单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品文档,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品文档,23,抗心律失常药,Antiarrhythmic drugs,23 抗心律失常药Antiarrhythmic drugs,心律失常分类,缓慢型,(100,次,/,分）,房性早搏、心动过速、,心房纤颤、心房扑动、,阵发性室上性心动过速,室性早搏、,室性心动过速、,心室颤动。,心律失常分类 缓慢型(90%,【,临床应用,】,室上性和室性早搏、心动过速；预激综合征伴发心动过速或心房纤颤。,【,不良反应,】,消化道反应；严重可致传导阻滞，心衰加重；,由于其减慢传导程度超过延长,ERP,程度，抑制,折返，引发心律失常。,普罗帕酮 propafenone【体内过程】首过效应明显，,氟卡尼（,flecainide,）,对,I,Na,、,I,kr,、,I,to,及,I,ks,明显抑制。,I,k(ATP),明显阻钠，心房、心室及希,-,浦系统,Vmax,而传导；自律性；延长,APD,。,用于顽固性心律失常或其他药无效时。,该药,致心律失常发生率高,，主要和抑制,I,Na,及,I,kr,有关。,恩卡尼（,encainide,),广谱,氟卡尼（flecainide）对INa、Ikr、Ito及I,类,肾上腺素受体阻断药,【,药理作用,】,机制：竞争性阻断,受体，心率、房室传导,抑制,Na,+,内流，具膜稳定作用。,1.,窦房结、心房和浦氏,f,自律性,，运动和情绪激动时明显；儿茶酚胺所致,DAD,而防止触发,2.,房室结、浦氏纤维,传导,，,3.,房室结,ERP,。,普萘洛尔,propranolol,共性：阻断,受体，阻滞钠通道，缩短复极过程,类 肾上腺素受体阻断药【药理作用】普萘洛尔 prop,普萘洛尔,propranolol,【,临床应用,】,主要用于,室上性心律失常,对交感神经兴奋性过高、甲亢及嗜铬细胞瘤等引起的窦性心动过速效果良好,【,不良反应,】,窦性心动过缓、房室传导阻滞，并能诱发心衰和哮喘。长期应用影响脂质代谢和糖代谢。停药有反跳。,普萘洛尔 propranolol【临床应用】主要用于室上性心,类,延长动作电位时程药,共性：,又称钾通道阻滞药，延长,APD,和,ERP,，对,AP,幅度和去极化速率影响小。,胺碘酮,amiodarone,【,药理作用,】,阻滞,I,kr,、,I,ks,、,I,to,、,I,k1,、,Ik,（,ACh,）,，非竞争性阻断,、,受体。抑制,Na,+,、,Ca,2+,通道,1.,窦房结和浦氏纤维,自律性,；,2.,房室结、浦氏纤维,传导速度,；,3.,显著,APD,和,ERP,；,4.,扩张血管，冠状,A,，冠脉血流量，,心肌耗氧量,类 延长动作电位时程药共性：又称钾通道阻滞药，延长APD,胺碘酮,amiodarone,【,临床应用,】,广谱,用于房颤、房扑、室上性心动过速效果好，对预激综合征引起者效更佳。,对室性心动过速，室早亦有效。,【,不良反应,】,与剂量及用药时间有关,常见窦性心动过缓，房室传导阻滞，,Q-T,间期延长，偶见尖端扭转型心律失常。,长期用可见角膜褐色微粒沉着，停药消退。,少数有甲亢或甲减，监测血清,T,3,T,4,。,个别有间质性肺炎或肺纤维化，定期测肺功能，肺部,X,光检查。,胺碘酮 amiodarone【临床应用】广谱,索他洛尔,sotalol,选择性,阻滞,I,Kr,，非选择性强效阻断,受体。,明显,APD,及,ERP,，窦房结及浦氏纤维的,自律,性，,房室传导,，延长房室不应期而中止折返。,用于室性、室上性心动过速及房颤。,不良反应较少，少数,Q-T,间期延长者可出现,Tdp,。,溴苄胺,bretylium,延长,APD,、,ERP,，提高室颤阈值，增强心肌收缩力；,用于利多卡因或电除颤无效者,索他洛尔 sotalol选择性阻滞IKr，非选择性强效阻断,类,CCB,维拉帕米,verapamil,【,药理作用,】,1.,抑制,I,Ca,L,；抑制,I,kr,自律性,；,0,相,Vmax,，窦房结、房室结,传导,；,ERP,。,类 CCB维拉帕米 verapamil,维拉帕米,verapamil,【,临床应用,】,阵发性室上性心动过速,首选药,室上性和房室结折返激动引起的心律失常效佳,【,不良反应,】,口服有便秘、腹胀、头痛、骚,痒，静脉致血压降低，窦性停搏；,、,度房室传导阻滞、病窦综合征、心衰及,心源性休克者,禁用,，老人,，心,肾功能不良者慎,用。,维拉帕米 verapamil【临床应用】阵发性室上性心动过速,其 他 类 药,腺苷,adenosine,作用于,G,蛋白藕联腺苷受体，激活,I,k,（,ACh,）,，抑制窦房结、房室结传导，自律性，房室结,ERP,机制：与促,K,+,外流，抑制,cAMP,激活,Ca,2+,内流有关,需快速,i.v,给药，,t,1/2,约,10s,。,主要用于迅速终止,折返性室上性心律失常,，注射过快可致短暂心脏停搏。治疗剂量下多有胸闷、呼吸困难。,其 他 类 药腺苷 adenosine,抗心律失常药的疗效比较,心律失常,普萘,维拉,利多,英钠,窦性心动过速,+,+,-,房性早搏,+-+,阵发性室上性,心房扑动,+-+,房性阵发性,心房颤动,+-,+,+,室性早搏,+-,+,+,心动过速,+-,+,+,+,心室颤动,+-+-+,强心苷中毒,+,+,+,奎尼丁,普鲁卡因胺,胺碘酮,洛尔,帕米,卡因,苯妥,心动过速,心动过速,+,+,-+,+-+,+,室上性,室性,抗心律失常药的疗效比较心律失常普萘维拉利多英钠窦性心动过速,思考题,简述抗心律失常药物的分类及代表药物。,简述奎尼丁、利多卡因、苯妥英钠、普萘洛尔、胺碘酮及维拉帕米抗心律失常机制、临床应用及主要不良反应。,思考题简述抗心律失常药物的分类及代表药物。,Thank you!,Thank you!,