,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,*,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,静脉输液并发症堵管的原因分析和解决方案,静脉输液并发症堵管的原因分析和解决方案,1,1,1,内容简介,2,3,静脉输液常见并发症介绍,结合鱼骨图的堵管分析,堵管的解决方案,4,1,1,2,2,11内容简介23 静脉输液常见并发症介绍结合鱼骨图的堵管分析,非感染性（,堵管,、,静脉炎、,渗出,/,组织坏死）,感染性（,CRBSI,）,静脉输液常见并发症,数据来源于,2011,年全国静疗年会大会发言,3,非感染性（堵管、静脉炎、渗出/组织坏死）静脉输液常见并发症数,4.,评价,3.,实施,2.,计划,1.,评估,BD DecisIV,鱼骨图,介绍,点击图片变大,“鱼骨图”是静脉输液程序化解决方案,8,个鱼骨包含了静脉输液过程中最精华部分，通过正确的评估、计划、实施、评价以来达到输液最佳实践,治疗方案的评估,病人情况的评估,穿刺部位的评估,护理、维护及管理,穿刺工具的选择,执行穿刺者,穿刺部位的准备,静脉输液工具的选择,4.评价3.实施2.计划1.评估BD DecisIV,4,BD DecisIV,鱼骨图,并发症分析,输液目的,输液疗程,输液速度,药液性质,pH,值,渗透压,治疗方案的评估,皮肤状况,穿刺部位的选择,静脉能见度,静脉弹性,静脉瓣,静脉直径、长短,穿刺难易毒,穿刺部位的评估,病程,年龄、性别,病人活动状况,病人配合程度,皮肤状况,穿刺部位,教育,病人情况的评估,合理选择工具类,型,穿刺导管材料的,选择,穿刺导管型号的,选择,风险管理,穿刺工具的选择,普通医护人员,专业静脉输液护士,IV Team,执行穿刺者,止血带的应用,持针方法,穿刺角度,绷皮,穿刺,送套管的方法,无菌术,输液工具的应用,无菌意识,正确消毒方法,消毒剂的特性,局部麻醉的应用,穿刺部位的准备,敷料的应用,正确的固定方法,冲管、封管技术,留置时间,记录与数据收集,感染控制,监测评估,护理、维持及管理,1,、程序化操作,2,、减少穿刺次数,3,、减少并发症,4,、减少病人费用,5,、提高病人满意度,6,、减少劳动强度,7,、减少针刺伤,输液治疗的最佳实践,5,BD DecisIV鱼骨图并发症分析 输液目的治疗方案的,堵管,分类,血栓,药物相关,机械性,2011版CDC指南：关于导管相关性感染的指南指出，预防导管相关的血栓是减少CRBSI的另一个有效途径,1,。,CDC,2011,血管内导管相关感染的预防指南，发病机理,P11,223,224,6,堵管分类 血栓CDC,2011血管内导管相关感染的预防,血栓堵管,原因分析,1,封管方法不正确,因手法不正确，封管结束后血液回流，从而形成堵管,2,器械选择不当,因器械设计不合理，即使用正确的封管手法，但无法达到正压封管的效果,3,病人相关,若病人容易躁动、血液粘稠度高,1,、容易咳嗽等情况，容易导致回血,1.,魏晓兰，孔凡玲，金敏，血液度和血脂浓度对静脉套管针留置时间的影响及封管液的选择，中国实用护理杂志，,2001,23(4),4-6,血栓堵管原因分析1封管方法不正确2器械选择不当3病人相关1,7,血栓堵管,错误的封管手法,封管手法不正确，导管血液回流，从而形成堵管,拿捏靠近针座端延长管,远离针座端夹闭延长管,先断开接头，再夹闭延长管,8,血栓堵管错误的封管手法封管手法不正确，导管血液回流，从而形,正确的封管手法：,推注封管液剩余,0.5ml,（,BD,福徕喜,可推至无），靠近针座处夹紧小夹子；一手持小夹子，一手快速将延长管（拿捏输液接头一端）推至输液夹底部；移除注射器或者冲洗器,血栓堵管,正确的封管手法,1,2,3,4,9,正确的封管手法：血栓堵管正确的封管手法12349,A,留置针延长管粗，小夹子呈锥形，很难夹到底部，封管后有回血,B,留置针延长管软且夹槽直，容易夹闭延长管，封管后前端无回血,VS,血栓堵管,小夹子设计不合理,小夹子设计不合理，用正确封管手法却没有正压封管的效果,10,A留置针延长管粗，小夹子呈锥形，很难夹到底部，封管后有回血,血栓堵管,胶塞材质软,胶塞材质软，用正确手法却没有正压封管的效果,一般注射器推注到底,放手,，因胶塞有弹性形成管腔负压,BD,福徕喜预充式导管冲洗器不同胶塞无回血,实验室结果：统计,4 Fr PICC,的回血量，,BD,内部资料,11,血栓堵管胶塞材质软胶塞材质软，用正确手法却没有正压封管的效,药物相关堵管,原因分析,1,输注高营养溶液,1,2,(,如高渗性葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、白蛋白等液体,),分子颗粒大黏稠性高，输液速度慢，容易黏附导管腔内导致堵塞,2,输血或采血后,2,输血速度慢，血液有形成分黏附于管壁，易形成堵管,3,两种或多种不相容药物,/,液体,3,(,参考药物配伍禁忌表，如阿洛西林、维生素,B6,不能接触,),因药物之前,PH,值不同，导致药物之前发生变化形成管内沉淀,林金香,罗凝香,周小香,钟贵玲,改良冲管方法预防肿瘤患者经外周置入中心静脉导管药物性堵管的护理，,中国临床营养杂志,2008,年 第,5,期,胡凤琼 