单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,子痫前期子痫,上海市第一妇婴保健院,1,子痫前期子痫 上海市第一妇婴保健院1,概况一,点击此处输入相关文本内容点击此处输入相关文本内容,整体概述,概况三,点击此处输入相关文本内容点击此处输入相关文本内容,概况二,点击此处输入相关文本内容点击此处输入相关文本内容,2,概况一点击此处输入相关文本内容点击此处输入相关文本内容整体概,命名,Preeclampsia如何翻译？,2.,“妊娠期高血压疾病”来代替“妊娠高血压综合征”不恰当。,3,命名Preeclampsia如何翻译？3,BP140/90mmHg，妊娠首次出现，产后12周恢复正常；尿蛋白（-）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。,分 类 临 床 表 现,Gestational hypertension,（妊娠期高血压）,4,分 类 临 床 表 现,Pre-eclampsia,（子痫前期）,Mild,（轻度）,Severe,（重度）,子痫,孕20周后出现，BP140/90mmHg；尿蛋白,300mg/24h,或（+）。可伴有上腹部不适及头疼等症状。,BP,160/110mmHg；,尿蛋白2.0g/24h或（,+）；,血肌酐106umol/L；血小板10010,9,/L;,微血管病性溶血（血LDH升高）；,血清ALT AST升高；,持续性头疼或其它脑神经或视 觉障碍；,持续性上腹部不适。,孕产妇出现不能用其他原因解释抽搐,分 类 临 床 表 现,5,Pre-eclampsia分 类,Chronic hypertension with superimposed preeclampsia,(慢性高血压并发子痫前期),Chronic hypertension,preceding pregnancy,(妊娠合并慢性高血压,),高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白,300mg/24h；高血压孕妇妊娠20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板,10010,9,/L,BP140/90mmHg，孕前或孕20周前或孕20周后首次诊断并持续至产后12周后,分 类 临 床 表 现,6,Chronic hypertension with sup,重度子痫前期可有如下任一表现,收缩压160mmHg，或舒张压110mmHg,24小时尿蛋白,5g,血清肌酐升高,少尿，24小时尿120次/分，体温39，少尿，无尿或血尿，心衰，肺水肿,。,12,子痫0.05-0.2，每年因子痫而死5万人。12,治疗,：硫酸镁、安定(或冬眠号)、肼苯达嗪、甘露醇(心率110-120次/分加用西地兰，抗生素。,化验检查,护理,：避免外来刺激，暗、静、操作轻柔，防外伤(床挡，开口器)，防窒息(头低侧卧，吸痰器)保留导尿管，观察BP、R、P、胎心。,终止妊娠,：,孕周,35,周，子痫控制清醒,2-4,小时终止妊娠。孕周较小，胎儿不成熟，发作前从未作过检查治疗，子痫控制，病情明显好转，又无并发症，严密观察下继续妊娠。治疗,24-48,小时无好转，不管孕周均终止妊娠，已临产或病情好转引产，产时密切观察。,13,治疗：硫酸镁、安定(或冬眠号)、肼苯达嗪、甘露醇(心率20.5umol(12mg/d1)，网织红细胞0.005-0.015，重度外周血涂片可见异型红细胞，贫血程度不一，转氨酶升高SGPT72u/L，LDH 600Iu/L.血小板10万/mm3(100*10,9,/L),分级,1,级,BPC,50000,/mm,3,;,2,级,BPC,50000,-,100 000/mm,3,.3,级,BPC,100 000,-,150 000/mm,3,.,治疗：输白蛋白或血浆、肾上腺皮质激素，终止妊娠。,20,胃部及右上腹部痛(90)，全身乏力(80)，恶心呕吐(,凝血功能障碍,由于胎盘缺血、缺氧及梗塞，使大量破碎绒毛的滋养叶细胞一母循环经肺释放出多量凝血活酶?凝血功能障碍。血管痉挛内皮细胞损伤、ET细胞黏附分子也增加一系列变化也加重凝血与纤溶平衡失调一DIC。,21,凝血功能障碍 由于胎盘缺血、缺氧及梗塞，使大量破碎绒毛的,(,慢性,)DIC,：血小板下降，凝血酶原时间升高，纤维蛋白下降，,3P(+),低分子右旋糖酐,500ml+,肝素,25mgiv,gtt,。但平均动脉压达,17,0Kpa,，尤,18.7Kpa,不用，第二、三产程不用，应去除病因及输新鲜血为首选。,22,(慢性)DIC：血小板下降，凝血酶原时间升高，纤维蛋白下降,胎盘早剥,底蜕膜层的螺旋小动脉痉挛收缩，远端毛细血管缺血坏死破裂出血。