Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,糖尿病常用实验室检查指标,血糖测定：血浆、毛细血管血葡萄糖,血浆胰岛素和,C,肽水平测定,口服葡萄糖耐量试验（OGTT）,静脉注射葡萄糖耐量试验（IVGTT）,糖化血红蛋白（GHb）测定,糖化白蛋白（果糖胺）测定,血清酮体,尿液分析,葡萄糖钳夹实验,稳态评估模型（,HOMA,）,糖尿病常用实验室检查指标血糖测定：血浆、毛细血管血葡萄糖,1,一、血糖测定：血浆葡萄糖测定,方法及参考值,确定诊断采用葡萄糖氧化酶法，以静脉血浆葡萄糖测定值为准,1,。,正常参考值（空腹）：,儿童,:,3.3,5.6mmol/L（60100mg/dl）,成人,:,4.15.9 mmol/L（74106mg/dl）,Sacks DB,et al.Guidelines and recommendations for laboratory analysis in the diagnosis and management of diabetes mellitus.Clinical chemistry 2002,48(3):436-472,一、血糖测定：血浆葡萄糖测定方法及参考值 确定诊断采用,2,血浆葡萄糖测定,测定时间和频率,门诊患者：早晨空腹和早餐后,2h血糖（服药或应用胰岛素照常，不必停用）,2,型糖尿病稳定期患者：,3,7,日重复检查,住院调控血糖的患者：可进行三餐前和临睡前测定，也可加测早、午餐后,2h及次晨3点血糖,急性失代偿的患者：酌情增加血糖检查次数，如每1,2h测定1次,许曼音主编，糖尿病学，上海科学技术出版社,.P77,血浆葡萄糖测定测定时间和频率 门诊患者：早晨空腹和早餐后,3,毛细血管全血糖测定,可由病人自测血糖，快速得出结果调整治疗，在糖尿病治疗监测中起重要作用,测定原理一般为葡萄糖氧化酶比色反应,毛细血管全血糖用血量少，产生误差机会更多,血内有干扰物质，如血脂很高，血呈油状，会使比色光反射出错。,血糖太高或太低易出误差（不在233mmol/L范围）,其他原因：未清洁维护、未及时校正试纸代码、血滴过少或挤手指太用力、电磁干扰、缺氧环境,毛细血管全血糖测定 可由病人自测血糖，快速得出结果调整治疗，,4,毛细血管全血糖与静脉血浆/血清糖的区别,血浆与全血不同：,贫血者毛细血管全血糖偏高,红细胞增多症、脱水或高原地区则偏低,静脉血与毛细血管血不同：,空腹8小时以上时血糖值无大差异,进食后动脉及毛细血管血糖值比静脉血糖值约高8%,毛细血管全血糖适用于血糖控制指标监测，,而不能作为诊断依据,毛细血管全血糖与静脉血浆/血清糖的区别血浆与全血不同：毛细血,5,二、血浆胰岛素与C肽水平测定,血浆胰岛素测定：,临床应用：,胰岛素诊断和分型,胰岛素分泌肿瘤诊断,粗略评估细胞功能,正常参考值：,空腹525uU/mL（mU/L),负荷后增加68倍,二、血浆胰岛素与C肽水平测定血浆胰岛素测定：,6,C肽比胰岛素测定更好地反映胰岛素分泌能力,几乎无活性,与胰岛素等分子释放,不被肝、肾组织中的酶灭活，不被外周组织利用,不受外源性胰岛素的影响,胰岛素抗体与C肽无交叉免疫反应,21,A链,B 链,1,二肽连接,二肽连接,1,31,30,1,赖氨酸,精氨酸,C肽,C肽比胰岛素测定更好地反映胰岛素分泌能力几乎无活性21A链B,7,三、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）,方法,早晨空腹8-14小时后取血，5分钟内服完溶于250,300ml水内的无水葡萄糖75克,如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克,在30、60、120、180分钟分别测血糖及胰岛素,用于诊断可仅取空腹及2小时血,空腹及餐后2h血糖为糖尿病诊断标准及血糖控制的指标,中国糖尿病防治指南2004版,三、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