过敏性休克的抢救流程,概念,过敏性休克(anaphylaxis,anaphylactic,shock)是外界某些,抗原性物质,进入已致敏,的机体后，通过免疫机制在短时间,内发生的,一种强烈的,多脏器累及症群,。过敏性休克的表现与程度，依机体反应性，抗原进入量及途径等而有很大差别。通常都,突然发生,且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。,特点,过敏性休克有两大特点：,一是有休克表现，即,血压,急剧下降到10.6/6.6kPa,（80/50mmHg）,以下，,病人出现意识障碍，轻则,蒙眬，重则,昏迷,。二是在,休克出现之前或同时，常,有一些与,过敏,相关的症状,。,过敏源,1,昆虫刺伤及服用某些药品（特别是含青霉素,的药品），是最常引发过敏性休克的原因。,2,某些食物（如：花生、贝类、蛋和牛奶）也,会引起过敏性反应。对某些特定物质敏感的人,，只要接触这些物质数分钟后，就会出现反应。,过敏源,1.皮肤黏膜表现,5.其他症状,4.意识方面的改变,3.循环衰竭表现,2.呼吸道阻塞症状,1,5,4,3,2,临床表现,1、,皮肤黏膜,表现,往往是过敏性休克,最早,且最常出,现的征兆，包括,皮肤潮红、瘙痒,，继,而广泛的,荨麻疹,和（或）血管神经性,水肿；还可出现,喷嚏、水样鼻涕,、音,哑、甚而影响呼吸。,临床表现,2.,呼吸道阻塞,症状,是本病,最多见,的表现，也是最主,要的,死因,。由于,气道水肿、分泌物,增加,，加上喉和（或）支气管痉挛，,患者出现喉头堵塞感、,胸闷、气急、,喘鸣、憋气、发绀,、以致因窒息而,死亡。,临床表现,3.,循环衰竭,表现,病人先有,心悸、出汗、面色苍白,、脉速而弱；然后发展为,肢冷、发绀,、血压迅速下降，,脉搏消失,，乃至测,不到血压，最终导致,心跳停止,。少数,原有冠状动脉硬化的患者可并发心肌,梗死。,临床表现,4.,意识方面,的改变,往往先出现,恐惧感，烦躁不安,和,头晕；随着脑缺氧和脑水肿加剧，,可发生,意识不清,或完全丧失；还可以,发生,抽搐、肢体强直,等。,临床表现,5.其他症状,比较常见的有,刺激性咳嗽,，连续,打嚏、,恶心,、,呕吐、腹痛、腹泻,，,最后可出现大小便失禁。,临床表现,过敏性休克的抢救,流程,（一）立即,停药,，就地抢救。病员采取,休克卧位,，给以,氧气吸入,并保温。在病员为脱离危险前,不宜搬动,；并密切观察病员的,体温、脉搏、呼吸、血压,及瞳孔变化。,过敏性休克的抢救,流程,（二）给予抗过敏药物立即皮下注射,0.1%,盐酸肾上腺素,0.51.0ml,，小儿酌减。症状如不缓解，可每,2030,分钟,皮下或,静脉注射,0.5ml,，直至脱离危险。地塞米松,510mg,氢化可的松,200mg,加,50%,葡萄糖液,100ml,静推或加入,510,葡萄糖液,500ml,内静点。抗组织胺类药物：选用,异丙嗪,2550,mg,或本海拉明,40mg,，肌内注射。,过敏性休克的抢救,流程,（三）抗休克治疗,补充血容量,，纠正酸中毒。可给予,低分子右糖酐,500ml,或,4%,碳酸氢钠加入,5%,葡萄糖液内静点。如血压仍不回升，须立即静脉输入,510%,葡萄糖液,200ml,，内加入,去甲肾上腺素,12ml,，或,多吧胺,20mg,。根据,血压调节滴速,，一般每分钟,3040,滴（小儿酌减）加大地塞米松或氢化可的松的计量加糖液内静点。针刺,人中,、,十宣、涌泉、足三里,、曲池等穴。,过敏性休克的抢救,流程,（四）,呼吸受抑制,时,可给予,可拉明,、,洛贝林,、苯甲酸钠卡啡因等呼吸,兴奋剂,肌肉注射，必要时施行人工呼吸；急性喉头水肿,窒息,时，可行,气管切开术,；如出现呼吸停止时，应立即进行,口对口人工呼吸,，并准备插入,气管导管,控制呼吸，或借助人工呼吸机被动呼吸。,过敏性休克的抢救,流程,（,五）,心脏骤停,时,立即施行体外心脏按摩术；,心腔内,注射,0.1%,盐酸肾上腺,1ml,；必要时可行胸腔内,心脏挤压术,。,过敏性休克的抢救,流程,（六）,肌肉,瘫痪松弛,无力,时,皮下,注射,新斯的明,0.51.0ml,。但,哮喘时,禁用。,工作中如何注意及预防,过敏性休克的发生呢？,注意事项及预防措施,1,、详细,询问既往史,如对青霉素、,头孢类、磺胺类药物有无过敏史，,使用前必须做,药物敏感试验,，青,霉素等药物用药中超过,2,4h,或更,换批号,应,重新,做皮试。,2,、配药前注意事项 注意药物间,配伍禁忌,，严格无菌操作，注意,药物有无,外观变化,，有无沉淀及,破损，注意看清药物,有效期,。,3、静脉注射前注意事项 严格,三查八对,，为防止输液反应要用药液冲洗输液管，即使药液至少有510ml流出输液管方可注射。,4、静脉输液期间的观察 嘱病人遇有不适、,恶寒、恶心,等及时报告;输液应,先慢后快,，然后改为正常滴速，每,15min巡视1次,，观察用药后反应及疗效，1h后延长巡视时间，做好输液,前,、输液,中,、输液,后记录,。,注意事项及预防措施,5、预防措施 为防止某些药物出现过敏，首次用药可以合并用少量地塞米松等抗过敏药，注射室常备,抢救药品,，抢救设备，放置在容易拿到的位置，并随时处于,备用状态,。遇有过敏，立即,终止,输液，并夹住,输液管与液体,一并,送验,。,注意事项及预防措施,谢谢,