单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,术前麻醉访视详细,术前麻醉访视详细,1,一、一般情况,1、年龄：,（1）65岁：建议行,心脏彩超,，如有异常，请,心内科会诊,；,（2）12岁：是否患,先天性疾病,；近一个月内是否患,上感（重度咽炎 咳嗽 咳痰）,等疾病；,2、体重/体重指数（BMI）：BMI28,（1）是否为病理性肥胖，必要时请,内分泌科会诊,；,（2）是否并存,睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）,，必要时请麻醉科会诊；,一、一般情况1、年龄：,2,二、禁食水时间,食物种类,最短禁食时间,清饮料,2,母乳,4,婴儿配方奶粉,6,牛奶等液体乳制品,6,淀粉类固体食物,6,油炸、脂肪及肉类食物,可能需要更长时间，一般应,8,二、禁食水时间食物种类最短禁食时间清饮料2母乳4婴儿配方奶粉,3,注：,上述推荐建议适用于接受择期手术的健康患者（包括婴幼儿、儿童），不适用于孕妇，急诊手术患者视病情、并存疾病、禁食水情况等综合判断；,清饮料包括清水、糖水、无渣果汁、碳酸类饮料、清茶等，但不包括含酒精类饮品；,牛奶等乳制品的胃排空时间与固体食物相当。,注：,4,三、并存疾病,1.,高血压病,（,1,）基线血压控制在,180/110mmHg,以下，若血压持续偏高，考虑暂缓手术并请心内科会诊；,（,2,）虽尚存争议，但还是更推荐术前停用,ACEI,和,ARB,类药物,24h,，改用,CCB,类,药物；,（,3,）,受体阻滞剂,：,术前长期口服者继续服用；,有,3,种以上修订后心脏危险指数者以及心肌缺血的中、高危患者，术前开始应用是合理的；,不应在手术当天开始应用。,依据校正的心脏风险指数制定的临床危险因素,缺血性心脏病（心绞痛和,/,或陈旧性心肌梗死）,心力衰竭,卒中和一过性脑缺血发作（,TIA,）,肾功能不全（肌酐,170umol/L,和,2mg/dL,或肌酐清除率,60ml/min/1.73m,2,）,需胰岛素治疗的糖尿病,（1）对于利尿剂，是继续使用还是停用,2-3,天尚存争议，但无论怎样都强烈建议,监测电解质,；,（,2,）交感神经抑制剂，如可乐定，为避免突然停药诱发血压严重反跳，建议术前不必停药；,（,3,）术前停用利血平（,如利血平片、复方降压片、降压,0,号,）,1,周,以上。,三、并存疾病1.高血压病（1）基线血压控制在180/110m,5,2.,冠心病,（1）明确是否并存冠心病：病史、用药史、症状体征、心电图、心脏彩超、CTA、冠脉造影检查、支架植入等，必要时请心内科会诊；,（2）有明显症状者，暂缓手术，请心内科会诊；,（3）心梗3月，延期手术（限期手术应4周）；,（4）,对于疑似冠心病患者，按冠心病处理。,3.,心功能不全,（1）请心内科会诊；,（2）明确患者活动当量，是否存在心功能不全、心功能分级（NYHA分级）和类型（EF值降低/中间值/保留）；,（3）心脏彩超、BNP（NT-proBNP）；,（4）,对新诊断为心衰的患者，建议中、高危非心脏手术推迟至心衰治疗后3月；,2.冠心病,6,4.,瓣膜疾病,（1）心脏彩超，心内科会诊；,（2）有症状的严重瓣膜疾病者，建议治疗瓣膜疾病后再行非心脏手术。,5.,心律失常,详细询问病史及症状表现，常规心电图、动态心电图，心脏彩超，必要时请心内科会诊。,（1）室性心律失常,建议术前继续口服抗心律失常药物；,单形性室性心动过速（VT）、循环稳定且无症状者可考虑手术；,多形性VT、有症状且存在循环不稳定者，延期手术，并请心内科会诊。,（2）室上性心律失常和房颤,继续口服抗心律失常药物；,房颤患者行心脏彩超检查明确是否存在附壁血栓；,4.瓣膜疾病,7,有症状房颤者，静息心率控制在,80bpm,以下；,有症状房颤且左室EF值保留者，心率控制可适当放宽（平静心率,110bpm,）。