,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,心肌疾病病人的护理,1,原发性心肌病,是临床和病理学家将原因不明而又非继发于全身或其他器官系统疾病的心肌原发性损害,。,它除,瓣膜病、冠心病、高心病、肺心病、先心病,和,甲亢心,等以外以心肌病变为主要表现。心肌炎是指以心肌炎症为主的心肌疾病，其与心肌病关系密切,继发性心肌病,假设心肌病变与病因有关，或继发或伴发于某种全身性疾病时，那么称为继发性心肌病,心肌病,概述,2,第一节 心肌炎病人的护理,3,前 言,感染性,非感染性,由细菌、病毒、螺旋体原虫等感染所致,包括过敏、变态反响，理化因素或药物所致的心肌炎等,心肌炎是指心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变。临床上可分为急性、亚急性或慢性心肌炎,4,病毒直接作用,细胞介导免疫损伤,细胞因子和,NO,等介导的心肌损害和微血管损伤,病因和发病机制,最常见的病毒有柯萨奇,B,组和,A,组病毒，其次艾柯病毒、脊髓灰质炎病毒为常见。国内报道柯萨奇,B,感染的人中占3,0-50%,小儿更为明显,占43.6%,其次是腺病毒占21.2%,再为,Echo,病毒占10.9%。此外，流感、风疹、单纯疱疹、脑心肌炎、肝炎病毒及,HIV,等能引起心肌炎。,5,病理,有以心肌变性、坏死为主的实质性病变和以间质损害为主的间质性病变。典型改变是以心肌间质增生、水肿及充血，内有多量炎性细胞浸润。病变有弥漫性和局限性之分。慢性期炎性细胞逐渐减少，纤维细胞开始增生，胶原纤维增多，形成纤维瘢痕组织。急慢性心肌炎均可累及传导系统，引起各种心律失常。,6,护理评估,-,1,一、健康史 发病前2-4周多有呼吸道或肠道病毒感染史,二、身体状况 临床病症夸大很大，从无明显病症到猝死均有发生,1、病症 常出现心悸、胸闷、气急、心前区隐痛、乏力等，重者可出现心功能不全甚至心源性休克,2、体征 出现各种心律失常，第一心音减弱，重者可出现舒张期奔马律、心包摩擦音及不同程度心脏扩大，危重者血压下降，脉细弱，肺部罗音及肝大,7,护理评估,-,2,三、辅助检查,1、血液检查 白细胞计数轻度增高，血沉加快,2、血清检查 心肌坏死标志物升高，C反响蛋白增高,3、病毒学检查 第2份血清中同型病毒抗体滴度较第1份血清升高4倍2份血清应相隔2周以上或一次抗体效价640为阳性,4、心电图 有ST-T改变，出现病理性Q波，各种心律失常,四、心理-社会状况,病情严重者，出现各种病症和心律失常时，病人担忧预后以及学习、工作等可出现焦虑、恐惧情绪等,8,护理诊断及医护合作性问题,1、活动无耐力 与心肌受损、心律失常有关,2、焦虑/恐惧 与缺乏相关疾病知识、担忧疾病预后、学习和前途等有关,3、潜在并发症 心力衰竭/心律失常,9,方案与实施-1,轻者注意休息、加强营养，辅以改善心肌营养和代谢药物；发生严重心律失常者，采用抗心律失常药物或起搏治疗；心衰给与相应治疗；出现全身中毒病症、心源性休克、高度房室传导阻滞和难治性心力衰竭时可慎重应用糖皮质激素,目标：获得有效的休息和适当的活动合理饮食，保证充足的营养不发生心力衰竭和心律失常，发生时及时救治了解疾病相关知识，做好自我护理,10,方案与实施-2,一、休息与活动,1、向病人解释急性期严格卧床休息和病情稳定后逐渐增加活动量的重要性,2、休养环境应安静、舒适，限制探视，减少不必要的干扰,3、病情稳定后，与病人及家属一起制定并实施每日活动方案,二、饮食护理,摄取易消化、富含蛋白质和维生素的食物；禁烟酒、浓茶和咖啡,11,方案与实施-3,三、并发症的观察与护理 可发生心力衰竭和各种心律失常，注意观察相应的病症和体征,四、药物治疗与护理 一般不用激素，重症可以考虑应用；注意洋地黄中毒的发生,五、健康指导,1、宣教有关知识，合理休息、适当锻炼、加强营养的重要性,2、指导病人饮食结构，戒烟酒,3、和家属讨论可能心肌炎诱因，防止之,4、定期随诊,5、向病人告知心肌炎预后及休息的重要性,12,护理评价,经过治疗和护理，病人是否能：,1,、有效的休息和恰当活动,2,、保证合理和充足的营养,3,、不发生并发症，或发生时得到及时救治,4,、了解疾病相关知识，情绪平稳，主动配合治疗和护理,13,第二节 心肌病病人的护理,14,扩张型心肌病,肥厚型心肌病,限制型心肌病,1980年,WHO,分型,：,1995年世界卫生组织在原有1980年分类的根底上将不能归属于原来分类的心肌病增加了致心律失常性右室性心肌病和未分类性心肌病两型,概述,-,1,15,概述,-,2,扩张性心肌病是原因不明的各种心肌疾病的最后结局，以心腔高度扩张和明显的心搏能力降低充血性心力衰竭为特征。