Textmasterformate durch Klicken bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,Klicken Sie,um das Titelformat zu bearbeiten,Klicken Sie,um das Titelformat zu bearbeiten,Textmasterformate durch Klicken bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,Klicken Sie,um das Titelformat zu bearbeiten,Textmasterformate durch Klicken bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,Klicken Sie,um das Titelformat zu bearbeiten,Textmasterformate durch Klicken bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,Clinical Infectious Diseases 2009;48:000000,Clinical Infectious Diseases 2009;48:000000,Klicken Sie,um das Titelformat zu bearbeiten,Textmasterformate durch Klicken bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,Clinical Infectious Diseases 2009;48:000000,Clinical Infectious Diseases 2009;48:000000,Klicken Sie,um das Titelformat zu bearbeiten,Textmasterformate durch Klicken bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,Clinical Infectious Diseases 2009;48:000000,Clinical Infectious Diseases 2009;48:000000,Klicken Sie,um das Titelformat zu bearbeiten,Textmasterformate durch Klicken bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,Clinical Infectious Diseases 2009;48:000000,Clinical Infectious Diseases 2009;48:000000,Klicken Sie,um das Titelformat zu bearbeiten,Textmasterformate durch Klicken bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,01,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,脓毒症,2024/11/18,脓毒症2023/9/20,严重脓毒症及脓毒性休克流行病学,严重脓毒症患者死亡风险为,34%,，,脓毒性休克患者死亡风险为,50%,。,2024/11/18,严重脓毒症及脓毒性休克流行病学严重脓毒症患者死亡风险为34%,新近流调显示脓毒性休克死亡率下降,结果发现，重症感染患者的绝对死亡率从,35.0%,下降到了,18.4%,，总死亡率下降了,16.6%,，年绝对死亡率下降了,1.3%,，相对风险下降了,47.5%,。,JAMA.,2014 Apr 2;311(13):1308-16.,2024/11/18,新近流调显示脓毒性休克死亡率下降结果发现，重症感染患者的绝对,脓毒症定义变迁（,1.0,）,Sepsis 1.0=,感染,SIRS,Chest 1992 Jun;101(6):1644-55,创伤,烧伤,胰腺炎,缺血,SIRS,sepsis,SEVERE,SEPSIS,细菌,其他,病毒,原虫,真菌,其他,INFECTION,2024/11/18,脓毒症定义变迁（1.0）Sepsis 1.0=感染SIRS,脓毒症定义变迁（,2.0,）,Intensive Care Med.2003 Apr;29(4):530-8.Epub 2003 Mar 28.,Sepsis 2.0=,感染,SIRS,会议提出了包括,20,余条临床症状和体征评估指标构成的诊断标准，即,Sepsis 2.0,。然而该标准过于复杂，且缺乏充分的研究基础和科学研究证据支持，并未得到临床认可和应用。,创伤,烧伤,胰腺炎,缺血,SIRS,sepsis,SEVERE,SEPSIS,细菌,其他,病毒,原虫,真菌,其他,INFECTION,2024/11/18,脓毒症定义变迁（2.0）Intensive Care Med,Diagnostic criteria for sepsis,2024/11/18,Diagnostic criteria for sepsis,The PIRO system for staging sepsis,2024/11/18,The PIRO system for staging se,2012,SSC,指南发展,Critical care medicine 2004 Mar;32(3):858-73.,Critical care medicine 2008 Jan;36(1):296-327.,Crit Care Med.2013 Feb;41(2):580-637.,2008,2004,2024/11/18,2012SSC指南发展Critical care medic,脓毒症诊断标准的“争议”,方法：,通过对,2000,年至,2013,年澳大利亚和新西兰,172,个重症加强治疗病房,(ICU),近,120,万例患者的数据分析，根据是否满足,2,条全身炎症反应综合征,(SIRS),的诊断标准将感染伴器官功能障碍的患者分为,SIRS,阳性和,SIRS,阴性两组。,结果：,在近,11,万例感染伴器官功能障碍的患者中,，,87.9%,为,SIRS,阳性,，,12.1%,为,SIRS,阴性,，,在,14,年内两组患者的临床特征和病死率变化相似。校正分析显示,，,患者病死率随着满足,SIRS,标准项目的增加呈线性增高。,结论：该研究说明现有脓毒症标准有可能遗漏约,1/8,的感染伴器官功能障碍患者,，,且该标准不能确定病死率增加的临界点，这提示当前脓毒症的筛查标准的特异性不佳。,N Engl J Med,2015,372(17):1629-1638.,2024/11/18,脓毒症诊断标准的“争议”方法：通过对2000 年至2013,Do we need a new definition of sepsis?,the definition of septic shock currently revolves around variable blood pressure and/or lactate levels,with loosely termed or undefined adequacy of fluid resuscitation and persistent hypotension.Defining sepsis must,however,be an ongoing iterative process requiring minor or major revisions as new findings come to light.In much the same way that software enhancements move from version 1.0 to 1.1 or to 2.0 depending on the magnitude of change,so,a new sepsis 3.0 definition,must be refined into versions 3.1,3.2,and so on until an eventual complete overhaul generates the development of sepsis 4.0.,Intensive Care Med,2015,41(5):909-911.,脓毒症的诊断标准于,1991,年,发布,（,脓毒症,1.0,）,但过于敏感,，,可能导致脓毒症的过度诊断和治疗；,2001,年更新版,（,脓毒症,2.0,）,又过于复杂,，未被广泛应用,。,2024/11/18,Do we need a new definition of,Sepsis 3.0,“应运而生”,JAMA.2016 Feb 23;315(8):801-10,2024/11/18,Sepsis 3.0“应运而生”JAMA.2016 F,Sepsis 3.0,定义,JAMA.2016 Feb 23;315(8):801-10,Mortality 10%,2024/11/18,Sepsis 3.0定义JAMA.2016 Feb 23;,Sepsis 3.0,Infection,SOFA2,Sepsis 3.0,诊断标准,JAMA.2016 Feb 23;315(8):801-10,2024/11/18,Sepsis 3.0InfectionSOFA2Sep,Septic shock,定义及诊断标准,JAMA.2016 Feb 23;315(8):801-10,Mortality 40%,Septic shock,=Sepsis+,输液无反应低血压,+,使用缩血管药物维持,MAP65mmHg,）,+,乳酸则,2mmol/L,。,Septic shock,is a subset of sepsis in which underlying circulatory and cellular/metabolic abnormalities are profound enough to substantially increase mortality.,2024/11/18,Septic shock 定义及诊断标准JAMA.2016,脓毒症,3.0,诊断流程,JAMA.2016 Feb