单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,P,o,w,e,r,B,a,r,中国专业PPT设计交流论坛,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,P,o,w,e,r,B,a,r,中国专业PPT设计交流论坛,腰硬联合麻醉及护理,徐州医学院,侯丽莉,学习目标,了解,腰硬联合麻醉的历史。,熟悉,腰硬联合麻醉的优点、适应证、禁忌症、常用药物、方法。,掌握,腰硬联合麻醉的护理。,History,麻醉,古代,现代,石器时代应用砭石、骨针或竹针来镇痛治病,春秋战国时期?内经?已有针刺镇痛的记载,后汉华佗用酒冲服麻沸散，全身麻醉后进行剖 腹手术,1846年美国康涅狄格州哈特福德市牙医威廉莫顿在麻省总医院给病人乙醚吸入麻醉,1898年奥古斯特拜尔介绍了腰麻,1921年阿希礼多格里奥蒂表达了硬膜外麻醉,1937年有学者报道的单针单点法“硬膜外蛛网膜下 成为腰硬联合技术的雏形(历史意义),何谓腰硬联合麻醉？,腰硬联合阻滞麻醉Combined spinal anesthesia,CSEA是利用腰麻SA和硬膜外EA麻醉的特点，使麻醉效果得到改善，使操作技术水平增加。,目录,优点,护理,适应症,禁忌症,并发症,麻醉实施,腰硬联合,优点,起效迅速,效果确切,麻醉时间不受限制,局麻药用量小,局麻药中毒的发生率低,适应症,下腹部的普外、妇科、泌尿外科手术、髋关节手术、下肢手术、剖宫产手术和分娩镇痛。,禁忌症,绝对禁忌,穿刺部位感染,脊髓缺血,脊髓损伤、炎症,活动性凝血功能障碍,相对禁忌,脊柱畸形,高血压、低血压,低血容量、心血管疾患,腰硬联合麻醉的实施,解剖及生理,1,定位及穿刺,2,常用局麻药,3,影响因素,4,解剖,一、,椎管,：,由33块脊椎的椎孔上下相连而成的管状结构。,枕骨大孔 骶裂孔,骶管 四个弯曲,二、韧带,棘上韧带 棘间韧带 黄韧带,三、脊膜与腔隙,脊膜：软脊膜 蛛网膜 硬脊膜,腔隙：硬脊膜外腔,蛛网膜下腔,四、脊髓和脊神经,脊髓：上接延髓，下端成人止于第1、2腰椎之间，小儿在第3腰椎下缘。,脊神经：31对,生理,1、脑脊液 120-150ml 比重,生理作用：稀释和扩散局麻药,2、药物作用部位 脊神经根主要,脊髓外表和椎旁脊神经次要,3、阻滞作用和麻醉平面,阻滞顺序：交感冷觉温觉慢痛锐痛触觉运动压力觉本体感觉消失解释一下术后体位低血压,阻滞平面差异：交感高于感觉24节段，运动低于感觉14节段,麻醉平面:痛觉消失平面 绝对平面、相对平面,4、椎管内麻醉对机体的影响,1心血管系统：血压降低,2呼吸系统：主要取决于支配肋间肌和膈肌运动功能的脊神经被阻滞的范围和程度,3消化系统：恶心呕吐,4泌尿系统：尿潴留,临床操作,一、穿刺体位：通常采用侧卧位或坐位过屈位。,灾难,准确选择穿刺间隙,腰硬麻醉平安,准确定位Tuffiers 线,必要条件,前提,最终目标,二、穿刺点及定位：首选为L3-4脊间隙，其次为L4-5，L2-3脊间隙,PS：两髂嵴最高点连线即嵴间线，Tuffiers线,Tuffiers 线,三、操作方法,1、两点穿刺法,2、一点穿刺法,常用局麻药,1、布比卡因：0.5-0.75%浓度，加葡萄糖成重比重液，10-15min起效，持续3-6h。,2、利多卡因：平面易扩散，临床不好控制。根本不用,3、罗哌卡因：配置同布比卡因、显效时间和作用时间与布比卡因相似。,4、丁卡因：1丁卡因溶液lml，加上10葡萄糖溶液和3麻黄碱溶液各lml，配备成丁卡因重比重溶液，即1：1：1重比重液。510min起效，持续23h。,麻醉平面影响因素,药物剂量和容量,药物比重,注药速度,穿刺间隙,穿刺针斜口方向,置管长度、方向,病人体位,病人年龄和一般状况,并发症,一腰麻或硬膜外阻滞失败,二阻滞平面异常广泛,三全脊麻：低血压、发绀、意识丧失、呼吸心跳暂停。,四循环呼吸系统并发症,五局麻药神经毒性,六腰麻后头痛,七脑膜炎,八硬膜外血肿,九尿潴留,病例,患者，男，26岁。因急性胆石症收入院，拟于腰硬联合麻醉下行胆囊切除，总胆管取石术。,护理,一,麻醉前评估准备,二,麻醉中护理配合,三,麻醉后护理措施,四,并发症的护理,一、护理评估,一病史 手术史、个人史烟酒、家 族史、过敏史、本次起病过程、心理状况,二身体评估,1、心、肺、肝、肾和脑等重要脏器功能状况,2、水电解质和酸碱平衡情况,3、穿刺部位有无炎症及感染,4、脊柱有无畸形，活动是否受限,三诊断检查,1、常规检查,2、针对性检查,二、麻醉前指导、健康教育,一介绍麻醉方法、体位，取得病人配合,二告知术前禁食、禁水,三告知麻醉后适应性锻炼,实验室检查,心电图检查,胸部X线检查,CT、MRI等,麻醉中护理配合,一、查对病人,二、物品准备,三、畅通静脉通道,四、病人的监护,五、,麻醉穿刺的配合,六、,术中观察及护理,麻醉后护理措施,一整理药品和器械,二护送病人返回病房,三)协助病人采取适当体位，去枕平卧,6小时,四严密观察生命体征，观察有无并发,症，发现异常及时向医生汇报,并发症的护理,一、,全脊麻,二、,局麻药中毒,三、低血压,四、呼吸抑制,五、恶心呕吐,六、,头痛,全脊麻,一协助医生，迅速气管插管控制呼吸,二加快输液，升压，维持循环功能稳定,三脑保护，头部降温,四严密观察及记录生命体征的改变,局麻药中毒,一预防为主，面部抽搐最早,二呼吸循环支持,三镇静止惊,头痛,一向患者解释头痛的原因,二指导其采取正确体位，平卧休息,三及时向医生汇报，遵医嘱进行输液、,硬膜外注入生理盐水,病例讨论,患者，男，26岁。因急性胆石症收入院，拟于腰硬联合麻醉下行胆囊切除，总胆管取石术。,你的任务1,护理评估,麻醉前指导、健康教育,你的任务2,协助医生做好以下工作,准备好麻醉药品及腰硬包,摆好病人体位,穿刺中护理，与病人交流,执行医嘱，如输液用药,密切观察病情,你的任务3,整理用物，护送病人回房,生命体征的观察,麻醉并发症的观察,谢谢欣赏！,