,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,一例急性喉头水肿患者的护理查房,急诊科,2019,年,12,月,一例急性喉头水肿患者的护理查房,查房目的,探讨预见性护理在气管切开中应用,迅速准确的配合医生行气管切开术,查房目的探讨预见性护理在气管切开中应用迅速准确的配合医生行气,2,拟诊断,一般资料,西医：,急性喉头水肿,中医：,急喉风,陶某、男性、,60,岁,因“咽痛咳痰,5,小时”,2019-11-19 23:48,入抢救室,。,病历资料,拟诊断一般资料西医：陶某、男性、60岁病历资料,3,病历资料,时间,T,HR,次/分,R,次/分,BP,mmHg,SPO2,%,抢救措施,11-19,23:48,37.6,120,32,176/112,96,入室时神清、面红耳赤、不能言语、烦躁，痰鸣音重。既往有“冠心病”“高血压”史。予吸痰、吸氧等常规处理。,23:50,100,甲强龙,40mg,静推。,11-20,00:00,84,患者喘甚，呼吸急促，予端坐卧位，调高氧流量,4L/min.,00:06,78,患者呼吸困难、面色紫绀，,通知插管。同时于简易呼吸器辅助呼吸。,00:09,丙泊酚,10mg,静推，协助插管。,00:15,65,患者,喉头水肿严重,，无法插管，予简易呼吸器辅助呼吸，同时电话通知五官科会诊。,00:34,146,27,100,协助五官科医生行,气管切开术,病历资料时间THRRBPSPO2抢救措施11-1937.61,4,病历资料,时间,T,HR,次/分,R,次/分,BP,mmHg,SPO,2,%,抢救措施,00:52,予患者有创呼吸机辅助呼吸。,01:00,118,30,134/62,100,予患者吸痰一次，吸出中等血性液体。予丙泊酚,8ml/h,泵入。,01:30,115,20,124/99,100,患者,神志转清,，予床边心电图检查。,02:15,予患者抽血查,血,常规,、肝肾功能、心肌酶谱、肌钙蛋白、抽血查,动脉血气。,09:20,ICU,医生会诊，予患者,动脉血气分析,。,09:25,暂停呼吸机辅助呼吸。,16:00,患者收治南西,15,五官科继续治疗。,病历资料时间THRRBPSPO2抢救措施00:52予患者有创,5,病历资料,五官科治疗经过：,11-20,入院后予药物治疗、气管切开护理常规。,11-25,予患者气管,堵管,。,11-26,患者呼吸平稳，予患者,拔管,。,11-28,停用一切治疗，继观,.,11-29,患者完全康复，予出院。,氢化泼尼松消肿、奥美拉唑护胃、无水头孢抗感染、糜蛋白湿化,病历资料五官科治疗经过：,6,讨 论,如果你是当班护士？,呼吸困难,气管插管,气管切开,Why what how,讨 论如果你是当班护士？呼吸困难气管插管气管切开Why,7,喉头水肿定义,喉头水肿,（,edema of the larynx,）,喉部粘膜松弛处如会厌、杓会厌皱襞等的粘膜下有组织液浸润。