单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,精品课件,*,2017.6.1,常见的心律失常及药物治疗选择,2017.6.5,1,精品课件,2017.6.1常见的心律失常及药物治疗选择2017.6.5,主要内容,2,精品课件,主要内容2精品课件,心脏传导系统简图,3,精品课件,心脏传导系统简图3精品课件,心律失常类型,4,精品课件,心律失常类型4精品课件,类别,作用通道和受体,常用代表药物,a,阻滞钠通道（适度）,奎尼丁,普鲁卡因胺 丙吡胺,b,阻滞钠通道（轻度）,利多卡因,苯妥英钠 美西律,c,阻滞钠通道（明显）,普罗帕酮,恩卡尼,阻断,受体,普萘洛尔,索他洛尔,（,1 2,）,美托洛尔,阿替洛尔 艾司洛尔,延长动作电位时程,胺碘酮,索他洛尔,溴苄铵,阻滞钙离子通道,维拉帕米 地尔硫卓,常见的抗心律失常的药物,5,精品课件,类别作用通道和受体常用代表药物a阻滞钠通道（适度）奎尼丁,其他类,类别,作用通道和受体,常用代表药物,其他类,开放,K,通道,腺苷,阻滞,M2,阿托品,阻滞,NA+-K+-ATP,酶,地高辛,6,精品课件,其他类类别作用通道和受体常用代表药物其他类开放K通道腺苷阻滞,抗心律失常药的临床疗效比较,心律失类别,阻钠内流药物,受体阻断药,延长动作电位时程药,阻钙内流药,奎尼丁,普鲁卡因胺,苯妥英钠,利多卡因,普萘洛尔,胺碘酮,维拉帕米,室上性,窦性心动过速,-,-,-,-,+,-,+,房性早搏,+,+,+,-,+,+,+,阵发性房性心动过速,+,+,+,-,+,+,+,心房扑动,+,+,-,-,+,+,+,心房颤动,+,+,-,-,+,+,+,房室交界区早搏和心动过速,+,+,-,-,+,+,+,室性,早搏,+,+,+,+,+,+,+,心动过速,+,+,+,+,+,+,+,洋地黄中毒性心律失常：,室上性、室性心律失常,+,+,+,+,7,精品课件,抗心律失常药的临床疗效比较心律失类别阻钠内流药物受体阻断药,奎尼丁,可用于治疗,多种,快速型心率失常，如房颤、房扑等,不良反应较多,，因其不良反应，且有报道本药在维持窦律时死亡率增加，近年已,很少用,8,精品课件,奎尼丁可用于治疗多种快速型心率失常，如房颤、房扑等8精品课件,利多卡因,主要是治疗,室性心律失常,的,首选,药物,对短动作电位时程的,心房肌无效,，因此仅用于室性心律失常,口服吸收好，但肝脏首过消除明显，故静脉给药，,静脉给药作用迅速，,仅维持,20,分钟,左右,9,精品课件,利多卡因主要是治疗室性心律失常的首选药物9精品课件,普罗帕酮,明显,的阻滞心肌细胞钠通道,适用于,室上性和室性心律失常,的治疗,口服吸收完全，经,CYP2D6,酶系统,代谢,与地高辛合用：,升高地高辛,的浓度,与华法林合用，,升高华法林,的血药浓度，会延长,INR,严重的不良反应是促心律失常，一般不宜与其他抗心律失常的药物合用，避免相互作用加强而致心脏抑制,10,精品课件,普罗帕酮明显的阻滞心肌细胞钠通道10精品课件,受体阻滞剂,临床上主要用于,室上性心律失常,心肌梗死的患者应用本药可减少心律失常的发生，缩小梗死范围，降低死亡率,长期应用应对,脂质代谢和糖代谢,有不良影响，故高血脂、高血糖患者慎用，,突然停药可产生反跳现象,存在高度的房室传导阻滞禁用,11,精品课件,受体阻滞剂临床上主要用于室上性心律失常11精品