,Click to edit Master text styles,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/2/10,#,概 述,霍乱由,O,1,群和,O,139,霍乱弧菌引起，烈性肠道传染病,甲类传染病，国际检疫传染病,发病急，传播快,临床特点：剧烈腹泻、呕吐，无发热，无里急后重，无腹痛。脱水，周围循环衰竭，电解质紊乱等。,粪便检查：最重要,治疗：补液是关键，抗菌为辅。,预防：腹泻肠道门诊，疫情报告和监测,病原体,分三群,O,1,群：古典生物型,埃尔托生物型,是主要的致病菌,不典型,O,1,群：无致病性,非,O,1,群：,137,个血清型（,O,2-,O,138,）,O,139,型,1992,年发现新型,小川型稻叶型彦岛型,流 行 病 学,传染源：病人和带菌者,传染途径：消化道传播,传播方式：污染水源和食物,生活接触,苍蝇传播,易感性：普遍易感。病后有一定的免疫力。,霍乱弧菌的抵抗力,对热、干燥、直射阳光敏感,100,o,C,煮沸,1-2,分钟可被杀死,干热,100,o,C,亦可杀死,对低温和碱耐受力较强，对酸和强氧化剂敏感,对常用含氯、碘的消毒剂敏感,临床表现,潜伏期：,1,2,天,短者,3-6h,长者,7,日。,典型临床表现：,1.,泻吐期,2.,脱水虚脱期,3.,反应期及恢复,1.,泻吐期：剧烈腹泻、呕吐，多无腹痛、里急后重及发热，大便次数：数次至十数次，重者溢出性状，黄水样或清水样，米泔样，洗肉水样，粪质少，略带鱼腥无脓细胞。呕吐呈喷射状，呕吐物性质与大便相仿。,2.,脱水虚脱期：皮肤、粘膜干皱，重者周围循环衰竭，急性肾衰,电解质紊乱（尤其低血钾），肌肉痉挛,代谢性酸中毒,3.,反应期及恢复期：上述症状消失，尿量增加，体力恢复正常,反应性发热,T38-39,，儿童多见，持续,1-3,天，与肠毒素,吸收有关。,诊断标准,疑似病例,霍乱疫情的调查处理,一、原则,时间要早,范围要小,措施要严,落到实处,-,“,早、小、严、实,”,二、疫情报告,1,、根据,传染病防治法,和,传染病信息报,告管理规范,，发现霍乱疑似、临床诊断、确诊病例或带菌者，应于,2,小时内将传染病报告卡通过网络报告；未实行网络直报的责任报告单位应于,2,小时内以最快的通讯方式（电话、传真）向当地县级疾病预防控制机构报告，并于,2,小时内寄送出传染病报告卡。,2,、根据,国家突发公共卫生事件相关信息报,告管理工作规范,（试行版），发现,1,例及,以上霍乱病例，应按突发公共卫生事件相,关信息进行报告和管理。,3,、安排人员疫情值班，做好疫情审核。,四、出发前的准备,1,、物品准备,个案调查表,工具书（如霍乱防治手册）,采样工具（试子、吸管、试管、自封式塑料袋、油性,笔）及采样登记表,个人防护用品（医用工作服、帽、隔离衣、口罩、乳,胶手套、长筒橡胶鞋）,常用消毒剂（漂精片、碘伏）,常用预防治疗药物（氟哌酸、强力霉素、四环素）,2,、记录报告单位的地址、联系人及电话号码,3,、告知相关部门,(,中心领导及相关科室、卫生行政、卫生监督、当地,CDC,和,/,或卫生局）,五、,调查处理,-,病例,隔离治疗,病人和带菌者均需隔离治疗，至停药后粪便培养每天,1,次，连续,2,次阴性方可解除。如系慢性带菌者，需连续,7,天大便培养阴性、胆汁培养每周一次，连续,2,次阴性时始可解除隔离，但仍需进行流行病学观察一段时期。,原则上就地隔离治疗，确需转送的，必须随带盛放吐泻物的容器，并对吐泻物或可能污染的物品、工具等进行消毒处理。,病房应有防蝇设施，并随时消毒和终末消毒。,个案调查,“,霍乱病例流行病学个案调查表,”,姓名、性别、年龄、职业、班级或宿舍、发病日期、临床表现等,病前,5,天食物史，可疑食物来源，加工处理和食用方法。