单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中医内科学,*,咳 嗽,11/18/2024,1,中医内科学,咳 嗽10/8/20231中医内科学,一 概述,二 证候特征,三 病因病机,四 诊治纲要,五 分证论治,六 临床禁忌,11/18/2024,2,中医内科学,一 概述10/8/20232中医内科学,一 概 述,1 定义：,咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咳吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。其中有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多痰声并见，故以咳嗽并称。,2 咳嗽与西医病名的关系：,西医学上的上呼吸道感染、支气管炎、支气管扩张、肺炎等或其他疾病兼见咳嗽的，可参考本篇辨证论治。,11/18/2024,3,中医内科学,一 概 述1 定义：咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咳,3 源流：,1）咳嗽病名最早见于内经，该书对咳嗽的成因、症状、证候分类、病理转,归及治疗等问题作了较系统的论述。,素问,宣明五气篇云：“五气为病，,肺为咳”。,素问,咳论篇指出咳嗽系由“皮毛先受邪气，邪气以从其合也”。“五脏六腑，皆令人咳，非独肺也。”五脏六腑之咳“皆聚于胃，关于肺”。,2）隋,巢元方诸病源候论分类为十种咳。,3）金元,张从正儒门事亲指出外因六气皆能致咳。,4）明,张介宾景岳全书 咳嗽将咳嗽分为外感、内伤两大类：“咳嗽一证，,一曰外感，一曰内伤而尽之矣。,但于二者之中当辨阴阳，当分虚实耳”。,5）清,叶桂系统阐明了咳嗽的治疗原则。,咳嗽的治法方药历代均有论述,张仲景 创虚火咳逆的麦门冬汤,张景岳 提出外感咳嗽宜“辛温”发散为主，内伤咳嗽宜“甘平养阴”为主,虞抟 强调治咳必须重视调畅气机,喻昌 论述了燥的病机及其伤肺为病而致咳嗽的论治，创立温润、凉润之法,程国彭 创制了止嗽散,11/18/2024,4,中医内科学,3 源流：10/8/20234中医内科学,二 证候特征,1 主要特征,肺气不清，失于宣肃，上逆作声而致咳嗽。,2 主要症状,咳嗽，咳痰。,3 伴随症状,风寒犯肺伴风寒证；,风热犯肺多伴风热证；,风燥伤肺伴燥热证；,痰湿壅肺伴痰湿证；,痰热郁肺伴痰热证；,肝火犯肺伴肝火证；,肺阴亏虚伴肺阴亏虚证。,11/18/2024,5,中医内科学,二 证候特征 1 主要特征,1 病因：,外感咳嗽为六淫外邪，侵袭肺系，河间六书,咳嗽论云：“寒、暑、燥、湿、风、火六气，皆令人咳。”内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪干肺，可分为其他脏腑病变涉及于肺和肺脏自病两端。,三 病因病机,11/18/2024,6,中医内科学,三 病因病机10/8/20236中医内科学,2 病机：,咳嗽的病变主脏在肺，与肝、脾有关，久则及肾。主要病机为邪犯于肺，肺气上逆。医学心悟云：“肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣，风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪，自外击之则鸣；劳欲情致，饮食炙,煿,之火，自内攻之则亦鸣”。,外感咳嗽属于邪实，为六淫外邪犯肺，肺气壅遏不畅所致，有风寒、风热、风燥等不同。,内伤咳嗽多由脏腑功能失调，内邪上干于肺所致，有肝火、痰湿、痰热、肺虚等区别。,病理因素主要为“痰”与“火”。外感咳嗽与内伤咳嗽可相互为病。,影响本病转归及预后的因素首应求是因识病，还当区别病之新久，体质的强弱，病邪的性质，病情的轻重等。,11/18/2024,7,中医内科学,2 病机：10/8/20237中医内科学,外感(六淫),口鼻皮毛入侵肺脏,肺气不清失于宣肃,咳嗽,内伤,脾失健运,重灼肺脏,痰浊内生上犯于肺,(脏腑功能失调)肝气郁滞日久化火,11/18/2024,8,中医内科学,外感(六淫)口鼻皮毛入侵肺脏 肺气不清失于宣肃 咳嗽内伤脾,四 诊治纲要,1 诊断依据：,1）外感咳嗽，起病急，伴外感表证。内伤咳嗽，每因外感诱发，病程长，咳而伴喘，有脏腑功能失调伤及肺脏所致。,2）血象可见白细胞升高，中性粒细胞升高。,3）双肺可闻及增粗呼吸音或湿性罗音。,4）肺部X线表现：纹理增粗或实变。