单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医患权利和义务,医患权利和义务,1,一、病人的权利与义务,（一）病人的权利,1病人的权利的含义,病人在医疗卫生中应享受的权益或利益。,2病人的权利的内容,1981年世界医学会提出的“病人权利”主张,（1）病人有自由选择医师的权利。,（2）病人有接受医师于不受外界干扰下，自由执行临床及医疗道德上有关判断的权利。,（3）病人在了解正确资迅后，有接受或拒绝治疗的权利。,一、病人的权利与义务,2,（4）病人有权要求医师尊重其所有医疗及个人资料的隐秘性。,（5）面临死亡的病人，有权要求应有的尊严。,（6）病人有接受或拒绝宗教协助或慰籍的权利。,我国的主张：,1 享有基本的医疗权,宏观层次 病人作为社会成员或国家公民，具有的一般的健康权利和医疗权利。,中华人民共和国民法通则第九十八条,每一位中国公民都享有生命健康权。,中华人民共和国执业医师法第二十四条,为急危患者，医师应采取紧急措施进行诊治；不得拒绝急救处置,（4）病人有权要求医师尊重其所有医疗及个人资料的隐秘性。,3,中华人民共和国执业医师法法律责任 第三十七条,医师在执业活动中，违反本法规定，有下列行为之一的，由县级以上人民政府行政部门给予警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动；情节严重的，吊销其执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任：,由于不负责任延误急危患者的抢救和诊治，造成严重后果的；,微观层次,（1）病人有获得为治疗他的疾病所必需的医疗服务的权利,（2）病人有获得尊重人的医疗服务的权利,中华人民共和国执业医师法法律责任 第三十七条 医师在执业,4,（3）病人有获得公正的医疗服务的权利,（4）病人有获得费用节省的医疗服务的,2 享有自主权或自我决定权,3 享有知情同意权,医疗机构管理条例33条,医疗机构施行手术，进行特殊检查和特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，主治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施。,消费者权益保护法第八条：,消费者享有知悉其购买、使用的商品或接受的服务的真实情况的权利。,第十三条：,消费者享有获得有关消费和消费者权益保护方面的知识的权利。,（3）病人有获得公正的医疗服务的权利,5,案例：一位心理医生计划给患者进行心理治疗时录像，一方面是为了积累科研资料，另一方面是为了教学使用。但是，如果让患者知道此事势必将影响其心理状态而不利于治疗，也不利于科研的准确性和教学录像质量。这位心理医生是否应该让患者知道录像的真相？,案例：,一组实习医生（其中有两名男生）跟随妇科老师出门诊。一位年轻的女病人前来就诊，待说完病史已满脸通红。当老师命一位男生去给病人检查时，病人坚决不同意，并恳请老师请男生回避。老师说：“他们给你看病，就是我给你看病，他们不看，我也不看。”女病人无奈，扭头便走了。,案例：一位心理医生计划给患者进行心理治疗时录像，一方面是为了,6,案例：,患者林某，女，46岁，因双侧扁桃体反复感染伴化脓、发热到某医院就诊。医生考虑病情给他开了价格昂贵的新型抗生素，患者根据经济状况要求改用平时常用的较便宜而有效的清凉解毒的中药或青霉素。对此案例的伦理学分析，正确的是：,案例：,7,4 享有保密和隐私权,隐私含义：,隐私是指个人不受社会、他人干涉的有关私人信息的控制部分。,医疗保密的内容：,（1）为病人保密,医疗保密是有条件的。,特殊情况：,与病人自身健康利益相冲突,如病人要自杀，,与无辜第三者利益冲突,与社会利益发生冲突,4 享有保密和隐私权,8,案例：,一经性传播的HIV感染者，男，38岁，医生一直与他实行单线联系的家庭管理，患者请医生向他的妻子和家人保密，于是医生谎告其妻子，说她丈夫得了乙型肝炎，其实是做HIV检查，结果为阴性。随后医生对患者进行了保健指导，他妻子每半年检查一次，均为阴性。但仍处于被感染的危险中。,案例：,9,案例：,患者刘某，男，22岁，工人。在本厂医院被确认患有乙型肝炎后，他要求医生不要将诊断结果告诉别人。因为他惧怕隔离治疗后同事们的疏远和歧视，更担心相识不久的女朋友因此而与他中断恋爱关系。这位医生考虑再三，答应患者暂不向他人透露，但要求患者抓紧治疗，注意休养，否则后果自负。,案例：,10,卫生部1999年4月关于对爱滋病病毒感染者和爱滋病病人的管理意见,“经确认的阳性结果原则上通知受检者本人及其配偶或家属。通知的时机和方式，由当地卫生行政部门决定”。,爱滋病监测管理的若干规定,“任何单位和个人不得歧视爱滋病人、病毒感染者及家属。不得将病人的姓名、住址等有关情况公布或传播。”,（2）对病人保密,讲真话与保护性医疗手段,案例：王女士58岁，因腹胀严重，无法进食，急诊入院求治，经检查诊断为腹部肿瘤，造成肠道阻塞，故医师建议做一结肠造瘘口，以利排泄。王女士曾于六个月前，因排便习惯改变，诊断为直肠癌入院，行切除手术。