是否参加聚餐，聚餐地点和食物,病前,5,天旅行史,吐泻的地点及处理方法，污染衣物等的丢弃地点,既往健康史、服药史（是否胃酸缺乏、服抗酸剂）,采集粪便、呕吐物或肛拭子培养,大便：水样便采,1-3ml,成形便采指甲大小,肛拭：进入直肠内,3-5cm,处，旋转一周,呕吐物：,1-3ml,健康教育,六、调查,处理,接触者,调查登记,与病人发病前,5,天及病后有过饮食生活密切接触的人,采样,家庭接触者或可疑食物共同进食者采便培养，第一次采便应在服药前,医学观察,自最后接触之日起至少,5,天或粪检连续,2,次（每日一次）皆阴性,告知接触者医学观察期间如出现胃肠症状，立即通知卫生部门,从事食物加工，药物依从性差或生活环境卫生条件差等的接触者要重点追踪,健康教育,预防接种,可自愿选用国家批准上市的口服霍乱疫苗,预防服药,限制其活动范围，对其排泄物要进行消毒，特别要注意防止污染水源,如接触者是食物加工人员，应劝告其暂离工作岗位直至连续,2,次粪检霍乱弧菌阴性,与家庭接触者核实食物加工过程有否可疑之处,七、调查,处理,病家,基本情况：病家及周边区域布局（建筑平面图）、同吃住人数、饮用水情况,一般卫生情况：是否脏乱、厕所卫生、污水排放,食物准备区域（厨房大小、卫生状况，砧板、刀具、碗碟等是否生熟分开，清洁方法）,食物储存（食物储存方法、冰箱温度）,采样,环境拭子：食物准备和储存区域（砧板、洗菜盆），排泄物弄脏区域（厕所边缘）,可疑剩余食物,水：病家生活接触和污水排放的河流、池塘、水井,第一次采样最好在消毒前进行,消毒,病人的粪便、呕吐物及被吐泄物污染的厕所、洗手盆、地面、墙壁、拖把等,病人使用过的床上用品和其它物品,厨房、餐厨具、冰箱,灭蝇防蝇,给家庭成员提供健康教育，防止,“,病从口,入,”,，有病及时就诊,注意生熟食物分开处理，食物要煮熟煮透、不喝生水、饭前便后要洗手、清洁排泄物时应带手套，清洁后必须洗手,八、,调查处理,饮食店,调查,基本情况：饮食店名称、地址、电话、负责人、经营范围及品种、员工人数、食物加工人数、新进员工数、顾客的数量、厨房大小及布局（建筑平面图）,最近的卫生监督检查记录,最近的停电、停水情况,饮用水情况,一般卫生,进餐区域、食物准备区域：垃圾处理情况，有无老鼠、蟑螂和苍蝇等出没的痕迹，地板、工作台或餐台的清洁卫生,厕所：是否接近食物准备桌、卫生条件如何、有无洗手液或肥皂和干手机等,养鱼缸：是否靠近厨房或准备桌，饲养水的来源，是否经常清洗及清洗方法,食物准备,餐厨器具（砧板和刀具是否生熟分开，碗筷或碟的数量是否充足，清洗方法）,冰箱的温度，存放食物是否生熟分开,冷吃食物的存贮、加工处理方法,访问食品加工人员,了解食品加工过程、方法，特别注意高危食物,了解最近胃肠症状和外出史,咨问最近食物处理与往常的不同之处,采集食品加工人员粪便或肛拭子培养（第一次采样最好在预防服药前进行）,采集环境拭子、食物和水样,环境拭子：食物准备和贮存区域（砧板、洗菜盆、冰箱把手等），厕所,可疑剩余食物：病人潜伏期进食过的剩余食物，尤其是海水产品（如生贝壳类、未煮熟甲壳类）、冷菜等高危食物，贮存在同一冰箱里可疑食物（可能交叉污染）,水：贮存在水容器里的饮用水、生活用水，鱼缸里的水，尤其是靠近厨房或加工食物桌的鱼缸里的水，病人潜伏期进食过的海水产品的鱼缸里的水，污水及污水排放的河流、池塘等,第一次采样最好在消毒前进行,可疑食物调查,食物来源（成份）,贮藏方法，解冻和冷却方法,加工方法，烹调时间和温度,食用前的处理方法，注意有无交叉污染,食用方法：热食或冷食，烹调后至食用前食物放置温度和时间，食物是否后加冰、洋葱、生姜等,消耗量，肉眼观察吃剩的食物是否煮熟透（肉的颜色和韧性、贝壳是否开口等）,剩余食物的贮存、再加热的方法和时间,九、调查,处理,疫区,加强腹泻病人监测,逢泻必检，及时发现传染源,流行因素监测,扩大对环境和食品监测,病原体的菌型、毒力、药物敏感性,健康教育：防止病从口入，有病及时就诊,加强饮用水卫生管理,加强饮食卫生和集市贸易卫生管理,做好粪便管理，灭蝇,根据需要暂停大型聚餐，禁止供应生食海,产品和冷菜等,十、阳性,水体（食品）管理,阳性水体管理,插上警示牌，告诫群众暂勿使用此水,对周围人群或重点人群进行监测,做好周围饮用水消毒和粪便管理,禁止捕捞和移植水生动、植物,阳性食品管理,停止生产及销售,查清可能的污染来源及销售去向,加强同类食品和周围有关食品的监测,十一、疫,点疫区解除,疫点解除,疫点处理后，接触者连续查便二次阴性，污染,物（区）消毒后第二次检测结果阴性，且无续,发病人或带菌者出现,疫点处理后，,5,天后无新病例出现,疫区解除,最后一个疫点解除后，再观察,5,天，无新病人,和带菌者出现,谢谢！,