,11/18/2024,9,中医内科学,四 诊治纲要1 诊断依据：10/8/20239中医内科学,2 病证鉴别,：,了解咳嗽的时间、节律、声音以及加重的有关因素，注意痰的色、质、量、味。,咳嗽与哮证及喘证的鉴别：哮证及喘证虽然也会兼有咳嗽，但各以哮、喘为其主要临床表现。哮证主要表现为痰气交阻，气道壅塞，呼吸不利，喉间痰鸣气吼，反复发作，常有过敏史或家族史。喘证主要表现为呼吸迫促，张口抬肩，甚至摇身撷肚，不能平卧。,3 西医问诊及检查要点：,1）问诊要点：咳嗽的性质、咳嗽出现的时间与节律、咳嗽的音色、痰的性质与量以及伴随症状。,2）检查要点：着重心、肺检查，完善相关实验室及器械检查，如痰细菌学检查、胸片、CT,、,HRCT,、支气管造影、纤支镜等。,11/18/2024,10,中医内科学,2 病证鉴别：了解咳嗽的时间、节律、声音以及加重的有关因素，,4 辨证要点：,辨外感内伤，主要依据病史的新久，起病的缓急，是否兼有表证。外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴有恶寒、发热、头痛等表证。内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长，可伴它脏见证。,辨证候虚实，外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主，一般均属邪实。内伤咳嗽多为虚实夹杂，本虚标实，其中痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚；肺阴亏耗则属正虚，或虚中夹实。,11/18/2024,11,中医内科学,4 辨证要点：10/8/202311中医内科学,外感与内伤咳嗽证候辨证,类别,外感,内伤,起病,急,慢,病程,短,长,症状,新咳，兼外感表证,久咳，多有脏腑内伤证,病性,多实,多虚实夹杂,治法,疏邪宣肺,调理脏腑,禁忌,忌收敛,忌辛辣,11/18/2024,12,中医内科学,外感与内伤咳嗽证候辨证类别外感内伤起,5 治疗要点：,1）治疗原则：外感咳嗽治宜祛邪利肺；内伤咳嗽治当祛邪止咳，扶正补虚，标本兼顾，分清虚实主次处理。,2）预防调护：重点在于提高机体卫外功能，增强皮毛腠理御寒抗病能力，注意气候变化，防寒保暖，饮食不宜甘肥，辛辣过咸，适当参加体育锻炼。,11/18/2024,13,中医内科学,5 治疗要点：10/8/202313中医内科学,五 分证论治,外感咳嗽,1）风寒袭肺证,主症,咳嗽声重，气急，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞、流涕、头痛，或恶寒发热、无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。,证机概要,风寒袭肺，肺气失宣。,治法,疏风散寒，宣肺止咳。,代表方,三拗汤合止嗽散加减。,11/18/2024,14,中医内科学,五 分证论治10/8/202314中医内科学,2）风热犯肺证,主症咳嗽气粗或咳嗽声嘶哑，咯痰不爽，痰粘稠或黄，常伴鼻流黄涕、头痛，口渴或恶寒发热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。,证机概要风热犯肺，肺失清肃。,治法疏风清热，宣肺止咳。,代表方桑菊饮加减。,11/18/2024,15,中医内科学,2）风热犯肺证10/8/202315中医内科学,3）风燥伤肺证,主症,干咳，唇鼻干燥，无痰或痰少而粘，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛，微寒，身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。,证机概要,风燥伤肺，肺失清润。,治法,疏风清肺，润燥止咳。,代表方,桑杏汤加减。,11/18/2024,16,中医内科学,3）风燥伤肺证10/8/202316中医内科学,内伤咳嗽,1）痰湿蕴肺证,主症,咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，粘腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，食少，便溏，舌苔白腻，脉浮濡滑。,证机概要,脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气。,治法,燥湿化痰，理气止咳。,代表方,二陈平胃散合三子养亲汤加减。