单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,椎间盘突出主题知识讲座,椎间盘突出主题知识讲座,第1页,椎间盘突出定义,脊椎退行性变普通最先发生在椎间盘，其主要病理改变是纤维环变性，并出现裂隙、髓核脱水以及软骨板变薄和呈玻璃样变。,椎间盘突出主题知识讲座,第2页,髓核脱水、纤维环变性松弛，可造成椎间盘膨隆，并诱发椎体边缘骨赘形成。因纤维环破坏，则髓核和（或）碎裂纤维环能够经过裂隙被挤出椎间盘外，从而形成椎间盘疝。因为纤维环后部较为微弱，加之椎体后方后纵韧带缺点，故椎间盘最轻易向后外方突出。因为脊柱腰骶部是受力最大部位，所以腰骶部椎间盘突出最多见，颈椎次之。,椎间盘突出主题知识讲座,第3页,因为颈段椎管内脂肪组织少，疝块和硬脊膜下腔密度相差不大，再加上关节突关节及肩部所造成伪影影响，故分辨率较低,CT,扫描诊疗比较困难，需采取高分辨率扫描或,CT,脊髓造影方能提升显示率。,MRI,显示颈段椎间盘突出比,CT,敏感，且矢状位成像可同时清楚地显示全部颈段椎间盘，有利于全方面地观察颈段椎间盘病变。,椎间盘突出主题知识讲座,第4页,因为,MRI,能直接显示脊髓，故可清楚地显示脊髓受压、变性或软化，因而是伴有严重神经症状颈椎间盘突出影像检验首选方法。腰椎间盘突出症患者大多是,20-40,岁之间青壮年，多年来，伴随生活方式多样化改变，患者展现出增多趋势，严重影响正常工作和日常生活。,椎间盘突出主题知识讲座,第5页,腰椎间盘突出症注意事项：,椎间盘突出主题知识讲座,第6页,一、饮食安排,腰椎间盘突出症患者因为生病而降低了一定活动量,所以饮食摄入量也应适当降低，胃肠蠕动慢，消化功效降低，故应合理安排饮食，注意少食多餐，多吃蔬菜水果及豆类食品，多吃一些含钙量高食物，如牛奶，奶制品，虾皮、海带、芝麻酱、豆制品等，有利于钙补充，不过腰椎已经长出骨刺（骨质增生）病人则不宜摄取太多钙质。尽可能少吃肉及脂肪量较高食物，因其易引发大便干燥，排便用力而造成病情加重。,椎间盘突出主题知识讲座,第7页,二、起居安排,正确站立姿势应该是两眼平视，挺胸，直腰，两腿直立，两足距离约与骨盆宽度相同，这么全身重力均匀地从脊柱、骨盆传向下肢，再由两下肢传至足，以成为真正“脚踏实地”，可有效地预防髓核再次突出。站立不应太久，应适当进行原地活动，龙其是腰背部活动，以解除腰背部肌肉疲劳。,椎间盘突出主题知识讲座,第8页,正确坐姿应是上身挺直，收腹，双腿膝盖并拢，如有条件，可在双脚下垫一踏脚或脚蹬，使膝关节略微高出髋部。久坐之后也应活动一下，松驰下肢肌肉。平时工作生活中要劳逸结合，注意姿势正确，防止弯腰抬重物。,椎间盘突出主题知识讲座,第9页,三、适当佩戴护腰和防寒保暖,佩带护腰对腰椎间盘突出症患者来说，主要目标是制动，就是限制腰椎屈曲等运动，尤其是帮助背肌限制一些无须要前屈动作，以确保损伤腰椎间盘能够局部充分休息。另外，腰部受寒、受潮很轻易让症状加重或复发，患者能够选择既制动又保暖、透气、不积汗高性能康复护腰来保护腰部。