单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医院感染报告与控制制度,政策,医院感染报告与控制的规定和要求。,目的,及时发现医院感染病例及疫情,.,使医院感染发病率控制在规定水平，保证住院病人的医疗安全,标准,医院感染散发的报告与控制,各科室医生、护士、检验科细菌室举报,:,发现疑似或确诊的医院感染病例在,24,小时内。经治医生及时向本科室医院感染监控小组负责人,(,即科主任,),报告，填写“医院感染报告卡”如同时是疑似或确诊“传染病”还须按,法定传染病报告管理制度,程序报告。院感办每天收集,医院感染报告卡,、,传染病病例报告卡,、,传染病流行病学调查表,。护士和检验科电话报告院感办，护士或管床医生将每天疑似或确诊的感染病例填入,手术切口、使用呼吸机、留置尿管、中心动、静脉插管病人监测登记本,中；及时报告院感办。,科主任及主治医生、护士查找感染原因，采取有效控制措施。,院感办接报告后核实感染病例，监督检查控制措施。,医院感染流行、暴发的报告,各科室,/,部门、检验科细菌室发现同源感染,3,例以上,(,含,3,例,),；重要病原体,1,例,.,如,:,耐甲氧苯青霉素金黄色葡萄球菌,(,简称,MRSA),及耐万古霉素肠球菌,(,简称,VSE),。传染病超过,医院突发传染病事件应急顶案医院感染管制规程,中分类及评估标准等的病例时及时报告院感办；院感办在收集数据时，如发现同一区域出现上述医院感染流行趋势时，院感办应立即上报质控部、医院感染控制委员会主任委员、院长，并通报医务部、护理部等相关部门，共同参与预防和控制。,医院感染流行、暴发的报告,经调查证实出现医院感染流行时。医院应于,24h,内报告上级卫生行政部门。,确诊为医院感染流行、暴发传染病的医院感染，按,传染病防治法,报告当地疾病预防控制中心。,医院感染流行、暴发的报告,出现医院感染流行或暴发趋势时，应采取下列控制措施,:,临床科室必须及时查找原因，协助调查和执行控制措施。,院感办必须及时进行流行病学调查处理,流行病学调查处理基本步骤,:,查找感染源,:,对感染患者、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员、医护人员等进行病原学检查。,查找感染因素,:,对感染患者及周围人群进行详细流行病学调查。,制定和组织落实有效的控制措施,:,包括对患者做适当的治疗，进行环境的消毒处理，必要时隔离患者，甚至暂停接收新患者。,分析调查资料，对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述。分析流行或暴发的原因、推测可能的感染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果做出判断。,写出调查报告，总结经验教训，制定防范措施。,医院感染流行、暴发的报告,院感委员会接到报告，应及时组织相关部门协助院感办开展流行病学调查与控制工作，并从人力、物力和财力方面予以保证,(,必要时请院外专家、防疫人员会诊,),。,当其他医院感染流行或暴发时,.,应对本院同类潜在危险因素进行调查井采取相应预防控制措施。,确诊为传染病的医院感染,.,按,传染病防治法,的有关规定进行管理。,医疗机构经调查证实发生以下情形时，应当于,12,小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。所在地的县级地方人民政府卫生行政部门确认后，应当于,24,小时内逐级上报至省级人民政府卫生行政部门，省级人民政府卫生行政部门审核后，应当在,24,小时内上报至卫生部：,应当在,24,小时内上报至卫生部：,1,例以上医院感染暴发。,由于医院感染暴发直接导致患者死亡。,由于医院感染暴发导致,3,人以上人身损害后果。,医疗机构发生以下情形时，应当按照,国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范,(,试行,),的要求进行报告,:,10,例以上的医院感染暴发事件,.,发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染。,可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。,医疗机构发生的医院感染属于法定传染病的，应当按照,中华人民共和国传染病防治法,和,国家突发公共卫生事件应急预案,的规定进行报告和处理。,医疗机构发生医院感染暴发时，所在地的疾病预防控制机构应当及时进行流行病学调查，查找感染源、感染途径、感染因素，采取控制措施。防止感染源的传播和感染范围的扩大。,卫生行政部门接到报告，应当根据情况指导医疗机构进行医院感染的调查和控制工作，并可以组织提供相应的技术支持。,定义,医院感染散发,:,是指医院感染在某医院或某地区住院病人中历年的一般发病率水平。,医院感染流行,:,是指某医院某科室医院感染发病率显著超过历年散发发病率水平。,医院感染暴发,:,是指在某医院、某科室的住院病人中，短时间内突然发生许多,(,同源,3-4,例,),医院感染病例的现象。,医院感染流行趋势,:,是指在某医院、某科室的医院感染病例数增加快，短期内不能控制。,医院感染发病率,:,是指在一定时间内住院病人中发生医院感染新发病例的频率。,指南,本制度为医院、院感办、临床科室医护人员发现医院感染病例报告时应遵守的一项制度。,流程见,（附件,1,、附件,2,）,职责,积极举报医院感染病例是每个临床工作人员的应尽职责。,附件,1,医院感染散发的报告和控制,