张莉国,浅谈经外周置入中心静脉导管堵塞的因素和护理对策,实用医学杂志,2009,年第,25,卷第,21,期，,许惠芬，预防,PICC,药物性堵管的效果观察，护理学报，,2011,年,11,月第,18,卷第,11B,期,12,药物相关堵管原因分析1输注高营养溶液1,22输血或采血后2,药物相关堵管,解决方案,输注这些特殊药物之后，应及时冲管将导管内残留的药液和血液冲入血管，以保证导管通畅,湍流,层流,正确的冲管手法：,推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果,13,药物相关堵管解决方案输注这些特殊药物之后，应及时冲管将导管,2011,版,INS,指南,冲管和封管总则：,时机量溶液选择,指南解读,冲管,(,导管评估,),在每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲洗血管通路装置,(,冲管,),在每一次输液后，应该冲洗血管通路装置,(,封管,),在输液结束冲管之后，应该封管以减少装置阻塞发生的危险,A,L,最小剂量：导管及附加装置容积的,2,倍,PICC,（,4Fr,）,+,延长装置 容积*,2=2.66ml,外周留置针容积（,20G,）*,2=2.20ml,采血或者输血后，需要更大容量的冲洗液,外周静脉留置针应使用不含防腐剂的,0.9%,生理盐水冲洗导管、输液港可用,100U/ml，PICC及CVC可用010u/ml(,卫计委,),C,14,2011版INS指南指南解读 冲管(导管评估)在每一次输,2011,版,INS,指南：,首选单剂量小瓶,&,预充式冲洗器,相关文献表明：,10%,的手工配液会被污染,1,BD,福徕喜,(,预充式导管冲洗器,),采用终端灭菌技术，保证生理盐水灭菌水平在,SAL10-6,，能避免冲洗液污染，降低导管相关性血流感染,CRBSI,2,使用预充式导管冲洗器能够显著缩短操作时间，节省护理工作时间,(,每次,7.9,秒,vs 28.4,秒）,1,陈伟,1,、孙文彦,1,等，预充式导管冲洗器（福徠喜）与手工配制生理盐水微生物污染发生率的对比性研究，,2011,年,临床营养,Bertoglio S,et al.,Pre-filled normal saline syringes to reduce totally implantable venous access device-associated bloodstream infection:a single institution pilot study Journal of Hospital Infection（2013）.2013;02，008,指南解读,冲管器械选择,15,2011版INS指南：相关文献表明：陈伟1、孙文彦1等，预充,机械性,堵管,原因分析,外周,/,中长导管,导管打折,静脉瓣穿刺,静脉痉挛,输入较冷液体,(,输血,),输液袋滴空后出现压力的变化,中心静脉导管,导管移位,导管异位,万珑,FEP,FEP:,即,Teflon,全氟乙烯丙烯共聚物,16,机械性堵管原因分析外周/中长导管万珑FEP:即Tef,选择合适的导管、正确的穿刺手法和后期患者宣教将减少机械性堵管发生,机械性堵管,解决方案,导管选择,满足输液治疗前提下，选择最细最短的导管,首选指南推荐的聚亚氨酯材质导管,1,1,正确的穿刺手法,首选前臂,/,手背静脉，避开关节静脉瓣,正确的穿刺角度,患者宣教,教育患者置管肢体避免受压，防止导管打折,2,3,1.2011,美国,INS,指南，,32,血管通路装置的选择，外周静脉,-,中等长度导管,IID,17,选择合适的导管、正确的穿刺手法和后期患者宣教将减少机械性堵管,堵管的处理步骤,1,判断堵管,若不滴液，首先检查患者体位，观察是否导管扭曲打折,2,抽回血,用生理盐水注射器,/BD,福徕喜抽回血，抽出来的血栓应和注射器弃置,3,若抽回血失败，拔管,/,溶栓,评估病人的病情，若血管条件差且可用血管少，可用尿激酶溶栓；一般情况下，采用拔除导管，重新置入新导管,预防大于治疗！堵管可以通过合理的器械和护理预防,18,堵管的处理步骤1判断堵管2抽回血3若抽回血失败，拔管/溶栓预,BD DecisIV,鱼骨图,并发症分析,输液目的,输液疗程,输液速度,药液性质,pH,值,渗透压,治疗方案的评估,皮肤状况,穿刺部位的选择,静脉能见度,静脉弹性,静脉瓣,静脉直径、长短,穿刺难易毒,穿刺部位的评估,病程,年龄、性别,病人活动状况,病人配合程度,皮肤状况,穿刺部位,教育,病人情况的评估,合理选择工具类,型,穿刺导管材料的,选择,穿刺导管型号的,选择,风险管理,穿刺工具的选择,普通医护人员,专业静脉输液护士,IV Team,执行穿刺者,止血带的应用,持针方法,穿刺角度,绷皮,穿刺,送套管的方法,无菌术,输液工具的应用,无菌意识,正确消毒方法,消毒剂的特性,局部麻醉的应用,穿刺部位的准备,敷料的应用,正确的固定方法,冲管、封管技术,留置时间,记录与数据收集,感染控制,监测评估,护理、维持及管理,1,、程序化操作,2,、减少穿刺次数,3,、减少并发症,4,、减少病人费用,5,、提高病人满意度,6,、减少劳动强度,7,、减少针刺伤,输液治疗的最佳实践,19,BD DecisIV鱼骨图并发症分析 输液目的治疗方案的,预防堵管小结,穿刺部位及穿刺手法,首选前臂,/,手背静脉，避开关节、静脉瓣,留置针及冲管装置选择,首选指南推荐的聚亚氨酯材质导管,首选有正压封管效果的小夹子,首选防胶塞回血设计的预充式导管