,椎间盘突出主题知识讲座,第10页,四、注意卧具和卧位,过软床铺在人体重量压迫下可形成中间低、四边高形状，很轻易影响腰椎生理曲线，使椎间盘受力不均。所以，从治疗和预防腰椎间盘突出症角度出发，选取木板较为适当，普通使用时应将被褥铺垫得松软适当，这么才能在很大程度上维持腰椎平衡状态。人睡眠姿势大致可分为仰卧、侧卧和俯卧。,椎间盘突出主题知识讲座,第11页,仰卧时，只要卧具适当，四肢保持自然伸展，脊柱曲度改变不大。侧卧普通无须过于考究左侧还是右侧卧位，因为人在睡眠中为了求得较舒适体位，总要不停翻身。俯卧位时胸部受压，腰椎前凸增大，最轻易产生不适感。所以，普通以采取仰卧位和侧卧位为宜。,椎间盘突出主题知识讲座,第12页,五、注意进行适当康复体操,腰椎间盘突出症患者在急性期应该静养，不宜运动。在病情稳定后能够配以体操等适度运动。在坚持适当方法、正确姿势、循序渐进标准上，持之以恒，针对腰部进行适当康复体操运动，比较有代表性体操有倒走法、飞燕法、仰卧架桥法、左右转腰法等，网上也有一些介绍，能够寻找到适合自己体操。,椎间盘突出主题知识讲座,第13页,适应症：,临床症状显著，包含连续性腰腿痛，跛行等；脊神经受压体征阳性。如直腿抬高试验阳性,.,感觉异常等；经,CT,或,MRT,监场确诊为腰间盘突出。脱出或者膨出，而且影像学表现与临床症状一致；,椎间盘突出主题知识讲座,第14页,适应症,经保守治疗,4,周以上效果不佳。外科手术治疗和其它腰椎间盘微创治疗效果不佳；保守治疗久治不愈及外科手术后出现,FBSS,患者。臭氧髓核消融术治疗椎间盘突出原理及优点好缺点。,椎间盘突出主题知识讲座,第15页,治疗原理：,经过穿刺向髓核内、突出部位和炎性浸润神经根周围注射使髓核内蛋白质、多糖大分子聚合物氧化，髓核结枸遭到破坏，髓核被氧化后体积缩小、固缩，随时间延长髓查对神经根压迫消失；同时消除了突出髓核内容物一糖蛋白和,蛋白对神经根强烈化学剌激所引发炎症，从而彻底消除疼痛症状。,椎间盘突出主题知识讲座,第16页,治疗原理,臭氧是一个强氧化剂，同时含有抗炎和镇痛作用。将臭氧气体经过细针穿刺注射入椎间盘髓核内，能够使髓核组织细胞逐步脱水、萎缩，从而使椎间盘突出物缩小，减轻对神经根压迫而到达治愈目标。是当前公认治疗椎间盘突出症既免开刀又含有良好疗效最正确伎俩。,椎间盘突出主题知识讲座,第17页,优点：,1.,安全系数高：在,CT,引导下细针穿刺，准确、安全，对其它组织无损伤。,2.,无痛苦、风险小：手术用直径约,1mm,针，创伤极其轻微。,3.,起效快速：疼痛症状快速缓解，普通一次即可治愈。,椎间盘突出主题知识讲座,第18页,4.,无显著并发症：对其它组织无损伤，其本身消毒作用使感染率极低。,5.,适应范围广，高龄患者也适应。,椎间盘突出主题知识讲座,第19页,禁忌症,严重神经功效缺失者；,非椎间盘性坐骨神经痛；,严重退行性椎间盘病变；,合并主要器官严重疾患；,椎间盘突出主题知识讲座,第20页,合并椎管狭窄，侧隐窝狭窄者；,椎间盘突出伴钙化；,纤维环及后纵韧带破裂，致髓核形成游离体进入椎管内者或硬脊膜囊内者；,合并椎体滑脱者，做过外科手术或化学溶核术者，有严重心理障碍和有索赔要求者。