,（3）传导阻滞、缓慢性心律失常,动态心电图，电生理检查；,度及以上房室传导阻滞伴或不伴（多）束支传导综合征，心内科会诊，必要时放置临时起搏器;,心内科会诊，确定是否为病窦综合征，必要时放置临时起搏器。,（4）心肌病,心脏彩超检查；,心内科会诊，必要时延期手术。,有症状房颤者，静息心率控制在80bpm以下；,8,合并呼吸系统疾病,（1）COPD,戒烟（越早越好），加强营养支持，康复训练；,氧疗，维持静息,PaO260mmHg,或,SpO290%,；,影像检查（,DR、CT,），,肺功能检查,，,血气分析，,术前持续使用支气管扩张剂的慢阻肺患者推荐维持吸入至手术当日；,有明确咳嗽、咳痰者推荐使用祛痰药；,COPD急性加重者，加用抗生素；推荐,术前一周,使用“糖皮质激素+支气管扩张剂”（首选吸入）；,请呼吸科会诊，必要时延期手术。,合并呼吸系统疾病（1）COPD,9,（2）哮喘,戒烟（越早越好）；,明确哮喘类型、分期、分级、可能诱因、发作后有效治疗药物、最后一次发作情况，若处于急性发作期，则延期手术，必要时请呼吸科会诊；,肺功能检查,，血气分析；,持续用药的患者持续用药至手术当日，术前给予,糖皮质激素和沙丁胺醇,（吸入）；,（3）呼吸系统感染,（上感、咽炎、扁桃体炎、气管支气管炎、肺炎等）,戒烟，抗感染治疗；,建议择期手术推迟至完全治愈1-2周后；,（4）肺心病、其他肺疾病,影像学检查，心脏彩超，肺功能检查，血气分析；,请呼吸科会诊，必要时延期手术。,（2）哮喘,10,脑功能及神经系统,（1）有短暂脑缺血发作（TIA）或脑卒中、脑梗塞病史者，建议行颈动脉彩超、脑部CT、MRI检查，请神经内科会诊，必要时行脑血管CT或造影、支架植入；,（2）近期（3个月）脑卒中或脑梗塞患者，不建议行择期手术；,（3）不建议术前常规使用苯二氮卓类药物和抗胆碱能药物，尤其是老年患者，特别是术前即存在认知功能障碍（如轻度认知功能障碍（MIC）、阿尔茨海默症等）者。,脑功能及神经系统（1）有短暂脑缺血发作（TIA）或脑卒中、脑,11,（4）帕金森、癫痫,明确患者用药情况（药物种类、剂型、剂量、服药时间），避免突然停药，尽量保证按平时的服药计划服药，必要时请神经内科会诊；,帕金森患者避免使用可促发帕金森病症状的药物（如甲氧氯普胺、丁酰苯类、吩噻嗪类和抗毒蕈碱药物）；避免使用琥珀酰胆碱；对正在接受司来吉兰治疗的患者，禁止使用哌替啶；明确其他与病情及患者所服药物相关的禁忌药物，必要时请药师会诊；,尽量明确癫痫的原因（继发性？特发性？）；,手术尽量安排在当天第一台。,（4）帕金森、癫痫,12,（5）精神疾病,明确患者病种（如抑郁症、双向性精神障碍、精神分裂症等）、病史、用药情况等，必要时请精神科医师及药师会诊。,三环类抗忧郁药（SSRI）：避免突然停用，特别是帕罗西汀和氟伏沙明，以免引起停药综合征尽量避免联合使用哌替啶、曲马多、单胺氧化酶抑制剂等，谨慎使用5-HT受体阻滞类止吐药（如格拉司琼）、阿片类药物等可能引起五羟色胺综合征的药物。,三环类抗忧郁药（TCA）：避免联合使用氯胺酮、哌替啶、含肾上腺素的局麻药等。,单胺氧化酶抑制剂（MAOI）：避免联合使用哌替啶、曲马多、SSRI等药物；局麻时避免添加肾上腺素；建议择期手术前2周停用，必要时请精神科医师及药师会诊。,锂制剂（Li）：监测心电图和锂浓度是避免锂中毒的必要措施；为预防锂在肾脏大量的重吸收，可以合理给予静脉含钠溶液；合并使用非甾体类抗炎药和ACEI会增加锂中毒的风险；严禁使用噻嗪类利尿剂。,（5）精神疾病,13,骨骼肌肉神经相关疾病,（1）强直性脊柱炎、类风湿性关节炎,了解病情及用药情况，对长期使用激素治疗的患者，围术期继续使用，术前可考虑给予“应激激素”；,建议术前常规行颈部影像学评估（侧位伸屈位片），充分进行气道评估，无论何种手术，都需做好困难气道的插管准备；清醒下纤支镜引导气管插管可能是最安全的选择；,建议术前行肺功能检查；,骨骼肌肉神经相关疾病（1）强直性脊柱炎、类风湿性关节炎,14,（2）脊髓损伤,急性脊髓损伤,a.