单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑标题文的格式,*,*,单击此处编辑大纲正文的格式,第二个大纲级,第三个大纲级,第四个大纲级,第五个大纲级,第六个大纲级,第七个大纲级,第八个大纲级,第九个大纲级,慢性阻塞性肺疾病护理查房,学习提纲,疾病介绍,病史汇报,护理诊断,护理措施,健康指导,概述,慢性阻塞性肺病（,COPD,）：是一种具有,气流受限,特征的可以预防和治疗的疾病，,气流受限不完全可逆、呈进行性发展,，主要表现为加速下降的肺功能，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。,COPD,主要累及肺脏，但也可引起全身,(,或称肺外,),的不良效应。,发病机制,1.,吸烟：,最重要的发病因素,2.,职业性粉尘和化学物质,3.,空气污染,4.,感染,5.,蛋白酶,-,抗蛋白酶失衡,6.,其他,临床表现,（一）症状,1.,慢性咳嗽,：通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。,2,.,咳痰,：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰。,3.,气短或呼吸困难,：,这是,COPD,的标志性症状,，是使患者焦虑不安的主要原因。,4.,喘息和胸闷,：不是,COPD,的特异性症状。部分患者特别是重度患者有喘息。,5.,全身性症状,：晚期病人有体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和,(,或,),焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。,临床表现,（二）体征：,肺气肿征,、,桶状胸,;,语颤减弱,;,叩诊,过清音,、心界小、肺肝浊音界下移,;,听诊,呼吸音减弱,、呼气延长，干或湿性罗音,),。,（三）病程分期,急性加重期：指在短期内期咳嗽、咳痰、气 促或喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。,稳定期：指咳嗽、咳痰、气促等症状稳定或,轻微。,并发症,COPD,可并发慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病。,实验室及其他检查,1.,肺功能检查：,是判断气流受限的主要客观指标,，对,COPD,诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。,2.,影像学检查，,3.,动脉血气分析：（,最重要,），随病情进展可出现低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等，用于判断呼吸衰竭的类型。,治疗要点,（一）稳定期的治疗：以提高机体抗病能力为主。,1.,预防性用药：支气管舒张药,-,包括短期按需使用和长期规则使用。,2,受体激动剂：短效制剂（沙丁胺醇、特布他林）、长效制剂（沙美特罗、福莫特罗）抗胆碱能药：异丙托溴铵 茶碱类：氨茶碱、多索茶碱,90%,。,2.,长期家庭氧疗：可提高,COPD,慢性呼吸衰竭的生活质量和生存率。,3.,免疫治疗。,4.,慢阻肺的腹式呼吸锻炼。,5.,戒烟，避免发病的高危因素。,治疗要点,（二）急性加重期的治疗：,1.,确定急性加重期的病因及病情严重程度，根据病情严重程度决定门诊或住院治疗,2.,支气管舒张剂：主要品种有沙丁胺醇、异丙托溴铵和茶碱类。,3.,氧疗：,低流量吸氧,。,4.,抗生素：治疗的关键。一般根据病原菌药敏选用抗生素。,5.,糖皮质激素：急性期可考虑短期使用。,6.,并发症的处理,病史汇报,（一）基本情况,病员毛崇福，男,80,岁，因反复咳嗽，咯痰三十多年，反复加重一月，于,2012,年,09,月,04,日入院。入院是生命体征：体温,36.8 ,脉搏,112,次,病史汇报,（二）现病史,入院前,30,多年开始，病员反复出咳嗽，咯白色泡沫痰，以冬季及受凉后好发且易加重。每年发病加重时间大于,3,个月以上，平时常在当地就诊，给予口服“感冒消炎药”等治疗，病情可有好转。