单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,什么是痛风？,痛风,（,gout,）,是,嘌呤,代谢障碍所致的一组异质性慢性代谢性疾病，其临床特点为,高尿酸血症,、反复发作的,痛风性急性关节炎,、间质性肾炎和痛风石形成；严重者呈关节畸形及功能障碍，常伴有尿酸性尿路结石。本病常伴有肥胖、糖尿病、高脂血症、高血压、动脉硬化及冠心病等。,可分为四个阶段：,无症状期、急性期、间歇期、慢性期,什么是痛风？痛风（gout）,痛风的流行病学,多见于男性，男女之比为,201,，女性很少发病，如有发生大多在绝经期后。,痛风发病年龄以,40,岁左右达高峰。,随年龄增长发病率增加，如加拿大一项研究,30,岁男性和,50,岁女性为,2,，到,80,岁的男性达,9,而女性达,6,痛风的流行病学多见于男性，男女之比为201，女性很少发病，,尿酸如何产生？,尿酸如何产生？,尿酸的排泄,外源性尿酸,肾脏排泄,600mg/,日,内源性尿酸,80%,20%,每天产生,750mg,尿酸池,(1200mg),肠内分解,200mg/,日,进入尿酸池,60%,参与代谢,（每天排泄约,5001000mg),2/3,1/3,尿酸的排泄外源性尿酸肾脏排泄600mg/日内源性尿酸80%2,高尿酸的原因？,生成过多型（,10%,）,继发性高尿酸血症,ATP,分解加速状态（剧烈运动）,极少数因酶缺陷（原发性）,排泄减少型（,90%,）,肾小球滤过减少（尿毒症）,抑制肾小管分泌（酸中毒、药物）,增加肾小管重吸收（脱水状态）,绝大多数原发性高尿酸血症,混合型,长期饮酒,葡萄糖,-6-,磷酸酶缺陷者,高尿酸的原因？生成过多型（10%）排泄减少型（90%）,尿酸与痛风的关系,痛风性关节炎,急性发作主要是由于血尿酸值迅速波动所致，是尿酸钠盐结晶引起的炎症反应,。,血尿酸水平与痛风发病率,尿酸水平,(umol/L),痛风发生率,540,7.0-8.8%,420-540,0.37-0.5%,150,（,高,）,动物肝脏、肾脏、胰脏、脑、沙丁鱼、凤尾鱼、鱼子、虾类、蟹黄、酵母、火锅汤、鸡汤、肉汤、肉馅,75-150,（,中,）,鲤鱼、带鱼、鳕鱼、鳝鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、鲭鱼、鳗鱼、贝壳类水产,熏火腿、猪肉、牛肉、鸭、鹅、鸽子、鹌鹑、,扁豆、干豆类,(,黄豆、蚕豆等,),2000ml,痛风不同阶段饮食原则痛风急性期,痛风不同阶段饮食原则,痛风急性期,多食蔬菜、水果以供给丰富维生素,B,、,C,及矿物质。尤其是低糖水果、蔬菜可提高尿酸盐溶解度，有利于尿酸的排出。,禁饮酒及食用刺激性食品。,限盐：每日食盐量不超过,10g,，以每天,56g,为好。,痛风不同阶段饮食原则痛风急性期,痛风非急性发作期（间歇期和慢性期）,饮食要点：此期饮食治疗的目标是将血尿酸值长期控制在正常范围内。,嘌呤的限制可适当放宽，因为过分限制会造成蛋白质摄人不足而导致营养不良。可适量选用含嘌呤中等量的食物，如肉类的食用量不超过,120g/d,，尤其不要在一餐中进食过多。,痛风不同阶段饮食原则,痛风非急性发作期（间歇期和慢性期）痛风不同阶段饮食原则,痛风不同阶段饮食原则,痛风非急性发作期（间歇期和慢性期）,养成多喝水的习惯，尽可能戒酒。,限制热量，控制体重，有助于减轻关节负荷，保护关节功能。,低盐、优质蛋白饮食，保护肾功能。,痛风不同阶段饮食原则痛风非急性发作期（间歇期和慢性期）,痛风不同阶段饮食原则,不论是急性期或是缓解期，都应该避免食用含嘌呤高的食物，如：,动物内脏、浓鸡汤、鱼汤、火锅汤、牡蛎、沙丁鱼类,。,每天喝一次或一次以上的牛奶，或至少隔天喝一次酸奶，血清尿酸盐水平较低！,痛风不同阶段饮食原则不论是急性期或是缓解期，都应该避免食用含,目标治疗（,T2T,）：血尿酸,357umol/L,（,6mg/dl,）,消除体内尿酸盐结晶,缩小甚至化解痛风石,减少甚至终止痛风发作,防止关节结构改变,预防肾脏等脏器的损害,目标治疗（T2T）：血尿酸357umol/L（6mg/dl,痛风及高尿酸血症饮食控制的误区,尿酸降低到正常水平就可以不忌口。,忽视或过分依赖严格的饮食控制。,内源性尿酸,80%,外源性尿酸,20%,痛风及高尿酸血症饮食控制的误区尿酸降低到正常水平就可以不忌口,小结,痛风患者的饮食不应局限于低嘌呤饮食,根据患者整体健康状况个体化实施,临床医师应更新观念,高尿酸血症不仅仅与痛风相关！,痛风与高尿酸血症是,多系统疾病！,小结痛风患者的饮食不应局限于低嘌呤饮食,