单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,百日咳专题医学,百日咳专题医学,1,第四章,细菌性传染病,第四章细菌性传染病,2,作者,:,张文宏,单位,:,复旦大学,第十节,百日咳,作者:张文宏单位:复旦大学第十节 百日咳,3,一、概述,二、病原学,三、流行病学,四、发病机制与病理,五、临床表现,一、概述二、病原学三、流行病学四、发病机制与病理五、临床表现,4,百日咳专题医学讲义课件,5,概 述,一,概 述一,6,百日咳（,pertussis,）是由百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病，病程较长，未经治疗，咳嗽症状可持续,23,个月，故名“百日咳”。,临床特点为阵发性、痉挛性咳嗽，以及咳嗽终止时伴有鸡鸣样吸气吼声为特征。本病在不同年龄组均有发病，但多发生于儿童，尤其是,5,岁以下的小儿。虽然计划免疫接种早已推广，其发病率明显下降，但百日咳尚未能在全球得到控制，近年来有复燃趋势。,传染病学（第9版）,一、概述,百日咳（pertussis）是由百日咳杆菌引起的急性呼吸道传,7,病原学,二,病原学二,8,二、病原学,（一）病原菌,鲍特菌属（,Bordetella,）的百日咳鲍特菌（,B.pertussis,），又称百日咳杆菌。革兰染色阴性，两端着色较深的短杆菌，长约,1.01.5m,，宽约,0.3,0.5m,。该菌为需氧菌，最适生长温度为,3537,，最适,pH,为,6.87.0,。,（二）致病因子,外膜蛋白中的凝集抗原（丝状血凝素，,filamentous hemagglutinin,FHA,）、百日咳杆菌黏附素（,pertactin,，,PRN,，分子量,69kD,）。其他毒性物质还包括百日咳外毒素（,PT,）、内毒素（,ET,）、不耐热毒素（,HLT,）、腺苷酸环化酶毒素（,ACT,）、气管细胞毒素（,TCT,）和皮肤坏死毒素（,DNT,）等。目前认为外膜蛋白中的凝集抗原、黏附素与外毒素等具有诱导宿主产生保护性抗体的作用。,（三）抵抗力,本菌对理化因素抵抗力弱，,56,经,30,分钟或干燥,35,小时可死亡，对紫外线和一般消毒剂敏感。,传染病学（第9版）,二、病原学（一）病原菌 鲍特菌属（Bordetella）的,9,流行病学,三,流行病学三,10,百日咳专题医学讲义课件,11,发病机制与病理,四,发病机制与病理四,12,（一）,发病机制,百日咳杆菌侵入呼吸道后，通过分泌毒素，黏膜纤毛上皮细胞变性、纤毛麻痹、蛋白合成减少，细胞器破坏。由于纤毛运动障碍，使炎症产生的黏稠分泌物排出障碍，滞留的分泌物刺激呼吸道末梢神经，反射性的引起连续痉挛性咳嗽，直至分泌物排出为止。痉挛时患儿处于呼气状态，痉咳末，由于吸入大量空气通过痉挛的声门而发出高音调似鸡鸣样的吸气声。,传染病学（第9版）,（一）发病机制百日咳杆菌侵入呼吸道后，通过分泌毒素，黏膜纤毛,13,（二）病理特点,百日咳杆菌主要引起支气管和细支气管黏膜的损害，主要是黏膜上皮细胞基底部有中性粒细胞和单核细胞浸润，并可见细胞坏死。支气管和肺泡周围间质炎性浸润明显，气管和支气管旁淋巴结常肿大，分泌物阻塞支气管时可引起肺不张或支气管扩张。并发脑病者脑组织可有水肿、充血或弥散性出血点、神经细胞变,性等。,传染病学（第9版）,（二）病理特点百日咳杆菌主要引起支气管和细支气管黏膜的损害，,14,临床表现,五,临床表现五,15,五、临床表现,（一）潜伏期,约,2,21,天，平均,7,10,天。典型临床经过可分为以下三期。,（二）卡他期,从起病到阵发性痉咳的出现。此期可有低热、咳嗽、喷嚏、流泪和乏力等症状，类似感冒，持续约,7,10,天。咳嗽开始为单声干咳，,3,4,天后热退，但咳嗽加剧，尤以夜晚为甚。此期传染性最强。,（三）痉咳期,2,6,周或更长。此期已不发热，但有特征性的阵发性、痉挛性咳嗽，简称痉咳。阵咳发作时连续,10,余声至,20,30,声短促的咳嗽，继而深长的吸气。吸气时由于声带仍然处于紧张状态，空气通过狭窄的声带而发出鸡鸣样吸气声，接着连续阵咳，如此反复，直至排出大量黏稠痰液和吐出胃内容物为止。