,椎间盘突出主题知识讲座,第21页,9,、腰间盘突出钙化；合并椎体滑脱。有出血性病症；并发椎管内或脊柱其它疾病，如脊柱肿瘤，椎体转移肿瘤等；严重椎管狭窄，突出超出椎管容积,50%,；游离型椎间盘突出。,椎间盘突出主题知识讲座,第22页,椎间盘突出主题知识讲座,第23页,椎间盘突出主题知识讲座,第24页,椎间盘突出主题知识讲座,第25页,椎间盘突出主题知识讲座,第26页,椎间盘突出主题知识讲座,第27页,椎间盘突出主题知识讲座,第28页,椎间盘突出主题知识讲座,第29页,椎间盘突出主题知识讲座,第30页,椎间盘突出主题知识讲座,第31页,椎间盘突出主题知识讲座,第32页,椎间盘突出主题知识讲座,第33页,椎间盘突出主题知识讲座,第34页,椎间盘突出主题知识讲座,第35页,电子计算机体层摄影（,CT,）,CT,是利用,X,线对人体扫描所取得信息，经电子计算机进行数字化处理并重建图像，比传统,X,线检验方法分辨率显著提升，能够分辨各种软组织结构间微小密度差异，因而扩充了,X,线检验范围，提升了图像质量，并促进了当代医学影像学发展。,椎间盘突出主题知识讲座,第36页,适应范围,1,）颅内疾病如脑外伤、出血、梗塞、肿瘤、感染、变性和先天性畸形等诊疗；同时也可诊疗一些脊椎、椎间盘和椎管内疾病。,2,）对眼耳鼻喉疾病如眼眶、鼻窦、鼻咽、喉部、中内耳疾病等诊疗很有帮助。,椎间盘突出主题知识讲座,第37页,适应范围,3,）检验胸部可早期发觉肺癌及肺,-,胸膜和纵膈原发和转移瘤，但需在胸部平片和体层摄影基础上有目标地进行。,4,）与,B,超结合检验腹部和盆腔疾病。,椎间盘突出主题知识讲座,第38页,磁共振成像（,MRI,）,MRI,是利用生物磁自旋原理，搜集磁共振信号重建图像新一代成像技术，可使一些,CT,扫描不能显示病变成像显影，,椎间盘突出主题知识讲座,第39页,主要用途,1,）颅内疾病尤其是鞍区、后颅骨和脊髓病变显像显著优于,CT,。,2,）直接显示心脏大血管内腔，观察其形态学和血流动力学改变，可在无创伤条件下进行。,椎间盘突出主题知识讲座,第40页,主要用途,3,）骨关节和肌肉系统疾病显像比,CT,清楚。,4,）对纵膈、腹部和盆腔疾病有一定诊疗价值，但对肺脏和胃肠道疾病诊疗作用有限。,椎间盘突出主题知识讲座,第41页,MRI,优缺点,MRI,和,CT,相比较，有以下优点：,椎间盘突出主题知识讲座,第42页,1,、除显示解剖形态改变外，尚可提供病理和生化方面信息，其应用前景愈加广泛。,2,、软组织分辨率比,CT,高，图像层次丰富。,3,、可取得任意方位图像，多参数成像，定位和定性诊疗比,CT,更准确。,椎间盘突出主题知识讲座,第43页,MRI,缺点,1,、成像速度比,CT,慢，费用高。,2,、骨骼和钙化病变显像不如,CT,有效。,3,、安装假肢、金属牙托和心脏起搏器等病人不宜行此项检验。,4,、可出现幽闭恐怖症。,椎间盘突出主题知识讲座,第44页,由此可知，,MRI,和,CT,各有优缺点，是两种相辅相成成像方法，只有扬长避短，配合使用，才能发挥其最正确诊疗效果。,椎间盘突出主题知识讲座,第45页,