,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,糖尿病,糖尿病,1,什么是糖尿病？,糖尿病是一种由遗传与环境因素长期共同作用导致的，以人体代谢障碍、血糖增高为共同特征的慢性全身性代谢内分泌疾病。,致病原因：遗传因素环境因素（各占）,致病条件：长期作用,基本病理：血糖增高其他代谢紊乱,主要问题：胰岛素分泌不足抵抗,什么是糖尿病？糖尿病是一种由遗传与环境因素长期共同作用导致,2,正常人血糖调节,正常人血糖调节,3,糖尿病的演变,糖尿病的演变,4,糖尿病的分型,型糖尿病（）,型糖尿病（）,妊娠糖尿病,其他特殊类型糖尿病,*青少年多见,*发病较急，症状明显,容易发生急性酮症酸中毒,*多为免疫介导发生,口服药治疗无效,*需终身胰岛素治疗,*成年人多见，但目前有年轻化趋势；,*起病缓慢，症状常不明显多为遗传因素加不良生活方式引起，,*初期口服药治疗有效。,*孕妇年龄岁；,*有家族糖尿病史；有原因不明的异常分娩史，如流产、死产等；,*明显肥胖；,*羊水过多；,*反复发作念珠菌性阴道炎及毛囊炎等,*胰岛细胞功能遗传性缺陷,*胰岛素作用遗传性缺陷,*胰腺外分泌疾病,*药物或化学品所致糖尿病,*其他与糖尿病相关的遗传综合征,糖尿病的分型型糖尿病（）型糖尿病（）妊娠糖尿病其他特殊类型糖,5,型糖尿病发病机制,型糖尿病发病机制,6,型糖尿病发病机制,型糖尿病发病机制,7,典型症状：三多一少,不典型症状：,有些型糖尿病患者可能没有任何临床症状,糖尿病的临床表现,伤口不容易愈合,皮肤瘙痒,视力减退,下肢麻木,多尿,体重减轻,多饮,多食,典型症状：三多一少糖尿病的临床表现伤口不容易愈合皮肤瘙痒视力,8,糖尿病的诊断标准,随机血糖*(),空腹血糖*(),葡萄糖负荷后小时血糖(),*指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖 *空腹状态指至少小时没有进食热量,多尿,多饮,多食,体重减轻,糖尿病的诊断标准 随机血糖*()*指不考虑上次用餐时,9,10,mmol/L,糖尿病人怎样才算血糖控制达标？,中国型糖尿病防治指南（年版）,4.0,7.0,mmol/L,空腹,非空腹,糖化血红蛋白,6.5,10糖尿病人怎样才算血糖控制达标？中国型糖尿病防治指南（年,10,糖尿病综合管理的“五驾马车”,教育是核心,监测是保障,饮食是基础,运动是手段,药物是武器,达标是关键,糖尿病综合管理的“五驾马车”教育是核心监测是保障饮食是基础运,11,糖尿病,药物篇,之,糖尿病药物篇之,12,降糖药分类,口服降糖药,胰岛素,降糖药分类口服降糖药胰岛素,13,口服降糖药适用人群,用于治疗,2,型糖尿病，饮食控制及运动治疗血糖控制不达标者,口服降糖药适用人群用于治疗2型糖尿病，饮食控制及运动治疗血糖,14,口服药名,代表药物,不良反应,用药指导,促胰岛素分泌剂,磺酰脲类,格列本脲、,格列美脲等,低血糖反应，,胃肠道症状：恶心、上腹胀满感;皮肤过敏；体重增加,建议从小剂量开始，早餐前半小时吞服，根据血糖调整剂量，,格列奈类:,瑞格列奈,（诺和龙）；,偶有轻度低血糖发生,少数患者出现头昏、头痛、乏力、食欲增加,餐前分钟口服，服药后按时进餐；,进餐服药，不进餐不服药,增加胰岛素敏感性药物,双胍类,二甲双胍、,格华止,主要副作用为胃肠道反应：食欲不振、腹泻、呕吐、恶心等,罕见的严重副作用：诱发乳酸性酸中毒,与进餐时或餐后马上服用；,胃肠道反应与剂量有关；,定时服药进食；,限制饮酒,噻唑烷二酮（格列酮类）,吡格列酮,（卡司平）、,常见副作用：体重增加、水肿,还有胃肠道反应、贫血、肝功能损伤,每天服用一次，可与餐前、中、后服用；定时服药进食；,疗效在个月才能体现；有心衰倾向不用或慎用,糖苷酶抑制剂:,阿卡波糖、,伏格列波糖、,常见不良反应为胃肠道反应如腹胀、排气等，,单独用不会引起低血糖,阿卡波糖与第一口饭咀嚼服用,伏格列波糖餐前吞服,如果出现低血糖，需使用葡萄糖或蜂蜜，而食用蔗糖或淀粉类食物效果差,合理使用口服降糖药,促胰岛素分泌剂 低血糖反应，建议从小剂量开始，早餐前半小时吞,15,各类口服降糖药作用部位,各类口服降糖药作用部位,16,作用类型,胰岛素制剂,商品名,外观,注射时间,超短效,速效胰岛素类似物,（门冬胰岛素）,诺和锐,清,餐时,速效胰岛素类似物,（赖脯胰岛素）,优泌乐,清,餐时,短效,国产普通,速效胰岛素,清,餐前,中效,预混,预混胰岛素类似物,(预混门冬胰岛素),诺和锐,混悬,餐时,预混胰岛素类似物,(预混赖脯胰岛素),优泌乐,混悬,餐时,预混胰岛素类似物,(预混赖脯胰岛素),优泌乐,混悬,餐时,预混胰岛素,诺和灵,混悬,餐前,预混胰岛素,优泌林,混悬,餐前,长效,长效胰岛素类似物,甘精胰岛素,（来得时）,清,每天固定时间,长效胰岛素类似物,地特胰岛素,清,每天固定时间,胰岛素,作用类型胰岛素制剂商品名外观注射时间速效胰岛素类似物清速效胰,17,谢 谢,谢谢！,谢 谢谢谢！,18,