,11/18/2024,17,中医内科学,内伤咳嗽10/8/202317中医内科学,2）痰热郁肺证,主症咳嗽气粗，痰多质粘厚或稠厚，咯吐不爽，或有热腥味，或咯吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛，舌红苔薄黄腻，脉滑数。,证机概要痰热壅肺，肺失肃降。,治法清热肃肺，豁痰止咳。,代表方,清金化痰汤加减。,11/18/2024,18,中医内科学,2）痰热郁肺证10/8/202318中医内科学,3）肝火犯肺证,主症,上气咳逆阵作，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质粘，胸胁胀痛，症状可随情绪波动而增减，舌红苔薄黄少津，脉弦数。,证机概要,肝郁化火，上逆侮肺。,治法,清肺泻肝，顺气降火。,代表方,黛蛤散合泻白散加减。,11/18/2024,19,中医内科学,3）肝火犯肺证10/8/202319中医内科学,4）肺阴亏耗证,主症,干咳，咳声短促，痰少粘白，或痰中带有血丝，或声音逐渐嘶哑，午后潮热，颧红，盗汗，日渐消瘦，舌红少苔，脉细数。,证机概要,肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降。,治法,滋阴润肺，化痰止咳。,代表方,沙参麦冬汤加减。,11/18/2024,20,中医内科学,4）肺阴亏耗证10/8/202320中医内科学,5）肺气虚寒证,主症咳声低弱无力，气短不足以息，痰清稀色白量多，神疲懒言，畏风自汗，舌苔淡白，脉细弱。,证机概要肺气虚寒，津聚成痰，气逆不降。,治法补气温肺，止咳化痰。,代表方温肺汤加减。,11/18/2024,21,中医内科学,5）肺气虚寒证10/8/202321中医内科学,6）寒饮伏肺证,主症咳嗽气急，喉有痰声，呼吸不利，胸膈满闷，咯吐白色清稀泡沫粘痰，形寒背冷，舌苔白滑，脉细弦滑。,证机概要寒饮伏肺，痰饮上逆，肺气不降。,治法温肺化饮。,代表方小青龙汤加减。,11/18/2024,22,中医内科学,6）寒饮伏肺证10/8/202322中医内科学,六 临床禁忌,1 临床诊断注意事项：,忌不分时间与规律，忌不分轻重程度，忌不辨加重因素，忌不分病程长短。,2 治疗处方禁忌：,忌滥用止咳、镇咳药，忌不辨证用药，外感、内伤咳嗽治疗禁忌：处方用药时的一般原则是外感咳嗽忌敛涩留邪，内伤咳嗽防宣散伤正。从咳嗽的演变过程来看，中医治疗应分为四个阶段：宣（二前汤）、降（苏子降气汤、三子养亲汤、葶苈大枣泻肺汤）、润（栝楼贝母汤、保和汤）、涩（贝母散、百合固金汤），分别用于咳嗽初起，表解气逆，干咳不止，久咳无力。临证时应审清病之所属，此四期可能交叉，如酌情宣合降、润合涩等，但不可倒置，尤忌为求过效而竟用收涩。,3 医嘱禁忌：,忌绝对静卧，忌无故吸氧，忌吸烟，忌只用祛痰药不告知体位配合，忌避寒取暖，忌食辛甘肥咸之品。,11/18/2024,23,中医内科学,六 临床禁忌10/8/202323中医内科学,结 语,11/18/2024,24,中医内科学,结 语10/8/202324中医内科学,咳嗽是肺系疾病的主要证候之一，病因有外感、内伤之分。,外感咳嗽为六淫外邪犯肺，有风寒、风热、风燥等不同。内伤咳嗽为脏腑功能失调，有肝火、痰湿、痰热、肺虚等区别。,病机,为邪气干肺，肺失宣降，肺气上逆，发为咳嗽。病位在肺，与肝、脾、肾等脏器有关。辨证当辨外感内伤。外感新病多属邪实，治当祛邪利肺；内伤多属邪实正虚，治当祛邪止咳，扶正补虚，分别主次处理。咳嗽的治疗,，除直接治肺外，还应注意治脾、治肝、治肾等整体治疗。,11/18/2024,25,中医内科学,咳嗽是肺系疾病的主要证候之一，病因有外感、内伤,医 案,11/18/2024,26,中医内科学,医 案10/8/202326中医内科学,患者，赵某，女，,58,岁，家庭主妇，,03,年,12,月就诊。咳嗽严重，昼夜不止，按上感,输液五日未效，自服各类止咳胶囊、糖浆等无效。诊见面惨白印红，舌红苔白，脉小,数。旧有心悸病史。,11/18/2024,27,中医内科学,患者，赵某，女，58岁，家庭主妇，03年12月就诊。咳嗽严重,论病：色白属肺，红属火；数主热，小主虚。乃金火兼化，火乘肺经，肺阴受伤之候。,论治：此病邪逆为本，肺伤为标；温燥烁津为本，肺失降敛为标，祛邪扶正为正治。,立法：温润清凉养阴益肺，化痰降逆利气敛肺。,11/18/2024,28,中医内科学,论病：色白属肺，红属火；数主热，小主虚。乃金火兼化，火乘肺经,处方：沙参10g 天冬6g 知母10g 桔梗6g 紫菀