,喉头水肿定义喉头水肿（edema of the larynx,8,喉镜直观,喉镜直观,9,喉水肿病因,感染性,急性喉炎,急性会厌炎,喉部脓肿,喉结核,喉梅毒等,颈部咽部的急性化脓性炎症,喉头水肿,非感染性,过敏反应,全身性疾病喉外伤,纵膈或颈部较大肿瘤的压迫,喉水肿病因感染性喉头水肿非感染性,10,临床表现,感染性：,可于,数小时,内发生喉痛、声嘶、喉喘鸣和呼吸困难,可伴发热恶寒，咽喉疼痛,喉镜下可见粘膜呈深红色水肿、表面发亮,非感染性：,可有诱因或有原发病，变应性和遗传血管性尤其发病迅速，发展较快,患者常于,数分钟,内发生喉喘鸣，声嘶，呼吸困难，甚则窒息,喉镜下可见喉粘膜弥漫性水肿，苍白,临床表现感染性：非感染性：,11,喉水肿诊断,病因病史及全身情况,喉鸣、声嘶、呼吸困难，窒息,喉镜检查喉粘膜水肿,喉水肿诊断病因病史及全身情况喉鸣、声嘶、呼吸困难，窒息喉镜检,12,喉水肿的治疗,1,解除喉梗阻,-,氧,气吸入,类固醇激素,重度梗阻,气切,2,感染性,-,应用抗生素,3,非感染性,-,对因治疗,喉水肿的治疗1解除喉梗阻2感染性3非感染性,13,气管切开,气管切开,：,是将颈部气管前壁切开，通过切口将适当大小的套管插入气管，病人可以直接经套管呼吸。,目的：,解除上呼吸道梗阻，保证气道通畅。,气管切开气管切开：,14,气管切开,适应症,喉梗阻,下呼吸道分泌物堵塞较长时间需要呼吸机预防性气管切开,禁忌症,呼吸道暂时性阻塞,明显出血倾向,气管切开适应症喉梗阻 禁忌症呼吸道暂时性阻塞,15,讨 论,预见性护理在气管切开中如何实施,超前思维模式,护士运用护理程序对患者进行全面综合的分析与判断，,提前预知存在的护理问题及风,险，而采取有效护理措施，避免并发症发生，提高护理质量。,工作由被动变主动,调动工作积极性,提高了独立思维及科研能力,促使安全护理行为养成,意义,讨 论预见性护理在气管切开中如何实施超前思维模式,16,气管切开,气管切开术三阶段,操作前,物品准备,病人准备,操作中,护理配合,操作后,术后护理,气管切开气管切开术三阶段操作中操作后,17,操作前,病人准备,清醒患者予解释，躁动患者予镇静、约束。,检查口鼻腔有无异物。,开放气道，吸尽分泌物，并充分给予氧疗。,检查心电监护、氧饱和度导联连接是否正常。,确认医生是否予家属签好知情同意书。,物品准备,气管切开包,气管切开套管、吸痰管、吸痰装置、吸氧装置。,皮肤消毒用品、局麻药利多卡因,抢救药品床边备用,操作前清醒患者予解释，躁动患者予镇静、约束。检查口鼻腔有无异,18,气管切开流程,吸氧,接呼吸机,体位,仰卧位，,肩下垫小枕，,头后仰，,保持正中位,扁带系颈部,固定,麻醉,采用局部,浸润麻醉,气囊固定,切开气管放套管,位置：劲前正中线,自甲状软骨上缘,至接近胸骨上窝处,气管切开流程吸氧扁带系颈部 麻醉气囊固定 切开气管放套管,19,术中护理配合,护 理,配,合,协助医生予患者摆好正确舒适的体位,协助医生戴无菌手套、铺无菌巾,当医生放入气管套管前，吸尽下呼吸道及口鼻分泌物,充气囊、固定套管,吸氧或接呼吸机辅助呼吸,全过程中密切注意患者神志、面色、心率、氧饱和度，如有异常，及时汇报,清醒患者注意过程中心理护理，与患者沟通，以取得配合,术中护理配合协助医生予患者摆好正确舒适的体位协助医生戴无菌手,20,经皮气管切开术,经皮气管切开术,21,提出病情观察要点,呼吸状况,频率、节律、深度，呼吸困难的程度,缺氧及,CO,2,潴留情况,有无发绀、肺部有无异常呼吸音及啰音,循环情况,密切监测心率及血压的变化,体温变化,反映切口感染及肺部并发症发生,提出病情观察要点呼吸状况频率、节律、深度，呼吸困难的程度缺氧,22,提出关键护理问题（诊断）,清理呼吸道无效,有感染的危险,语言沟通障碍,潜在并发症可能,提出关键护理问题（诊断）清理呼吸道无效有感染的危险语言沟通障,23,讨 