在胎盘后形成血肿导致胎盘早期剥离。典型病历诊断不难，需注意附于子宫后壁的胎盘早剥，此时临床可能出现先兆早产症状：阴道少量流血、腹痛、有“宫缩”、胎心一过性变化，应提高警惕，注意随访，可予B超检查。,处理：一旦确诊胎盘早剥，应及时终止妊娠,23,胎盘早剥 底蜕膜层的螺旋小动脉痉挛收缩，远端毛细血管缺血,急性肾功能衰竭(ARF),罕见，但当先兆子痫或子痫伴有HELLP，急性脂肪肝或产后溶血性尿毒症时必须注意，通常并发在胎盘早剥和和DIC。,重度肾小球皮质增殖，毛细血管肿胀致官腔狭小而使肾小球缺血，肾小球滤过率,(GFR),下降，血肌酐惭，,GFR,严重损害可致,ARF,。多为肾小管急性坏死，也有双侧皮质坏死者。,24,急性肾功能衰竭(ARF)罕见，但当先兆子痫或子痫伴有HEL,诊断,：,1、少尿(400mi)，血尿、蛋白尿、管型均可出现，尿比重固定1.012左右。,2、血氮质增多，血肌酐增高。,3、电解质紊乱,4、代谢性酸中毒,处理,：,1、尽快去除病因，纠正休克，改善微循环,2、严格限制入水量,3、纠正电解质紊乱,4、透析疗法,5、防感染,25,诊断：25,早发型重度子痫前期处理的争论,26,早发型重度子痫前期处理的争论26,Preeclampsia remote from termwhat is the dilema?,To wait or not to wait,27,Preeclampsia remote from term,28,28,早发型重度子痫前期的处理,58 例重度子痫前期,20例在48小时内因为发生母亲或胎儿并发症而终止妊娠；20例被随机分入积极治疗组（使用糖皮质激素48小时后终止妊娠），18例随机分入保守治疗组（治疗后密切监护，出现母亲或胎儿指征时终止妊娠）。,Odendaal et al.Aggressive or expectant management for patients with severe preeclampsia between 28-34 weeks gestation:a randomized controlled trial.Obstet Gynecol.1990;76:1070,29,早发型重度子痫前期的处理 58 例重度子痫前期,20例在4,早发型重度子痫前期的处理,终止妊娠的指征：母亲因素：少尿；血小板10万；明显肝功能异常；出现子痫的临床先兆；肺水肿；降压治疗时血压160/110mmHg；孕周达到34周。胎儿因素：胎心监护有反复出现的晚期减速或持续出现胎心变异消失,。,30,早发型重度子痫前期的处理终止妊娠的指征：母亲因素：少尿；血,早发型重度子痫前期的处理,结果：,两组的母亲并发症没有差异.,保守治疗组的孕周平均延长7.1天；需要机械通气的新生儿减少（11%Vs35%）；有并发症的新生儿减少（33%Vs75%）。34%不能进行保守治疗，所以病人的选择也很重要。,31,早发型重度子痫前期的处理结果：31,孕28-32周重度妊高征期待治疗,应豪,王德芬.现代妇产科进展.2005,32,孕28-32周重度妊高征期待治疗应豪,王德芬.现代妇产科进,探讨孕28-32周重度妊高征期待治疗时间的长短对母儿结局影响,1993年1月-2004年2月间收治的孕28-32周重度妊高征35例：积极治疗组6例（group1,治疗时间未满48h），短期待治疗组15例（group2,11天）和长期待治疗组14例（group3,11天），比较两组期待治疗组的母儿结局。,33,探讨孕28-32周重度妊高征期待治疗时间的长短对母儿结局影响,Group3孕妇重要脏器损害累积数高于Group2,（0.93 vs 0.80）,胎儿窘迫Group2明显低于Group3,（26.7%vs 71.4%，,P,0.05）,小于胎龄儿Group2明显低于Group3,（18.18%vs 53.85%，,P,0.05）,围产儿死亡率Group2明显低于Group3,（83.3 vs 187.5，,P,0.05）,34,Group3孕妇重要脏器损害累积数高于Group234,两组新生儿体重、窒息发生率、NICU天数和住院天数、新生儿患病率没有显著差别。,35,两组新生儿体重、窒息发生率、NICU天数和住院天数、新生儿,对早发型重度妊高征决定进行期待治疗前，应对母儿两方面进行细致、充分评估；,早发型期待治疗应该有期限。,36,对早发型重度妊高征决定进行期待治疗前，应对母儿两方面进行细致,谢谢,37,谢谢37,In most studies-elevated liver enzymes are indication for delivery,38,In most studies-elevated liver,39,39,HELLP SYNDROME,40,HELLP SYNDROME40,