）方法早晨空腹8-1,8,试验前3日每日碳水化合物摄入量不少于150克,试验前停用影响OGTT的药物3,7天：,避孕药、利尿剂、-肾上腺能阻滞剂、苯妥英钠、烟酸,试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不做剧烈运动，无需卧床,服用糖皮质激素者不作OGTT,三、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）,注意事项,中国糖尿病防治指南2004版,试验前3日每日碳水化合物摄入量不少于150克三、口服葡萄糖耐,9,正常上限值：,空腹：5.6mmol/L（100mg/dl）,餐后2h：7.8mmol/L（140mg/dl）,三、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）,参考值,正常上限值：三、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）参考值,10,廖二元等,.,内分泌学,2004,1425,OGTT：胰岛素及C肽释放试验,不同人群血浆胰岛素分泌曲线特征,非,DM,肥胖者,50,0,15,30,45,60,90,120,150,180 min,100,150,200,250,口服,100g,葡萄糖,时间,T2DM,肥胖者,正常人,T1DM,血浆胰岛素浓度,u/ml,廖二元等.内分泌学,2004,1425OGTT：胰岛素及,11,正常人及T2DM病人OGTT时胰岛素分泌及血糖比较,Pratley RE et al.Diabetologia 44:929-945;2001,0,120,240,360,60,0,60,120,180,240,300,血浆胰岛素,60,0,60,120,180,240,300,糖摄入后时间（分钟）,5,10,15,20,血浆血糖,糖摄入后时间(分钟）,2型糖尿病,正常人,正常人及T2DM病人OGTT时胰岛素分泌及血糖比较Prat,12,胰岛素峰值与基础值的比值,正常人在糖负荷后，胰岛素水平可比基础值升高6倍，甚至升高8倍。,如果受测试者在糖负荷后，胰岛素水平仅仅升高5倍或者升高不足倍，可能已有胰岛细胞功能损害。,F 60 120 180,血糖（mmol/L）9.4 15.2 12.5 9.2,胰岛素（uIU/mL）6.1 12.5 15.9 10.3,举例（T2DM）：,胰岛素峰值与基础值的比值正常人在糖负荷后，胰岛素水平可比基础,13,四、静脉注射葡萄糖耐量试验（IVGTT）,可消除消化道因素的影响,静脉注射,50%,葡萄糖液，剂量按,0.5g/kg,，,23min,注完。,以开始注射至注完之间的任何时间为零点，于,0,、,1,、3、5、8、10、20、30、40、60、90、120分钟测血糖、胰岛素和/或C肽。,刘新民主编,.,实用内分泌学（第,3,版）,.,人民军医出版社,.P1237,四、静脉注射葡萄糖耐量试验（IVGTT）可消除消化道因素的影,14,IVGTT：,第一时相胰岛素分泌,（,AIR,）,静脉2葡萄糖负荷后10min内胰岛素分泌量,检测指标：,0,10min,内胰岛素比基础水平增长的相对面积,达到胰岛素早期最大值的时间,早期胰岛素反应某一时间的绝对值,峰值：,正常人：250300 mU/L,IGT：约200 mU/L,DM：常低于50 mU/L,IVGTT：第一时相胰岛素分泌（AIR）静脉2葡萄糖负荷后1,15,Ward WK et al.Diabetes Care 1984;7:491502,300306090120,正常人,120,100,80,60,40,20,0,时间(分),血浆胰岛素(,U/ml),葡萄糖,20,g,2,型糖尿病,30 0 30 60 90120,时间(分）,120,100,80,60,40,20,0,葡萄糖 20,g,血浆胰岛素(,U/ml),IVGTT,：,2,型糖尿病胰岛素第一时相分泌障碍,Ward