婴幼儿和新生儿由于声门较小，可无痉咳就因声带痉挛使声门完全关闭，加以黏稠分泌物的堵塞而发生窒息，出现深度紫绀，亦可因脑部缺氧而发生抽搐，称为窒息性发作。此发作常在夜晚发生，若抢救不及时，常可因窒息而死亡。,（四）恢复期,阵发性痉咳次数减少至消失，持续,2,3,周后咳嗽好转痊愈。若有并发症，病程可长达数周。,传染病学（第9版）,五、临床表现（一）潜伏期 约221天，平均710天。典,16,并发症,六,并发症六,17,六、并发症,最常见并发症是支气管肺炎，严重者可并发肺不张、肺气肿及皮下气肿和百日咳脑病，由于诊断水平提高和抗菌药物的应用，近年来这些并发症少见。,传染病学（第9版）,六、并发症最常见并发症是支气管肺炎，严重者可并发肺不张、肺气,18,实验室及其他检查,七,实验室及其他检查七,19,七、实验室及其他检查,血象检查,白细胞总数增高，常达（,20,50,）,10,9,/L,，其中淋巴细胞占,60%,80%,，多为成熟的小淋巴细胞。甚至出现类白血病反应。淋巴细胞增多为本病特点。,细菌学检查,目前常用鼻咽拭培养法。培养越早阳性率越高，卡他期培养阳性率可达,90,，发病第,3,4,周培养阳性率下降，仅,50,左右。,血清学检查,ELISA,检测特异性,IgM,，可作早期诊断。双份血清凝集试验或补体结合试验若抗体效价递增,4,倍可确诊。,分子生物学检查,检测患者鼻咽分泌物的百日咳杆菌,DNA,，敏感度、特异度均高，具有快速、敏感、特异的诊断价值。,传染病学（第9版）,七、实验室及其他检查血象检查 白细胞总数增高，常达（20,20,诊断和鉴别诊断,八,诊断和鉴别诊断八,21,（一）诊断,根据当地流行病学史，若患儿有发热，体温下降后咳嗽反而加剧，尤以夜间为甚且无明显肺部体征，结合白细胞计数和淋巴细胞分类明显增高可以作出临床诊断。确诊需靠细菌学、分子生物学或血清检查。,（二）鉴别诊断,痉咳期患者较易诊断，但需与百日咳综合征、痉挛性支气管炎、肺门结核等疾病鉴别。,传染病学（第9版）,八、诊断和鉴别诊断,（一）诊断 根据当地流行病学史，若患儿有发热，体温下降,22,治疗与预后,九,治疗与预后九,23,（一）治疗,一般治疗和对症治疗,按呼吸道传染病隔离，保持室内安静、空气新鲜和适当温度、湿度。半岁以下婴儿常突然发生窒息，应有专人守护。痉咳剧烈者可给镇静剂，如苯巴比妥钠、安定等。沙丁胺醇亦能减轻咳嗽，可以试用。,抗菌治疗,百日咳杆菌对大环内酯类抗菌素仍较敏感，治疗的目的是清除鼻咽部的病原体，减少传播，通常不能缩短病程。但近年来也有研究指出早期治疗可降低重症患儿的死亡率。阿奇霉素、罗红霉素和克拉霉素等不良反应较少。此外,SMZ-TMP,亦可应用。疗程为,2,周。我国已有大环内酯类耐药的百日咳杆菌的报道。,传染病学（第9版）,（一）治疗一般治疗和对症治疗 按呼吸道传染病隔离，保持,24,（二）预后,与年龄、原有健康状况及有无并发症等有关。年长儿经治疗预后良好。年龄越小，预后越差。新生儿和婴儿易并发肺炎及脑病预后较差。佝偻病或营养不良患儿百日咳病情重，预后也差。,传染病学（第9版）,（二）预后与年龄、原有健康状况及有无并发症等有关。年长儿经治,25,预防,十,预防十,26,十、预防,传染病学（第9版）,（一）管理传染源,在流行季节，确诊的患者应立即隔离至病后,40,天，对密切接触者应观察至少,3,周，若有前驱症状应尽早治疗。,（二）切断传播途径,保持室内通风，对痰液和口鼻分泌物进行消毒处理。,（三）提高人群免疫力,所有儿童都应进行百日咳的预防接种。接种疫苗的起始年龄为,6,周龄，且不晚于,8,周龄，并保持至少,3,剂有质量保证的百日咳疫苗高水平覆盖率（,90%,）。我国卫生部于,2007,年印发了,扩大国家免疫规划实施方案,，其中百白破三联疫苗中原是,wP,即,DTwP,，现以,aP,即,DTaP,替代，免疫程序共,4,剂不变，即婴儿生后,3,、,4,、,5,月龄和,18,24,月龄间，各,1,剂。,随着年龄的增长而免疫水平逐渐下降，应该注意对年长儿、成人以及孕前进行加强免疫，提高其抵抗力。近年国外已推荐婴儿,6,8,周龄初种，对青少年和成人实施加强免疫。,十、预防传染病学（第9版）（一）管理传染源 在流行季节,27,百日咳专题医学讲义课件,28,