外保暖台,5准备胎心监护仪,碘伏 婴儿秤,6放踩脚凳于手术床旁地面,7协助医生穿衣,8 吸引器,9调节手术灯光,10电话通知助产护士,手术开始前：,洗手、巡回护士,共同大声唱点,器械缝针纱布等所有用物,？,第一遍-单数点,第二遍-双数点,清点,2,3,4,手术中：,根据手术步骤及时提供所需用物及调节灯光、室温,密切观察产妇术中生命体征和一般情况,胎儿娩出后：,巡回护士 医生 麻醉师 三方,共同核对胎儿性别、娩出 时间。,再次核对及时给产妇静滴缩宫素、抗生素并记录,巡回护士,协助产房护士进行新生儿的护理,手术结束：,完善手术护理记录单,手术收费单,护送产妇回病房,整理手术间,洗手配合,常规消毒铺巾 切开皮肤皮下组织 打开腹膜 剪开膀胱腹膜反折 推理膀胱 暴露子宫下段 切开子宫 刺破胎膜 放出羊水 扩大切口,洗手,配合,娩出胎儿：,移除器械,洗手,配合,吸出胎儿口腔 鼻腔分泌物,处理脐带 娩出胎盘,清理宫腔 缝合子宫,检查腹盆腔内子宫及其附件等,有无异常,关腹 逐层缝合切口,洗手,配合,护理诊断和护理措施,产妇护理诊断,1,、,恐惧,与担心麻醉意外和胎儿畸形有关,2,、,悲观,与生女孩有关,3,、,有休克的危险,与胎儿娩出后腹腔压力,急剧下降有关,4,、,有坠床的危险,与产妇体型肥胖有关,5,、,有感染的危险,与失血后抵抗力下降及,手术操作有关,护理措施,巡回护士应热情接待，态度和蔼,向孕妇介绍手术室环境,说明麻醉方式,麻醉时，巡回护士应守护在孕妇身旁,协助麻醉医生摆好体位,向产妇宣传生女孩男孩都一样,护理措施,敏捷准确的传递器械,术前提前遵医嘱准备好缩宫素,准确完成静脉通道的开放,密切监测产妇生命体征及一般情况,一旦出现休克征兆应立即通知医生与麻醉师，全力协助紧急救治,护理措施,产妇入室后 巡回护士协助其平移至手术床上,协助摆好麻醉体位 麻醉后协助其平卧,手术结束后与医生协作将产妇平移至推床,上 安全护送回病房,护理措施,严格执行术中无菌原则,无菌物品及器械一旦污染应立即更换,提前开放手术间层流净化系统,管理好参观人员，减少室内空气污染,护理评价,1.,入室后产妇焦虑情绪逐渐减少，出室时情绪平稳。,2.,手术进行顺利，产妇生命体征平稳，出室前无休克症状。,3.,产妇入室后至回到病房过程安全，无坠床。,4.,回访了解产妇出院时体温正常，白细胞计数正常，无感染征象。,新生儿,1、,2、,有体温过低的危险 与环境温度低和缺乏有效的保温 措施有关,3、,.,新生儿无窒息，,Apgar,评分佳,新生儿体温保持在36-37摄氏度,新生儿无感染症状,护理诊断,护理目标,有窒息的危险 与无力清除气道内分泌物有关,有感染的危险 与免疫功能低下及术中操作有关,护理措施,胎头露出后擦净胎儿口鼻腔粘液及羊水,保暖车上用纱布擦净口鼻，将胎儿侧卧,准备好急救物品器械,1.提前预热红外保暖床,2.断脐后立即将胎儿送至红外保暖床上,3.立即擦干新生儿体表的羊水及血迹、穿好婴儿服,4.保持室温2628，相对湿度55%65%。,护理措施,严格遵循术中无菌原则,护理新生儿时，应带无菌手套,护理人员患有传染性疾病或带菌者则不能接触新生儿,护理措施,护理评价,肢体温暖,无窒息,无感染,护理措施,术后健康教育,去枕平卧6,h，,术后12-24,h,改半卧位,情况良好者，鼓励尽早下床活动,术后6,h,内禁食，通气后12,h,内进流质饮食，以后根据情况改半流质及普通饮食,术后回访,切口,术后出血,情绪状态,术后并发症,征求意见和建议,出院指导,Thank You!,