仔细了解病史及可能存在的其他伤情，完善检查，明确脊髓损伤节段及程度，在进行任何操作或处理时必须避免二次损伤；,b.优先确保气道及呼吸安全，必要时可气管插管或气管切开；,c.可给与甲泼尼龙减轻神经损伤；,d.脊髓损伤24h后，禁止使用琥珀酰胆碱。,慢性脊髓损伤,a.进行病史回顾和体格检查，明确脊髓损伤情况及可能存在的并发症（如呼吸功能受限、肾功能不全、深静脉血栓等）；,（2）脊髓损伤急性脊髓损伤,15,b.对于呼吸储备有限的患者应慎用术前药，避免采用肌间沟神经阻滞等可能影响呼吸功能的麻醉方式；,c.拟在脊髓损伤平面（尤其是T10以上）以下进行手术前，尤其是拟行膀胱和肠的操作时，应该给与有效的麻醉（全麻、椎管内、局麻等），谨防出现植物神经反射亢进症，并提前准备好血管扩张药和阿托品等药物；,d.禁用琥珀胆碱。,b.对于呼吸储备有限的患者应慎用术前药，避免采用肌间沟神经,16,肝脏疾病,（1）肝脏影像检查，心脏彩超、血常规、肝、肾功、凝血、电解质等检查，必要时请会诊；,（2）监测血糖，避免低血糖；,（3）监测凝血，必要时可给与维生素K、血液制品等纠正凝血状态；,（4）避免非必要的食道内操作（特别是已明确存在食道胃底静脉曲张者），如留置胃管；,肝脏疾病,17,肾脏疾病,（1）完善血常规、凝血、肾功、电解质等各项辅助检查，确定肾脏清除率，明确肾脏功能，必要时请肾内科会诊；,（2）避免常规使用术前药物（安定、阿托品），禁止使用哌替啶止痛；,（3）对于肾功能不全的患者，尽量避免使用可能加重肾脏损害的药物（如：非甾体类抗炎药、氨基糖苷类、造影剂等）；,（4）透析患者应在术前24h进行充分的血液透析，且尽量避免或减少使用肝素，手术当日血钾水平控制在5.5mmol/L以下。,肾脏疾病（1）完善血常规、凝血、肾功、电解质等各项辅助检查，,18,胃肠道,（1）胃溃疡、应激性胃溃疡（胃炎）,避免使用可能损伤胃黏膜的药物（如非甾体类抗炎药）；,术前给于抑酸剂（如奥美拉唑、泮托拉唑）。,（2）反流性食管炎,避免常规使用抗胆碱能药物；,术前给于抑酸剂（如奥美拉唑、泮托拉唑）。,（3）促胃肠蠕动药、胃酸分泌抑制剂、抗酸药及止吐药的使用建议：,误吸风险增高的患者，可以在术前使用上述药物；,对误吸风险无明确增高的患者，不推荐常规或联合使用上述药物；不推荐将抗胆碱能药物用于降低误吸风险来使用。,胃肠道（1）胃溃疡、应激性胃溃疡（胃炎）,19,内分泌疾病,糖尿病,明确病程、治疗方案，监测血糖（餐前后）、糖化血红蛋白（HbA1C）；建议术前空腹血糖10mmol/L，随机或餐后血糖12mmol/L；HbA1C8.5%者建议推迟择期手术：,当出现血糖控制不佳或并存明显的外周血管、神经并发症者，请内分泌科会诊，必要时延迟手术；,合并糖尿病高血糖危象（糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗性综合症）者推迟择期手术！,手术当日停用口服降糖药和非胰岛素注射剂；磺脲类和格列奈类药物可能引起低血糖，术前最好停用 24 小时；肾功能不全或使用静脉造影剂的患者术前停用二甲双胍 2448 小时；停药期间使用普通胰岛素控制血糖；无需禁食水的短小局麻手术可保留口服降糖药。,内分泌疾病糖尿病明确病程、治疗方案，监测血糖（餐前后）,20,内分泌疾病,甲状腺功能异常,行甲状腺手术者，鉴于我院目前主要是全麻，术前准备按常规外科全麻手术要求准备；,行非甲状腺择期手术者，术前一定保证甲状腺功能正常，必要时请内分泌科会诊；,对于甲状腺肿大明显者，建议行CT检查明确气管受压情况；,术前给予地塞米松（2mg/6h）是合理的，无论是否为急诊；,术前避免使用抗胆碱能药物（如阿托品）。,内分泌疾病甲状腺功能异常行甲状腺手术者，鉴于我院目前主,21,急诊创伤（休克）,（1）详细了解患者病史及体格检查，密切监测血压、心率、呼吸、体温、尿量、神志、皮肤及疼痛等生命体征，尽快评估患者气道（A）、呼吸（B）和循环 （C），并注意颈