入院前一个月，受凉后普病情又反复，咳嗽，咯黄色白粘稠痰液，伴气紧，呼吸困难，乏力，纳差，四肢无力，就诊于汉旺镇医院，给予住院输液治疗一月，病情缓解不明显，仍反复气紧，呼吸困难，胸闷并间断又胸前区疼痛不适，近,3,天再出现发热，体温,38,摄氏度左右，为求进一步治疗來院，门诊以,COPD,收入,。,病史汇报,（三）既往史,40,多年前行右侧下颌下腺手术，,30,多年前行双侧乳腺纤维瘤手术，,30,多年前行左下肢静脉曲张手术。,8,年前发现有高血压。,病史汇报,（四）个人史,吸烟,50,多年，每天,1,包多，已戒烟十多,年；饮酒,60,多年，每天,100-250ml,，近,两年偶饮酒。结婚,50,余年，子女体健。,相关检查,血清检查：变化最明显的是血清前白蛋白，其检查值为,0,，正常值为,160450,。,血常规检测：淋巴细胞百分比,4.9%,，参考值,20.042.0,。,尿液分析：尿糖、蛋白质异常，上皮细胞明显增多，参考值,0.06.0,。,动脉血气分析：氧分压降低，二氧化碳分压升高等异常。,痰培养：鲍曼氏不动杆菌。,CT,检查示：肝左叶见点状钙化影。,诊疗计划,1.,持续低流量吸氧,2.,氨曲南抗感染,3.,沙丁胺醇雾化解痉、氨溴索祛痰,4.,硝酸甘油改善循环,营养失调：低于机体需要量 与食欲减退、能量消耗增加有关。,睡眠形态的紊乱 与咳嗽、呼吸困难、焦虑有关。,自理能力的缺陷 与年老体弱、病情迁延不愈有关。,知识的缺乏 缺乏疾病的有关知识。,（一）气体交换受损,1,、活动与休息 给予病人采取半坐卧位，以改善呼吸。,2,、氧疗 遵医嘱予氧气吸入,（,13L,min,），,一般采用鼻导管持续低流量吸氧，氧流量不可过高，以免引起,CO2,潴留，长期低流量吸氧不但能改善缺氧症状，还有助于降低肺循环阻力，减轻肺动脉高压和右心负荷。,3,、呼吸功能锻炼 指导病人进行腹式呼吸和缩唇呼吸,（二）清理呼吸道无效,1,、保持呼吸道通畅，鼓励病人多饮水，以达到湿化气道，稀释痰液的目的。,2,、遵医嘱予每日行超声雾化吸入，指导有效咳痰，协助病人翻身、拍背，指导病人深呼吸后有意识咳嗽，有利于排痰，如晨起时咳嗽，排除夜间聚积在肺内的痰液，就寝前咳嗽排痰，有利于睡眠。,（三）焦虑,COPD,病人因长期患病，社会活动减少，极易形成焦虑和压抑心理，护理人员应详细了解病人及家属对疾病的态度，关心体贴病人，了解病人心理、性格、生活方式等方面因患病而发生的变化，与病人家属共同制定和实施康复计划，消除诱因，定期进行呼吸肌功能锻炼，合理用药、减轻症状、增强战胜疾病的信心，教会病人缓解焦虑的方法，如听轻音乐、下棋等娱乐活动以分散注意力，减轻焦虑。,（四）营养失调,因病人反复呼吸道感染，呼吸困难使消耗增加，进食量不足导致营养失调。,给予清淡易消化的高热量、高蛋白、高维生素的饮食，少食多餐。,避免食用产气事物，以免腹部胀气使膈肌上抬而影响肺部换气功能。,多食高膳食粗纤维的蔬菜、水果，多饮水，以保持大便通畅。,遵医嘱予静脉补充营养。,（五）睡眠形态的紊乱,评估病人睡眠形态，观察睡眠的时间、质量等。,鼓励病人说出失眠的原因。,提供促进睡眠的措施：保持环境安静，取舒适的体位等。,（六）自理能力的缺陷,做好指导家属防护工作，做好患者二便护理，安慰患者；护士应经常巡视病房并及时提供患者生活需要等。,（七）知识的缺乏,评估患者对其病的了解程度及接受知识的能力；向患者及其家属讲解疾病的有关知识及护理措施；指导患者注意休息，增加营养。,健康指导,1,、疾病知识指导,戒烟是预防,COPD,的重要措施，应劝导病人戒烟,;,避免粉尘和刺激性气体的吸入；避免和呼吸道感染病人接触，尽量避免去人群密集的公共场所；指导病人要根据气候变化，及时增减衣物，避免受凉感冒。,2,、心理指导,培养生活兴趣，如听音乐、培养养花种草等爱好，以分散注意力，减少孤独感，缓解焦虑、紧张的精神状态。,3.,饮食指导,应制定出高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划。少食多餐,。餐后避免平卧，有利于消化。腹胀的病人应进软食，细嚼慢咽。避免进食产气食物；避免易引起便秘的食物。,康复锻炼,选择空气新鲜、安静的环境，进行步行、慢跑等体育锻炼。在潮湿、大风、严寒气候时，避免室外活动，合理安排工作和生活。,家庭氧疗,护理人员应指导病人和家属做到以下几点：（,1,）了解氧疗的目的、必要性和注意事项。（,2,）注意安全：供氧装置周围严禁烟火，防止氧气燃烧爆炸。（,3,）氧疗装置定期更换、清洁、消毒。,