课件,胺碘酮,胺碘酮,作用机制,（,NA,通道阻滞剂）,（,受体抑制剂）,(K,通道阻滞剂,),（,Ca,通道阻滞剂）,受体阻断剂,12,精品课件,胺碘酮胺碘酮作用机制（NA通道阻滞剂）12精品课件,胺碘酮,-,药代动力学,吸收差,与食物同服能增加吸收，口服生物利用度,50%,分布广,脂溶性很强，脂肪、肝、肺、皮肤中的含量高,起效慢,口服,23,天，静脉,1030,分钟,稳态难,不给负荷量，血药浓度难以达到稳态,清楚缓,半衰期达,60,余天，最长,36,个月,肝代谢、肾不排,13,精品课件,胺碘酮-药代动力学吸收差13精品课件,胺碘酮,-,抗心律失常,迄今为止，最强的广谱抗心律失常药,适用于,1.,危及生命的室性心律失常如室颤、室速。,尤其适用于急性或陈旧性心肌梗死患者，左室功能不全或慢性充血性心衰者。,2.,房颤复律或维持窦律,器质性心脏病房颤,心梗、心衰伴阵发性房颤,无器质性心脏病，但其他药物不能控制或不能耐受的,3.,非持续性室速或频发室早者，限用于,左心功能不签，,EF,35%,心肌梗死，多形性室早,单用,受体阻滞剂不能控制者,14,精品课件,胺碘酮-抗心律失常迄今为止，最强的广谱抗心律失常药14精品课,胺碘酮,-,口服用法,（,1,）按指南应用,720mg/d 2,周 者 改口服,200mg/d,720mg/d,1,周者 改口服,400mg/d 2,周后,200mg/d,720mg/d,1,周者 改口服,600mg/d 2,周后,200mg/d,（,2,）通常,负荷量,0.2g tid 5-7,天，,0.2g bid 5-7,天,维持量,0.2g qd,15,精品课件,胺碘酮-口服用法（1）按指南应用15精品课件,胺碘酮,-,静脉给药,负荷量：,一般性：,150mg,推注,10min,以上，间隔,10min,，追加,35,次,重症：,300mg,维持量：前,6,小时：,1mg/min,后,18,小时：,0.5mg/min,应用天数：,3,天，少数,24,周,16,精品课件,胺碘酮-静脉给药负荷量：16精品课件,胺碘酮,-,不良反应,静脉炎,-,选用,大静脉,，最好是中心静脉,低血压、心动过缓,-,需要心电监护,甲状腺功能障碍,定期复查,甲功,肺毒性,-,纤维化,定期复查,肺功能,肝功能损害,定期复查,肝功能,17,精品课件,胺碘酮-不良反应静脉炎-选用大静脉，最好是中心静脉17精品,胺碘酮,-,相互作用,增加,地高辛浓度,增加,华法林作用,与其他抗心律失常药作用累加,18,精品课件,胺碘酮-相互作用增加地高辛浓度18精品课件,地尔硫卓,阵发性室上性心动过速首选,严重的心力衰竭、严重的心动过缓及窦房结传到阻滞的患者禁用,19,精品课件,地尔硫卓阵发性室上性心动过速首选19精品课件,抗心律失常药物选择,1.,窦性心动过速 可采用,受体阻滞剂或维拉帕米,/,地尔硫卓,2.,房扑、房颤 转律用普鲁卡因胺、胺碘酮，减慢心室律用,受体阻滞剂、维拉帕米,/,地尔硫卓,3,、阵发性室上性心动过速宜首选维拉帕米,/,地尔硫卓,4,、室性的心律失常选用,类抗心律失常药以及胺碘酮,20,精品课件,抗心律失常药物选择1.窦性心动过速 可采用受体阻滞剂或维,谢谢聆听，请批评指正,21,精品课件,谢谢聆听，请批评指正21精品课件,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,