WK et al.Diabetes Care 1,16,IVGTT：,第一时相胰岛素分泌,（,AIR,）,价值及局限性,价值：,较好的胰岛细胞功能指数,预测糖尿病的发生危险,局限性：,糖负荷2h血糖高于10mmolL者，第一时相分泌已消失,不适用晚期2型及型DM病人,IVGTT：第一时相胰岛素分泌（AIR）价值及局限性价,17,五、糖化血红蛋白（GHb）测定,葡萄糖和血红蛋白长期接触形成,不需要酶参与的直接反应,合成速率为动态,平衡，与红细胞所处环境中糖浓度成正比，积累并持续于红细胞120天生命期中,血液中HbA,1,水平反应测定前6-8周的平均血糖水平,与空腹及餐后血糖有很好的相关性,具有特异性和精确性,许曼音主编，糖尿病学，上海科学技术出版社。,P79-80,五、糖化血红蛋白（GHb）测定葡萄糖和血红蛋白长期接触形成许,18,HbA,1c,链,N,端,缬氨酸与葡萄糖结合,的,产,物,正常,约占GHb总,量的,8,0%,反映平均血糖浓度最好的组分,非糖尿病者HbA1c为4.0%,6.0%,达标值：,ACE,(1),，CDS,(2),达标值：6.5%,ADA,(2),达标值：7.0%,ACE:,American College of Endocrinology,CDS:Canadian Diabetes Strategy,ADA:American Diabetes Association,CMA:Canadian Medical Association,HbA1c链N端缬氨酸与葡萄糖结合的产物ACE:Ameri,19,HbA,1c,水平与23个月平均血糖水平间的关系,HbA1c(%),平均血浆葡萄糖,mg/dl,mmol/L,6,135,7.5,7,170,9.5,8,205,11.5,9,240,13.5,10,275,15.5,11,310,17.5,12,345,19.5,ADA,Standards of medical care in diabetes-2007.diabetes care,2007,30(Suppl1):s4-41,HbA1c水平与23个月平均血糖水平间的关系HbA1c(%,20,六、糖化白蛋白（果糖胺）,非酶糖基化也可发生在血清蛋白，形成高分子酮胺化合物,反映,2-3,周患者的血糖平均水平,意义：,一些特殊情况下，更能准确反映短期内平均血糖变化,透析性贫血、急性全身疾病、肝病、糖尿病合并妊娠、降糖药物调整期等,不能做为血糖控制的目标,参考值为：为,1.7,2.8mmol/L,刘新民主编,.,实用内分泌学（第,3,版）,.,人民军医出版社,.P1237,许曼音主编，糖尿病学，上海科学技术出版社,.P80,六、糖化白蛋白（果糖胺）非酶糖基化也可发生在血清蛋白，形成高,21,血糖控制指标比较,项目 反应血糖水平的对应时间,血糖 某一时点（瞬间，多变）,糖化血红蛋白 平均,412,周（总体水平）,糖化白蛋白 平均,23,周（总体水平）,刘新民主编,.,实用内分泌学（第,3,版）,.,人民军医出版社,.P1237,血糖控制指标比较项目 反应血糖水平,22,七、血清酮体,丙酮、乙酰乙酸、,羟丁酸三者的总称,当胰岛素绝对或相对分泌不足时，胰高血糖素等拮抗激素分泌增多，游离脂肪酸分解加速，在肝脏经,氧化代谢产生酮体。,测定方法：酶法测定,参考值：丙酮酸,0.030.1 mmol/L,乙酰乙酸,0.3mmol/L,羟丁酸,0.0310.263 mmol/L,胡绍文主编,.,实用糖尿病学,(,第二版,).,人民军医出版社,.P225,七、血清酮体丙酮、乙酰乙酸、羟丁酸三者的总称胡绍文主编.实,23,八、尿液分析,尿糖,尿葡萄糖阳性者,绝大多数为糖尿病患者,其他疾病：如范可尼综合征、甲亢、颅压增高、妊娠妇女、大量葡萄糖摄入、情绪激动等,尿糖阴性者也不能排除糖尿病的可能,如血糖轻度升高、肾功能衰竭等,价值：,用于血糖检测不方便时血糖控制监测,不能用于糖尿病诊断：,受肾糖阈影响，与血糖升