由腹膜上淋巴结之病理切片检查结果，证实肠癌已有转移现象。当时家属因担心病人无法承受罹患癌症的事实，要求医疗人员不要告诉病人。,卫生部1999年4月关于对爱滋病病毒感染者和爱滋病病人的管,11,王女士于直肠癌切除手术后，伤口复员良好，欣然出院疗养。家人虽曾私下寻访“癌症偏方”给王女士服用，均称该药为术后补身之用。而今患者因肿瘤迅速长大，再度入院，须行手术。此时家属认为王女士很神经质经不起打击，更不忍见其在短暂有限的生命里，除了忍受身体的痛苦不适外，还要面对“癌症”及“死亡”的恐惧。所以每次家属和医师讨论实际病情和治疗时，王女士皆不在场。同时也不希望医疗人员告知患者。主治医师也同意配合。,王女士屡次向医师询问她的病情、治疗，尤其对须行人工造瘘口感到不解，并抱怨医师治疗不力，为何病情未见改善，疼痛难忍；生气时甚至自拔点滴，觉得其子不够关心她、敷衍她，并且拒绝手术。主治医生认为没有必要告诉王女士病情，以免刺激王女士引起情绪变化，而招致家属的责难。一个月后，办理出院，接受居家照顾，当时引起病人极大愤怒和不解，且对病人及访视的居家护理人员充满敌意，于出院半个月后在家里逝世。病人直到去世前仍不知道自己所患何病，也无法谅解家人为何将她带回家，认为被遗弃而感到愤怒。,王女士于直肠癌切除手术后，伤口复员良好，欣然出院疗养。家人虽,12,（3）守医生秘密,（3）守医生秘密,13,（二）病人的义务,1.积极接受、配合诊治的义务。,病人有义务诚实地说出他为什么来找医务人员帮助,尽可能地提供病史,告诉医生治疗后的情况（包括药物的副作用）。,在疾病的性质明确以后,病人有义务在医生指导下对自己的治疗做出负责人的决定,有义务积极关心他的病对他自己以及其他人的影响。患传染病的病人有特殊的义务了解传播的途径和可能，采取行动防止进一步的传播。,2.遵守医院各种规章制度的义务。,3.尊重医务人员的人格、劳动以及专业权利的义务。,（二）病人的义务,14,二、医务人员的权利与义务,（一）医务人员的权利,中华人民共和国执业医师法第二十一条 医师在执业活动中享有下列权利：,1在注册的执业范围内，进行医学诊查、疾病调查、医学处置、出具相应的医学证明文件，选择合理的医疗、预防、保健方案；,2按照国务院卫生行政部门规定的标准，获得与本人执业活动相当的医疗设备基本条件；,3 从事医学研究、学术交流，参加专业学术团体；,4 参加专业培训，接受继续教育；,5 在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯；,6 获得工资报酬和津贴，享受国家规定的福利待遇；,7 对所在机构的医疗、预防、保健工作和卫生行政部门的工作提出意见和建议，依法参与所在机构的民主管理。,二、医务人员的权利与义务,15,（二）医务人员的义务,中华人民共和国执业医师法第二十二条 医师在执业活动中履行下列义务：,1 遵守法律、法规、遵守技术操作规范；,2树立敬业精神，遵守执业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务；,3 关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私；,4 努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平；,5 宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。,（二）医务人员的义务,16,案例：,农村夫妇抱着刚满周岁的喉梗患儿来院求治，患儿呼吸困难，面色紫绀。医生决定马上做气管切开，医生对患儿的病情和手术的必要性进行了简要的解释，并劝患儿的父母同意给患儿做手术。但患儿父母坚决不同意，急诊医生看到病情危急，将患儿抱到手术室，实施手术。患儿生命得救，患儿父母给医生跪下致谢。,试评价此医生的行为？这是否违反了孩子父母的自主性？如果听从父母最初意见，孩子得不到抢救，是否违反不伤害/有利原则？,案例：,17,2003年3月3日，云南省广播电台播音员袁某因“声音嘶哑月余”入住云南省第一人民医院，被某副主任诊断为“右侧声带包块待查（息肉可能）；慢性咽、喉炎”。次日，该院在没有任何手术前检查，没有告知其手术的风险，也没有授意其签订手术同意书的情况下为其做了手术。在“表麻下行纤维镜下右侧声带取材，激光烧灼咽后壁”。术后取出组织经病理检验后报告“（右）声带息肉”。术后，袁某的病情未见好转，且手术部位被感染，持续水肿，袁某嗓音嘶哑未恢复正常。于是她将医院告上了法庭。认为医院手术医生违反通行医疗规范的错误医疗行为给其造成了严重的伤害，要求法院判令被告医院赔偿其医药费、后期治疗费、经济损失、精神损害抚慰金以及律师费共计143万余元，并承担该案诉讼费。知情同意包括哪些要素？这家医院在尊重病人知情同意权利时，做的是否充分？理由是什么？,2003年3月3日，云南省广播电台播音员袁某因“声音嘶哑月,18,知情同意的要素,A 前提,1 能力（理解和决定）,2 自愿（决定）,B 信息要素,3 揭示（重要的信息）,4 推荐（计划）,5 理解3 4,C 同意要素,6 决定（赞成的计划）,7 授权（选择的计划）,知情同意的要素,19,