论,早期并发症,讨 论早期并发症,24,早期并发症,感染,脱管,气胸,纵膈气肿,皮下气肿,出血,并发症,少许出血是正常,若不断渗血或咯出鲜血需及时处理,最常见，容易引起下呼吸道感染,加强抗感染治疗保持伤口清洁,多限于颈部注意范围,轻度,24h,停止,严重需要,2,周自行吸收,套管大小不合适,皮下气肿,护理人员操作不慎,系带固定过松,最严重，一旦发现异常及时行胸部,CT,检查,明确诊断，尽早处理,早期并发症感染脱管气胸皮下气肿出血并发症少许出血是正常最常见,25,护理难点分析,安置患者合适体位,妥善固定,保持呼吸道通畅,切口的护理,气管套管护理,拔管护理,保持颈部伸展位，保证气管套管在气管内的居中位置，防止套管移位、闭塞或脱出而造成窒息,每班检查交接，固定带在颈部的松紧以能容纳,1,指为宜，防止套管脱出,适时吸痰,，严格无菌操作。充分湿化，包括间歇性与,持续性湿化,。予合适的氧疗，若无呼吸机，可用吸氧管末端,连接去针尖后的输液针，插入套管内，四周用胶布固定，一般插入,2,3 cm,。,由于痰液分泌物刺激，伤口容易感染，每日更换无菌纱布，换前用碘伏消毒套管四周及伤口皮肤。,由于气管与外界直接相通，易使气管内干燥粘稠，内 管每,46 h,取出清理,1,次,。,患者呼吸平稳后,呼吸道梗阻症状消除,吞咽反射恢复,应准备拔管。,拔管前试堵管,2448h,后,呼吸平稳可拔管。,护理难点分析安置患者合适体位保持颈部伸展位，保证气管套管在气,26,急性喉头水肿患者的护理查房课件,27,急性喉头水肿患者的护理查房课件,28,名,称,11-19,11-20,白细胞,18.4110,9,/L,16.510,9,/L,中性粒细胞百分比,64.2%,85.4%,中性粒细胞绝对值,11.8310,9,/L,1410,9,/L,淋巴细胞绝对值,5.0410,9,/L,1.410,9,/L,单核细胞绝对值,1.3410,9,/L,1.110,9,/L,名 称11-1911-20白细胞18.41109/L,29,呼吸困难,肺源性,吸气性：吸气显著困难，吸气时间延长，有明显的三凹症。常见于,气管阻塞、气管异物、,喉头水肿,等。,呼吸性：呼气费力，呼气时间延长。常见病于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。,混合性：吸气、呼气均感费力，呼吸频率增加。常见于重症肺炎、广泛性肺纤维化、大片肺不张、大量胸腔积液。,心源性,心功能不全引起，其特点为胸闷或气急。,其他,中毒、血液病、神经精神，呼吸中枢受到刺激。,呼吸费力,端坐呼吸,鼻翼煽动,紫绀,呼吸困难肺源性 呼吸费力,30,小 结,急性喉头水肿是一,起病急骤发展迅速,，容易造成上呼吸道阻塞的疾病在护理中,呼吸道管理,尤为重要，关键在于早期诊断，及时,抗感染,和,保持呼吸道通畅,，必要时建立人工气道,。,小 结 急性喉头水肿是一起病急骤发展迅速，容易造,31,小结,气管切开前、中、后实施预见性护理提高了护士工作的主动性、积极性及提高临床治愈率、降低并发症发生,率，患者满意，而提高了护理质量。,小结 气管切开前、中、后实施预见性护理提高了护士工作的主,32,感谢各位兄弟姐妹的积极参与,Thank you!,感谢各位兄弟姐妹的积极参与Thank you!,33,谢谢！,34,谢谢！34,