,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第二章 温病的特点、范围和分类,陕西中医学院,温病学教研室,2019.4,请单击播放,按,ESC,键退出,第二章 温病的特点、范围和分类陕西中医学院请单击播放按ES,1,温邪:,六淫化热:风热、暑热、湿热、燥热,伏寒化温,疠气,温毒,2,1、传染性,素问刺法论说：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”。,吴又可在温疫论中说：“疫气盛行，所患者重，最能传染”；“邪之所着，有天受，有传染”。,1、传染性,3,2、流行性,王叔和在伤寒例中说：“非其时而有其气，是以一岁之中长幼之病多相似者，此则时行之气也”。,庞安常在伤寒总病论中说：“天行之病，大则流毒天下，次则一方，次则一乡，次则偏着一家。”,2、流行性,4,4,、地域性,叶天士在温热论中说：“吾吴湿邪害人最广”,4、地域性,5,（三）病理演变有一定的规律性,温病发展过程的规律性主要表现在两个方面：,一是从温病发生发展的总趋向和过程来看：多,由表入里，由浅入深，由轻到重，由实致虚,。,叶天士：“卫之后方言气，营之后方言血。”,吴鞠通：“上焦病不治，则传中焦，中焦病不治，则传下焦。”,（三）病理演变有一定的规律性,6,二是从温病的病理过程发展具有阶段性：,温病的发展阶段可用卫分证、气分证、营分证、血分证，或上焦证、中焦证、下焦证来概括。,二是从温病的病理过程发展具有阶段性：,7,（四）临床表现有其特殊性,具体表现在以下四个方面：,1、起病急，传变快,2、发热为主症,3、易化燥伤阴,4、易内陷生变,（四）临床表现有其特殊性,8,以上四个方面，是一般四时温病的共同特点，但就某一温病而言，这些特点可显示出程度上的差别及自己固有的特性，不同的温病各具个性，而有别于其它温病。如湿热性质的温病只有湿热化燥化火，才能导致阴津的耗伤。湿热化燥化火呈渐进性的变化，故在病程中，可能出现湿热未尽，而阴液已伤的复杂证候。若湿热反从寒化，转变为寒湿病邪，又可伤人身阳气，是湿热类温病的一种特殊表现。,以上四个方面，是一般四时温病的共同特点，但就某一温病,9,三、温病的范围,（一）温病的范围,在中医历代文献中，温病的含义有所不同，所指的范围亦有差别。随着时代的演进，对温病的认识不断深化，温病的范围逐渐扩大，病种逐渐分化，至明清时期温病学说形成，温病的范围已较为广泛，例如温病条辨：“温病者，有风温、有温热、有温疫、有温毒、有暑温、有湿温、有秋燥、有冬温、有温疟。”另外还有伏暑、痢疾、黄疸等。,现在一般把外感病中除风寒性质以外的急性热病都属于温病的范围。本教材论述的温病范围以四时温病为主，,包括：风温（包括冬温）、春温、暑温、暑湿、湿温、秋燥、伏暑、大头瘟、烂喉痧、温疫、霍乱、疟疾等。,另外属于温病范畴的疫毒痢、急黄、麻疹、水痘、百日咳、白喉等，已归列于内科、儿科、喉科等相关学科中。,三、温病的范围（一）温病的范围,10,（二）温病的命名,温病病种的命名主要是根据发病的季节、四时主气或病候特点而确立的。,1、根据发病季节命名：发于春季的称为春温，发于冬季的称为冬温等。,2、根据四时主气命名：风温、暑温、湿温、秋燥等。,3、根据临床特点命名：伏暑、大头瘟、烂喉痧。,（二）温病的命名,11,四、温病的分类,温病虽包括了许多病种，但根据它们内有的某些共同之处，可以进行一些归类。现在常用的归类方法大致有以下两种：,1、根据病因性质是否兼湿，分为温热与湿热两类。,温热类：风温、春温、暑温、秋燥、大头瘟、烂喉痧等,暑热疫等,湿热类：湿温、暑温夹湿、伏暑、湿热疫、霍乱等,四、温病的分类,12,温热类温病和湿热类温病比较表,温热类温病 湿热类温病,病邪性质 纯热无湿(如风热、暑热、燥热)。