单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ESRD患者围手术期风险,北京协和医院肾内科,ESRD患者围手术期风险北京协和医院肾内科,1,ESRD,患者,合并症发生率高,心血管,透析患者死亡率高,透析患者肿瘤发生率高,ESRD患者合并症发生率高,2,ESRD患者是否可以耐受手术？,ESRD患者是否可以耐受手术？,3,动静脉内瘘、人造血管瘘,腹透管置入术,肾移植,甲状旁腺切除术,动静脉内瘘、人造血管瘘,4,1995年1月2000年8月,共,16例,ESRD,患者接受手术治疗,男性6例、女性10例,平均年龄：59,11岁(3776岁，至手术时),发生CRF,时间：12月,(172月，至手术时),手术时,13例HD、1例HDPD、2,例未透析,PUMCH,1995年1月2000年8月共16例ESRD患者接受手术治,5,ESRD,病因,慢性肾小球肾炎2例,糖尿病肾病2例,多囊肾1例,高血压肾小动脉硬化4例,梗阻性肾病2例,慢性感染性间质性肾炎4例,PUMCH,ESRD病因慢性肾小球肾炎2例PUMCH,6,手术前维持透析时间,平均4月,最长：72月,最短：9天,1例患者为HD1,月后改 为,PD，3,月后接受手术。,PUMCH,手术前维持透析时间平均4月PUMCH,7,泌尿系肿瘤 7例肿瘤切除术根治术,卵巢囊肿扭转1例双侧附件切除术,前列腺增生1例前列腺切除,腮腺及上颈部肿物1例肿物切除术,多囊肾囊内出血1例多囊肾切除术,高位直肠癌1例直肠癌切除术,疝2例疝修补术,宫内孕16周1例小剖宫双侧卵巢楔形切除术,冠心病、心梗1例,冠脉搭桥(乳内动脉),诊断手术,PUMCH,泌尿系肿瘤 7例肿瘤切除术根治术诊断手术,8,麻醉方式 手术持续时间,连续硬膜外麻醉7例2小时,全麻9例 (17小时),择期手术14例,急诊手术2例,PUMCH,麻醉方式 手术持续时间连续硬膜外麻醉7例2,9,实验室检查(1),血常规,HB(g/l)WBC(*10,9,)PLT(*10,9,),术前 92,13 6.4 2.5 150 48,术后 95 17 9.5 2.7 130 62,PUMCH,实验室检查(1)血常规PUMCH,10,实验室检查(2),肾功能,K Na Cl Cr BUN CO2CP,mmol/l mmol/l mmol/l mg/dl mg/dl mmol/l,术前 4.7,0.6 1394.6 105 5.5 8 2.7 61 28 2510,术后4.40.8 1408.8 1039.6 7.7 2.7 56 25 24 7,PUMCH,实验室检查(2)肾功能PUMCH,11,2例患者术前后未透析,例1：男，73岁，前列腺增生,术前：Cr 3.7mg/dlBUN54mg/dl,术后：Cr 3.0mg/dlBUN46mg/dl,例2，女，62岁，高位直肠癌,术前：Cr 6.7mg/dlBUN55mg/dl,术后：Cr 5.9mg/dlBUN45mg/dl,PUMCH,2例患者术前后未透析例1：男，73岁，前列腺增生PUMCH,12,余14例患者,术前：均进行透析，仅1例为CAPD，,余为,HD，,大部分采用无肝素,HD。,术中：仅1例进行,CVVHD,术后：维持性,HD,及,CAPD，1,例持续,CVVHD。,PUMCH,余14例患者术前：均进行透析，仅1例为CAPD，余为H,13,转归,死亡：3例,1例：术后第5天死亡,1例：术后2年死亡,1例：不详,存活：6例,失访：7例,PUMCH,转归死亡：3例PUMCH,14,冠脉搭桥术,男，64岁，高血压肾小动脉硬化,CRF,时间：36月,术前,HD,时间：1月,择期手术,麻醉方式：全麻,PUMCH,冠脉搭桥术男，64岁，高血压肾小动脉硬化PUMCH,15,术中,CVVHD,失血少量，输血800毫升,监护：心电、血压平稳,手术持续时间：7小时,PUMCH,术中CVVHDPUMCH,16,术后,术后4天每日进行CVVHD,病情平稳,术后第5天进行HD2.5hr,Qb:200ml/min,Qd:500mg/min,肝素抗凝,HD1hr后血压下降(90/60mmHg),回病房后死亡,PUMCH,术后术后4天每日进行CVVHDPUMCH,17,CRF,患者接受心脏手术,119例CRF,患者接受心脏手术,分组：,Group I：93,例，,Cr:1.62.5mg/dl,Group II：18,例，,Cr2.5mg/dl,未透析,Group III：8,例，,ESRD，HD,J Thorac Cardiovasc Surg 1999 Aug;118(2):306-15,CRF患者接受心脏手术119例CRF患者接受心脏手术J Th,18,医院死亡率 合并症发生率,Group I11.8%21.5%,Group II33%44.4%,Group III12.5%75%,Group I中：2.15%患者术后需HD,Group II中：33%患者术后需HD,J Thorac Cardiovasc Surg 1999 Aug;118(2):306-15,医院死亡率 合并症发生率Group,19,死亡率的危险因素,术前Cr2.5mg/dl,心绞痛 IIIIV,级,急诊手术,纵隔过量出血,术后肺功能不全,低心排量,心律不齐,J Thorac Cardiovasc Surg 1999 Aug;118(2):306-15,死亡率的危险因素术前Cr2.5mg/dlJ Thorac,20,合并症发生率的危险因素,术前Cr2.5mg/dl,术后透析,J Thorac Cardiovasc Surg 1999 Aug;118(2):306-15,合并症发生率的危险因素术前Cr2.5mg/dlJ Thor,21,ESRD,患者接受心脏手术,10年经验,19881998年，65例透析的ESRD,患者,51接受冠脉搭桥,35接受置换或修补12个瓣膜,14接受搭桥换瓣,Ann Thorac Surg 2000 Jan;69(1):96-101,ESRD患者接受心脏手术,22,围手术期死亡率：13.8%(9例),死亡患者中：,78发生在置换或修补瓣膜过程中,6例患者术前存在左室功能受损,9例患者心功能为 NYHA III,或,IV,级,平均术前维持透析时间较长,Ann Thorac Surg 2000 Jan;69(1):96-101,围手术期死亡率：13.8%(9例)死亡患者中：Ann Tho,23,围手术期死亡的相对危险因素,休息时气短,维持透析时间,60月,联合手术：冠脉搭桥瓣膜手术,心功能,NYHA IV,级,Ann Thorac Surg 2000 Jan;69(1):96-101,围手术期死亡的相对危险因素休息时气短Ann Thorac S,24,维持HD,患者的腹部手术,30例维持HD,患者接受腹部手术,20例为择期手术,胃肠癌、胆道疾病、腹主动脉瘤,10例为急诊手术,胃肠穿孔或出血,择期和急诊手术两组之间,平均维持HD,时间及术前临床数据无统计学差异,Surg Today 1998;28(3):268-72,维持HD患者的腹部手术30例维持HD患者接受腹部手术Surg,25,死亡率 合并症发生率,择期组10%15%,急诊组70%50%,维持,HD,时间,2年者，腹部手术后的死亡率明显高于,2年者,Surg Today 1998;28(3):268-72,死亡率 合并症发生率择期组,26,结论,及早就诊外科专科医师,加强围手术期治疗,择期手术,结论及早就诊外科专科医师,27,谢谢大家,谢谢大家,28,