患者多因两侧心力衰竭而就医。多数患者常因心力衰竭进行性加重而死亡或因心律心常而发生猝死。,肥厚型心肌病的特点是左心室或右心室肥厚，常为不对称肥厚并累及室间隔，左心室血液充盈受阻、舒张期顺应性下降为根本病态的心肌病。临床表现为不同程度的心室充盈受限而非排空受阻。根据左心室流出道有无梗阻现象可将其分为梗阻性和非梗阻性两型。,限制性心肌病,是以单侧或双侧心室充盈受限和舒张容量下降为特点。因此亦称为心内膜心肌纤维化，是心肌病中较少见的一种类型。,16,17,病因和发病机制,病因尚不清楚,扩张型心肌病除特发外，近年认为持续性病毒感染是其重要原因。此外围生期、抗癌药物、乙醇中毒、心肌能量代谢紊乱等也可引起本病。,肥厚型心肌病约,30-40%,有明确的家族史，目前认为常染色体显性遗传疾病，肌节收缩蛋白基因突变是主要致病因素，儿茶酚胺、高血压和高强体力活动可能是本病的促发因子,18,病理,扩张型心肌病的典型变化是心室扩张，多为四个心腔都扩张，室壁多变薄，纤维瘢痕形成，并且常伴有附壁血栓。瓣膜、冠状动脉多无病变。由于左、右心室扩张，瓣环扩大，可导致二尖瓣及三尖瓣关闭不全。组织学为非特异性心肌细胞肥大、变性，特别是程度不同的纤维化等病变混合存在。,肥厚型心肌病肉眼观，两侧心室显著肥大，心脏重量增加，为正常平均心重的12倍成人患者平均心重582g，少数可达1000g。绝大多数病例的室间隔厚度大于左室游离壁，肥厚可为局限性，可累及心基底部主动脉瓣下、室间隔中部或心尖区。组织学特征为心肌细胞肥大、形态特异、排列紊乱。,限制型心肌病典型病变为心室内膜和内膜下心肌进行性纤维化，导致心室壁顺应性降低，心腔狭窄。,19,护理评估,-,1,一、健康史 仔细询问病人可能存在的使心肌受损的因素,二、身体状况,1、扩张型心肌病 以充血性心衰为主要表现，可伴有各种心律失常；局部病人可发生心、脑、肾等脏器的栓塞。体检心脏扩大,2、肥厚型心肌病 心悸、心绞痛、劳力型呼吸困难是常见病症，流出道梗阻病人可有眩晕、意识障碍等表现。胸骨左缘或心尖部可听到收缩中、晚期粗糙的吹风样杂音,3、限制型心肌病 以发热、倦怠为初发病症，以后出现类似缩窄性心包炎的病症,20,护理评估,-,2,三、辅助检查,1、扩张型心肌病 X线可见肺淤血和心脏扩大；心电图可见各种心律失常、ST-T改变、低电压等；超生心动图可见左室扩张，左室流出道扩大，室壁运动减弱等,2、肥厚型心肌病 X线检查心影增大不明显；心电图可见左心室肥大、ST-T改变、巨大倒置T涉及病理性Q波；心脏超声可见室间隔的非对称性肥厚,3、限制型心肌病 心电图示窦速、心房肥大、T波低平或倒置,四、心理-社会状况 由于病程漫长，反复出现心功能不全等病症，病人逐渐丧失劳动能力，并因缺乏有效治疗手段而感到心情忧郁,21,护理诊断及医护合作性问题,1、活动无耐力 与心力衰竭、心律失常有关,2、有受伤的危险 与梗阻性肥厚型心肌病导致的头晕及晕厥有关,3、气体交换受损 与充血性心力衰竭有关,4、焦虑/恐惧 与身体不舒适、担忧预后等有关,5、潜在并发症 栓塞、猝死,22,方案与实施-1,扩张型心肌病与治疗心力衰竭根本相同，肥厚型心肌病改善舒张功能、预防心律失常，限制型心肌病只能对症治疗。,护理目标：,1、获得有效的休息和适当的活动,2、发生栓塞、心律失常时得到及时救治,3、适应患病的现实，不良情绪改善,4、了解疾病相关知识，配合治疗和护理,23,方案与实施-2,一、一般护理,1、限制活动 病症较轻者应防止过劳；病症明显者卧床休息；防止突然屏气、提取重物、饱餐、寒冷等，尤其是肥厚性心肌病更应防止较强的活动,2、合理饮食,二、加强心理疏导,主动关心和鼓励病人，建立一种友好、信任和良好合作的关系,24,方案与实施-3,三、密切观察病情 监测生命体征；监测周围血管灌注情况；监测心力衰竭征象；注意有无心输出量减少的表现,四、药物治疗与护理,1,、扩张型心肌病 以治疗心衰为主，选用洋地黄、利尿剂和血管扩张剂；同时可给与改善新机代谢的药物,2,、肥厚型心肌病 主要应用,受体阻滞剂和钙离子拮抗剂，改善舒张功能,25,方案与实施-4,五、并发症的观察及护理,1、栓塞 遵医嘱给与抗凝剂,2、晕厥/心绞痛 肥厚型心肌病容易发生晕厥,3、猝死,六、健康指导,1、休息 限制体力活动，有晕厥史者应防止单独外出活动,2、防止诱发因素 扩张型心肌病防止劳累、病毒感染、酒精中毒及其他心肌损害药物；肥厚型心肌病防止剧烈运动、屏气、提取重物及突然用力,3、坚持药物治疗 向病人及家属说明药物名称、剂量、用法,4、复诊 严密注意病情变化，病症加重时就诊,26,护理评价,经过治疗和护理病人是否到达,1、限制体力活动，获得休息,2、发生并发症时得到及时救治,3、情绪平稳,4、获得疾病相关知识，主动配合治疗和护理,27,