湿热相兼(如湿热、暑湿等)。,发病部位 多为肺卫，亦可发于气分或营血分。多为脾胃。,起病、传变 起病较急，传变较快，病程一般不长。起病较缓，传变较慢，病,及病程特点 程较长，缠绵难解。,证候特点 热象显著，易出现化燥伤阴征象。初 初起发热及伤阴表现均不,起多见肺卫表证或里热亢盛；继之可 明显，而阳气被遏征象较,见气分、营分或热闭心包、热盛动风、著。初起多湿重热轻，继,风、热盛动血等里热证候；后期则 之出现湿重于热或热重于,多见气阴两伤，甚至肝肾真阴亏损证。湿之证；后期既可燥化,伤阴，出现腑实、营、,血分证，亦可湿化伤阳，,出现湿胜阳微证。,治疗特点 以清热救阴为大法，宜用辛凉、辛寒、以化湿清热为大法，宜用,苦寒、甘寒、咸寒等方药 芳香、苦温、苦寒、淡渗,等方药。,包括病种 风温、春温、暑温、秋燥、大头瘟、湿温、暑温夹湿、伏暑、,烂喉痧、暑热疫等。湿热疫、霍乱等。,温热类温病和湿热类温病比较表,13,2、根据温病发病初起的证候特点分类：即根据是否有里热见证，分为新感和伏邪两类。,新感温病：初起病发于表，以表热证为主，如风温、秋燥等。,伏邪温病：初起病发于里，以里热偏重为特点，如春温、伏暑等。,暑温、湿温初起时虽以里证为主，但其临床见证与当时主气的致病特点一致，所以一般仍将其归属于新感温病。,2、根据温病发病初起的证候特点分类：即根据是否有里热见证,14,五、温病与相关概念的分析,（一）温病与伤寒,1、温病与伤寒在概念上的关系,（1）伤寒有广狭二义,广义伤寒一切外感热病的总称，凡由外邪引起的急性热病都可称为伤寒。,风寒性质伤寒、中风,温热性质温病、热病、湿温,狭义伤寒五种病之一，为感受风寒病邪引起的外感热病,素问热论篇：“今夫热病者，皆伤寒之类也。”,难经 五十八难：“伤寒有五：有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病。”,五、温病与相关概念的分析素问热论篇：“今夫热病者，皆伤,15,（2）温病隶属于广义伤寒，有别于狭义伤寒,在古代伤寒、温病的概念之间的关系是：温病包括在广义伤寒范围之内，两者是隶属关系；它与狭义伤寒，则是外感病中两类性质完全不同的疾病，两者是平列关系。,外感温热之邪引起的温病与伤寒在临床表现上有明显的差别，所采用的治法方药也截然不同。必须严加区分。,（2）温病隶属于广义伤寒，有别于狭义伤寒,16,2、温病与狭义伤寒的证治区别,风温与伤寒(狭义)鉴别表,风温 伤寒,病因 风热病邪 风寒病邪,病机特点 初起邪犯肺卫，继则肺 初起寒束于表，郁闭,胃热盛，甚则热陷心营，卫阳，继则寒邪化热,后期易伤肺胃阴液。内传入里，后期易伤,脾肾阳气。,初起证候 呈表热证，发热重，恶 呈表寒证，恶寒重，,寒轻，口渴，咳嗽，发热轻，头痛身痛，,无汗或少汗，苔薄白舌 无汗，苔薄白，脉浮,边尖红，脉浮数。紧。,初起治法 辛凉解表。辛温解表。,初起用方 如银翘散、桑菊饮等。如麻黄汤、桂枝汤等。,2、温病与狭义伤寒的证治区别,17,附：关于“寒温之争”,（1）伤寒学派和温病学派的主要观点,温病属于伤寒范围，不应另列门户,伤寒学派,伤寒论六经辨证即可适用于温病,提出“阳明病即是温病”，白虎、承气就是治疗温病的方剂,陆九芝世补斋医书：“风寒温热均在论中（伤寒论）。”认为温病学家是“标新立异，数典忘祖。”甚至提出“废伤寒则六经不传，废六经则百病失传。”,强调寒温有别，伤寒与温病的病因病机截然不同，不可混淆,温病学派,认为伤寒论“详于寒，略于温”，承气、白虎虽可治温病，但远远不能概括温病的治疗。因而极力主张“跳出伤寒圈子。”创新论以“羽翼伤寒。”,附：关于“寒温之争”（1）伤寒学派和温病学派的主要观点,18,（2）怎样理解温病学与伤寒论的关系,伤寒论是温病学形成的基础,温病学是伤寒论的发展和补充,（2）怎样理解温病学与伤寒论的关系,19,